慢阻肺的護(hù)理概念慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫,可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病,與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān),致殘率和病死率很高,全球40歲以上發(fā)病率已高達(dá)9%～10%。發(fā)病因素慢性阻塞性肺病的確切病因尚不清楚，一般認(rèn)為與慢支和阻塞性肺氣腫發(fā)生有關(guān)的因素都可能參與慢性阻塞性肺病的發(fā)病。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的危險(xiǎn)因素大致可以分為外因（即環(huán)境因素）與內(nèi)因（即個(gè)體易患因素）兩類。外因：包括吸煙、粉塵和化學(xué)物質(zhì)的吸入、空氣污染、呼吸道感染以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低的人群（可能與室內(nèi)和室外空氣污染、居室擁擠、營養(yǎng)較差以及其他與社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低相關(guān)聯(lián)的因素有關(guān)）。內(nèi)因：包括遺傳因素、氣道反應(yīng)性增高者、在懷孕期、新生兒期、嬰兒期或兒童期由各種原因?qū)е路伟l(fā)育或生長不良的個(gè)體。臨床表現(xiàn)1.癥狀（1）慢性咳嗽

隨病程發(fā)展可終身不愈，常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。（2）咳痰

一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。（3）氣短或呼吸困難

早期在勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日常生活甚至休息時(shí)也感到氣短。（4）喘息和胸悶

部分患者特別是重度患者或急性加重時(shí)出現(xiàn)的。2.體征（1）視診

胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬，稱為桶狀胸，部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等。（2）觸診

雙側(cè)語顫減弱。（3）叩診

肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。（4）聽診

雙肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及濕性啰音和或干性啰音。治療.1藥物治療現(xiàn)有藥物治療可以減少或消除患者癥狀、提高活動(dòng)耐力、減少急性發(fā)作次數(shù)和嚴(yán)重程度以及改善健康狀態(tài)。吸入治療為首選，必須教育患者正確使用各種吸入器，向患者解釋治療的目的和效果，有助于患者堅(jiān)持治療。（1）支氣管擴(kuò)張劑

臨床常用的支氣管擴(kuò)張劑有三類，β2受體激動(dòng)劑、膽堿能受體阻斷劑和甲基黃嘌呤，聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用。（2）吸入糖皮質(zhì)激素

有反復(fù)病情惡化史和嚴(yán)重氣道阻塞，F(xiàn)EV1<50%預(yù)計(jì)值的患者有吸入糖皮質(zhì)激素的指征。（3）祛痰和鎮(zhèn)咳

祛痰劑僅用于痰黏難咳著，不推薦規(guī)則使用。鎮(zhèn)咳藥可能不利于痰液引流，應(yīng)慎用。（4）抗氧化劑

應(yīng)用抗氧化劑如N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等可降低疾病反復(fù)加重的頻率。2.康復(fù)治療如理療、高壓負(fù)離子氧療等COPD患者肺功能的康復(fù)有利。3.心理調(diào)適良好的心情將有利于患者積極面對(duì)疾病、增加治療的順從性，并有利于建立良好的人際關(guān)系，這一切將更有利于戰(zhàn)勝疾病。4.飲食調(diào)節(jié)多吃水果和蔬菜，可以吃肉、魚、雞蛋、牛奶、豆類、蕎麥。吃飯時(shí)少說話，覺得呼吸費(fèi)力吃得慢些。胖的要減肥，瘦的要加強(qiáng)營養(yǎng)，少食多餐。5.長期家庭氧療如果有呼吸衰竭建議長期低流量吸氧，每天>15小時(shí)。主要護(hù)理問題1、清理呼吸道無效與呼吸道炎癥、阻塞、痰液過多有關(guān)。2、氣體交換受損與呼吸道阻塞、呼吸面積減少引起通氣和換氣功能有關(guān)。3、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量4、焦慮與日常生活供氧不足，疲乏有關(guān)5、并發(fā)癥有感染的危險(xiǎn)護(hù)理措施1、病情觀察：觀察病人咳嗽、咳痰、呼吸困難進(jìn)行性加重的程度，全身癥狀、體征和并發(fā)癥，觀察痰液的顏色和量，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治龊退娊赓|(zhì)、酸堿平衡狀況。2、遵醫(yī)囑正確給予抗感染治療，觀察藥物療效和不良反應(yīng)。

3、指導(dǎo)病人正確咳嗽，促進(jìn)痰液排出，改善肺泡通氣。對(duì)年老體弱病人，按醫(yī)囑使用祛痰藥或霧化吸入，協(xié)助病人翻身，給予拍背，及時(shí)清除痰液。對(duì)神志不清的病人及時(shí)給予機(jī)械性吸痰。

4、合理用氧，對(duì)呼吸困難伴低氧者，采用低流量氧氣吸入，流量1-2L每分鐘，每天氧療時(shí)間不少于15小時(shí)。

5、協(xié)助病人進(jìn)行呼吸功能鍛煉，指導(dǎo)病人縮唇呼吸和腹式呼吸的方法。6、加強(qiáng)營養(yǎng)，囑病人進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，少吃產(chǎn)氣食物，多飲水。

7、病情緩解時(shí)要注意全身運(yùn)動(dòng)鍛煉，結(jié)合呼吸功能訓(xùn)練。

8、心理護(hù)理:做好與病人及家屬之間的溝通，疏導(dǎo)其心理壓力。預(yù)防1.戒煙，減少職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)吸入，對(duì)于從事接觸職業(yè)粉塵的人群如：煤礦、金屬礦、棉紡織業(yè)、化工行業(yè)及某些機(jī)械加工等工作人員應(yīng)做好勞動(dòng)保護(hù)。2.減少室內(nèi)空氣污染盡力避免在通風(fēng)不良的空間燃燒生物燃料，如燒柴做飯、在室內(nèi)生爐火取暖、被動(dòng)吸煙等積極預(yù)防和治療上呼吸道感染。3.加強(qiáng)鍛煉4.呼吸功能鍛煉COPD患者治療中一個(gè)重要的目標(biāo)是保持良好的肺功能，只有保持良好的肺功能才能使患者有較好的活動(dòng)能力乃至良好的生活質(zhì)量。因此呼吸功能鍛煉非常重要?；颊呖赏ㄟ^做呼吸瑜珈、呼吸操、深慢腹式阻力呼吸功能鍛煉、唱歌、吹口哨、吹笛子等進(jìn)行肺功能鍛煉。5.耐寒能力鍛煉：耐寒能力的減低可以導(dǎo)致COPD患者出現(xiàn)反復(fù)的上呼吸道感染，因此耐寒能力對(duì)于COPD患者顯得同樣很重要?；颊呖刹扇南奶扉_始用冷水洗臉；每天堅(jiān)持戶外活動(dòng)等方式鍛煉耐寒能力。1.半臥位的意義。由于重力作用，膈肌位置下降，胸腔容量擴(kuò)大，同時(shí)腹內(nèi)臟器對(duì)心肺的壓力減輕，肺活量增加，有利于呼吸，使呼吸困難得到改善。2.吸氧指導(dǎo)。對(duì)于持續(xù)低流量吸氧（1-2L/min）不要隨意調(diào)高，每日吸氧的時(shí)間不宜少于15小時(shí)，特別是夜間不要間斷；（3）注意安全，供氧裝置周圍嚴(yán)禁煙火，防止氧氣燃燒爆炸等意外發(fā)生。氧療的有效指標(biāo)為：病人呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、發(fā)紺減輕、心率減慢、活動(dòng)耐力增加。3.指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽健康指導(dǎo)心理指導(dǎo)

1.培養(yǎng)愛好，轉(zhuǎn)移注意力，如聽收音機(jī)。2.認(rèn)真傾聽患者訴說，消除焦慮。3.指導(dǎo)患者家屬理解，滿足其心理需求，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。謝謝大家

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)新課導(dǎo)入江南可采蓮，蓮葉何田田。魚戲蓮葉間。魚戲蓮葉東，魚戲蓮葉西，魚戲蓮葉南，魚戲蓮葉北。江南第1課時(shí)13

荷葉圓圓荷葉圓圓的，綠綠的。讀課文，說一說：你印象中的荷葉是什么樣子的？自己讀課文，把課后要求認(rèn)識(shí)的生字圈出來，把自己讀不好的地方反復(fù)讀幾遍，把要求會(huì)寫的字也圈出來，多讀幾遍。初讀課文珠搖躺晶停機(jī)展透翅膀唱朵zhūyáotǎnɡjīnɡzhǎntínɡjītòuchìbǎnɡchànɡduǒ亮機(jī)臺(tái)放魚朵美搖、停、唱把手掌當(dāng)作床，搖動(dòng)手掌，感受“搖”的動(dòng)作和手有關(guān)。展、透、翅、膀“展開——展開翅膀——展開透明的翅膀”邊做動(dòng)作邊識(shí)記。躺“身字旁”的字一般跟身體有關(guān)?！疤伞笨梢酝ㄟ^組詞“平躺、躺下、躺椅”等來識(shí)記。課文給我們介紹了哪幾個(gè)小伙伴？小蜻蜓小魚兒小水珠再讀課文小青蛙小水珠把荷葉當(dāng)作了什么？搖籃小蜻蜓把荷葉當(dāng)作了什么？停機(jī)坪小青蛙把荷葉當(dāng)作了什么？歌臺(tái)小魚兒把荷葉當(dāng)作了什么？涼傘四個(gè)調(diào)皮的小伙伴分別把荷葉當(dāng)作了搖籃、停機(jī)坪、歌臺(tái)、涼傘，那么，它們是怎樣在荷葉上玩耍的？

xiǎo

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jinɡ小水珠說：“荷葉是我的搖籃?！毙∷樘稍诤扇~上，眨著亮晶晶的眼睛。

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bǎnɡ小蜻蜓說：“荷葉是我的停機(jī)坪?！毙◎唑蚜⒃诤扇~上，展開透明的翅膀。xiǎo

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chànɡ小青蛙說：“荷葉是我的歌臺(tái)?！毙∏嗤芏自诤扇~上，呱呱地放聲歌唱。

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hěn

měi

de

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huā小魚兒說：“荷葉是我的涼傘?！毙◆~兒在荷葉下笑嘻嘻地游來游去，捧起一朵朵很美很美的水花。亮機(jī)朵仔細(xì)觀察，找一找有相同部件的字。亮“幾”在下方略扁機(jī)“幾”在右邊略瘦窄朵“幾”在上方略扁，最后一筆無鉤。魚“魚”是象形字，斜刀頭是“魚頭”，“田”就是“魚身”，最后一筆長橫就是“魚尾巴”。書寫指導(dǎo)：“口”要寫得上寬下窄。臺(tái)美書寫指導(dǎo)：“美”的“羊字頭”上方點(diǎn)、撇較小，靠近豎中線，豎不出頭，四橫中第三橫最長，撇、捺舒展。上下結(jié)構(gòu)放書寫指導(dǎo)：左右結(jié)構(gòu)，反文旁的第一筆撇和第二筆橫不宜太長，第三筆豎撇從橫的中間起筆，捺要寫得舒展。鞏固知識(shí)珠搖躺晶停機(jī)展透翅膀唱朵第2課時(shí)這些生字出現(xiàn)在課文的哪些詞語中呢？請(qǐng)同學(xué)們快速讀課文，把這些詞語找出來。小水珠搖籃亮晶晶停機(jī)坪展開透明翅膀歌唱一朵朵課文精讀讀課文，連一連。小水珠小蜻蜓小青蛙小魚兒停機(jī)坪歌臺(tái)涼傘搖籃讀第2自然段，體會(huì)文中描寫小水珠躺在荷葉上的情趣。想象自己在搖籃里躺著的感覺，把自己當(dāng)作小水珠，想象自己躺在荷葉上面，微風(fēng)一吹，荷葉輕輕搖動(dòng)，自己在