2025年內(nèi)分泌學(xué)科主治醫(yī)師資格真題及答案一、單選題1.以下哪種激素不是由腺垂體分泌的()A.促甲狀腺激素B.促腎上腺皮質(zhì)激素C.生長(zhǎng)激素D.抗利尿激素E.催乳素答案：D解析：抗利尿激素是由下丘腦視上核和室旁核的神經(jīng)細(xì)胞分泌，然后運(yùn)輸?shù)缴窠?jīng)垂體儲(chǔ)存和釋放的，并非腺垂體分泌。而促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素、催乳素都是腺垂體分泌的激素。2.診斷甲亢最有意義的體征是()A.甲狀腺腫大B.心率增快，第一心音亢進(jìn)C.突眼D.舌、手震顫E.甲狀腺血管雜音答案：E解析：甲狀腺血管雜音是甲亢特征性的體征之一，由于甲狀腺血流增加，可在甲狀腺上下極聞及連續(xù)性血管雜音和收縮期吹風(fēng)樣雜音，對(duì)診斷甲亢最有意義。雖然甲狀腺腫大、心率增快、突眼、舌手震顫等也可見于甲亢患者，但并非甲亢所特有，其他疾病也可能出現(xiàn)類似表現(xiàn)。3.甲狀腺功能減退癥患者常有貧血，其主要原因不包括()A.甲狀腺激素缺乏，影響造血功能B.鐵吸收障礙C.維生素B12吸收障礙D.內(nèi)因子缺乏E.月經(jīng)過(guò)多致失血答案：D解析：甲狀腺功能減退癥患者貧血的原因主要有：甲狀腺激素缺乏可影響造血功能；甲狀腺激素缺乏可導(dǎo)致胃腸功能紊亂，引起鐵、維生素B12吸收障礙；女性患者可因月經(jīng)過(guò)多導(dǎo)致失血。而內(nèi)因子缺乏主要與惡性貧血相關(guān)，并非甲減患者貧血的主要原因。4.糖尿病酮癥酸中毒患者，經(jīng)治療后血糖及意識(shí)很快恢復(fù)正常，但兩小時(shí)后又突然昏迷，最可能的原因是()A.低血糖昏迷B.腦水腫C.酸中毒昏迷D.腦血管意外E.高滲性昏迷答案：B解析：糖尿病酮癥酸中毒患者在治療過(guò)程中，血糖快速下降，細(xì)胞外液滲透壓迅速降低，而細(xì)胞內(nèi)仍處于高滲狀態(tài)，水分向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，可導(dǎo)致腦水腫，從而出現(xiàn)治療后血糖及意識(shí)恢復(fù)正常一段時(shí)間后又突然昏迷的情況。低血糖昏迷一般發(fā)生在血糖過(guò)低時(shí)，多有出汗、心慌等表現(xiàn)；酸中毒昏迷在治療后酸中毒糾正，一般不會(huì)再次因酸中毒昏迷；腦血管意外多有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征；高滲性昏迷多發(fā)生于血糖極高、脫水嚴(yán)重的患者，與本題情況不符。5.下列關(guān)于原發(fā)性醛固酮增多癥的描述，錯(cuò)誤的是()A.高血壓是最常見的癥狀B.多有低血鉀表現(xiàn)C.可出現(xiàn)肌無(wú)力、周期性麻痹D.血腎素活性增高E.螺內(nèi)酯試驗(yàn)可用于診斷答案：D解析：原發(fā)性醛固酮增多癥是由于腎上腺皮質(zhì)分泌過(guò)多的醛固酮，導(dǎo)致水鈉潴留、高血壓、低血鉀等表現(xiàn)?；颊吣I素-血管緊張素系統(tǒng)受抑制，血腎素活性降低，而不是增高。高血壓是最常見的癥狀，低血鉀可導(dǎo)致肌無(wú)力、周期性麻痹等。螺內(nèi)酯試驗(yàn)可拮抗醛固酮的作用，用于原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷。6.嗜鉻細(xì)胞瘤患者發(fā)生高血壓危象時(shí)，首選的降壓藥物是()A.硝普鈉B.酚妥拉明C.硝苯地平D.卡托普利E.美托洛爾答案：B解析：嗜鉻細(xì)胞瘤患者分泌大量的兒茶酚胺，導(dǎo)致血壓急劇升高。酚妥拉明是α受體阻滯劑，能迅速阻斷α受體，使血管擴(kuò)張，血壓下降，是嗜鉻細(xì)胞瘤患者發(fā)生高血壓危象時(shí)的首選降壓藥物。硝普鈉雖也可快速降壓，但對(duì)兒茶酚胺引起的高血壓效果不如酚妥拉明；硝苯地平、卡托普利、美托洛爾等藥物在這種情況下不是首選。7.下列哪項(xiàng)不是腺垂體功能減退癥的病因()A.垂體腫瘤B.產(chǎn)后大出血C.垂體手術(shù)或放療D.自身免疫性垂體炎E.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥答案：E解析：腺垂體功能減退癥的病因包括垂體腫瘤、產(chǎn)后大出血（席漢綜合征）、垂體手術(shù)或放療、自身免疫性垂體炎等。原發(fā)性甲狀腺功能減退癥是甲狀腺本身病變導(dǎo)致的甲狀腺激素分泌減少，不會(huì)直接引起腺垂體功能減退，相反，腺垂體功能減退可導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀腺功能減退。8.生長(zhǎng)激素缺乏性侏儒癥患者的治療，下列哪項(xiàng)是正確的()A.生長(zhǎng)激素替代治療應(yīng)在青春期前開始B.生長(zhǎng)激素替代治療劑量越大效果越好C.生長(zhǎng)激素替代治療應(yīng)持續(xù)至骨骺閉合D.生長(zhǎng)激素替代治療可促進(jìn)智力發(fā)育E.生長(zhǎng)激素替代治療可與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用答案：C解析：生長(zhǎng)激素缺乏性侏儒癥患者的生長(zhǎng)激素替代治療應(yīng)持續(xù)至骨骺閉合，以最大限度地促進(jìn)身高增長(zhǎng)。生長(zhǎng)激素替代治療應(yīng)在確診后盡早開始，但不一定局限于青春期前；治療劑量應(yīng)根據(jù)患者的具體情況個(gè)體化調(diào)整，并非越大越好；生長(zhǎng)激素主要促進(jìn)身體生長(zhǎng)，對(duì)智力發(fā)育無(wú)明顯促進(jìn)作用；糖皮質(zhì)激素可抑制生長(zhǎng)激素的作用，一般不與生長(zhǎng)激素聯(lián)合使用。9.下列關(guān)于Cushing綜合征的描述，錯(cuò)誤的是()A.主要由糖皮質(zhì)激素分泌過(guò)多引起B(yǎng).向心性肥胖是其典型表現(xiàn)C.患者可出現(xiàn)多血質(zhì)外貌D.血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律正常E.小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)有助于診斷答案：D解析：Cushing綜合征是由于多種原因引起的腎上腺皮質(zhì)長(zhǎng)期分泌過(guò)量糖皮質(zhì)激素所產(chǎn)生的臨床癥候群。向心性肥胖、多血質(zhì)外貌是其典型表現(xiàn)?；颊哐べ|(zhì)醇晝夜節(jié)律紊亂，正常人血皮質(zhì)醇有明顯的晝夜節(jié)律，而Cushing綜合征患者失去這種節(jié)律。小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)可用于鑒別單純性肥胖和Cushing綜合征，有助于診斷。10.關(guān)于糖尿病神經(jīng)病變的描述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的()A.以周圍神經(jīng)病變最常見B.通常為雙側(cè)對(duì)稱性C.下肢較上肢嚴(yán)重D.感覺神經(jīng)病變較運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變明顯E.自主神經(jīng)病變不常見答案：E解析：糖尿病神經(jīng)病變以周圍神經(jīng)病變最常見，通常為雙側(cè)對(duì)稱性，下肢較上肢嚴(yán)重，感覺神經(jīng)病變較運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變明顯。自主神經(jīng)病變也較為常見，可累及心血管、胃腸道、泌尿生殖系統(tǒng)等，出現(xiàn)體位性低血壓、胃輕癱、尿失禁等表現(xiàn)。二、多選題1.下列哪些情況可導(dǎo)致血糖升高()A.應(yīng)激狀態(tài)B.使用糖皮質(zhì)激素C.甲狀腺功能亢進(jìn)癥D.胰島β細(xì)胞功能缺陷E.胰島素抵抗答案：ABCDE解析：應(yīng)激狀態(tài)下，機(jī)體分泌大量的升糖激素，如腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等，可導(dǎo)致血糖升高；糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)糖異生、減少外周組織對(duì)葡萄糖的利用，使血糖升高；甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者甲狀腺激素分泌過(guò)多，加速糖的吸收和肝糖原分解，導(dǎo)致血糖升高；胰島β細(xì)胞功能缺陷可使胰島素分泌不足，不能有效降低血糖；胰島素抵抗使機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性降低，胰島素不能正常發(fā)揮作用，也可導(dǎo)致血糖升高。2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療方法有()A.抗甲狀腺藥物治療B.放射性碘治療C.手術(shù)治療D.中藥治療E.補(bǔ)充碘劑答案：ABC解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療方法主要有抗甲狀腺藥物治療、放射性碘治療和手術(shù)治療。抗甲狀腺藥物通過(guò)抑制甲狀腺激素的合成來(lái)控制甲亢癥狀；放射性碘治療利用放射性碘被甲狀腺攝取后釋放β射線，破壞甲狀腺組織，減少甲狀腺激素的分泌；手術(shù)治療則是切除部分甲狀腺組織。中藥治療可作為輔助治療，但不能作為主要治療方法。補(bǔ)充碘劑會(huì)增加甲狀腺激素的合成，加重甲亢癥狀，故不用于甲亢的治療。3.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)有()A.高鈣血癥B.低磷血癥C.骨骼病變D.泌尿系統(tǒng)結(jié)石E.神經(jīng)精神癥狀答案：ABCDE解析：原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥是由于甲狀旁腺分泌過(guò)多的甲狀旁腺激素，導(dǎo)致鈣、磷代謝紊亂。甲狀旁腺激素可促進(jìn)骨鈣釋放、增加腎小管對(duì)鈣的重吸收、減少腎小管對(duì)磷的重吸收，從而引起高鈣血癥、低磷血癥。高鈣血癥可導(dǎo)致骨骼脫鈣，引起骨骼病變，如骨痛、骨折等；鈣鹽在泌尿系統(tǒng)沉積可形成泌尿系統(tǒng)結(jié)石；高鈣血癥還可影響神經(jīng)肌肉興奮性，導(dǎo)致神經(jīng)精神癥狀，如乏力、失眠、抑郁等。4.嗜鉻細(xì)胞瘤患者的臨床表現(xiàn)有()A.高血壓B.頭痛C.心悸D.多汗E.代謝紊亂答案：ABCDE解析：嗜鉻細(xì)胞瘤患者由于腫瘤分泌大量的兒茶酚胺，可引起一系列臨床表現(xiàn)。兒茶酚胺可使血管收縮，導(dǎo)致高血壓，可表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓；高血壓可引起頭痛；兒茶酚胺興奮心臟，可導(dǎo)致心悸；兒茶酚胺促進(jìn)汗腺分泌，可引起多汗；兒茶酚胺還可影響代謝，導(dǎo)致代謝紊亂，如血糖升高、基礎(chǔ)代謝率增高等。5.腺垂體功能減退癥患者可出現(xiàn)的激素缺乏有()A.促甲狀腺激素B.促腎上腺皮質(zhì)激素C.生長(zhǎng)激素D.促性腺激素E.抗利尿激素答案：ABCD解析：腺垂體功能減退癥可導(dǎo)致多種腺垂體激素分泌減少，包括促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素、促性腺激素等?？估蚣に厥怯上虑鹉X分泌、神經(jīng)垂體釋放的，腺垂體功能減退癥一般不影響抗利尿激素的分泌。三、填空題1.糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖_mmol/L，或餐后2小時(shí)血糖_mmol/L，或隨機(jī)血糖___mmol/L。答案：≥7.0；≥11.1；≥11.12.甲狀腺危象是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的嚴(yán)重并發(fā)癥，主要誘因有_、_、___等。答案：感染；手術(shù)；放射性碘治療3.原發(fā)性醛固酮增多癥患者血生化檢查可出現(xiàn)_、_、___等異常。答案：高鈉血癥；低鉀血癥；堿中毒4.生長(zhǎng)激素缺乏性侏儒癥患者身高低于同年齡、同性別正常兒童身高均值___個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上。答案：-25.Cushing綜合征患者血皮質(zhì)醇測(cè)定特點(diǎn)為_、_。答案：血皮質(zhì)醇水平升高；失去晝夜節(jié)律四、判斷題1.糖尿病患者只要血糖控制在正常范圍，就不會(huì)發(fā)生并發(fā)癥。()答案：×解析：糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生不僅與血糖控制有關(guān)，還與病程長(zhǎng)短、血壓、血脂、吸煙等多種因素有關(guān)。即使血糖控制在正常范圍，若存在其他危險(xiǎn)因素，仍可能發(fā)生并發(fā)癥。2.甲狀腺功能減退癥患者應(yīng)增加碘的攝入。()答案：×解析：只有因缺碘引起的甲狀腺功能減退癥患者才需要增加碘的攝入，而大多數(shù)原發(fā)性甲狀腺功能減退癥是由于自身免疫性甲狀腺炎等原因?qū)е录谞钕俳M織破壞，增加碘攝入并不能改善病情，甚至可能加重甲狀腺自身免疫損傷。3.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者血鈣升高，血磷升高。()答案：×解析：原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者甲狀旁腺激素分泌過(guò)多，促進(jìn)骨鈣釋放、增加腎小管對(duì)鈣的重吸收、減少腎小管對(duì)磷的重吸收，導(dǎo)致血鈣升高、血磷降低。4.嗜鉻細(xì)胞瘤患者可出現(xiàn)陣發(fā)性低血壓。()答案：√解析：嗜鉻細(xì)胞瘤患者在某些情況下，如腫瘤突然停止分泌兒茶酚胺、兒茶酚胺作用耗竭等，可出現(xiàn)陣發(fā)性低血壓，甚至休克。5.腺垂體功能減退癥患者補(bǔ)充激素時(shí)應(yīng)先補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素，后補(bǔ)充甲狀腺激素。()答案：√解析：腺垂體功能減退癥患者補(bǔ)充激素時(shí)，先補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素可防止因補(bǔ)充甲狀腺激素后機(jī)體代謝率增加，而糖皮質(zhì)激素相對(duì)不足導(dǎo)致腎上腺危象。所以應(yīng)先補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素，后補(bǔ)充甲狀腺激素。五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述糖尿病酮癥酸中毒的治療原則。(1).補(bǔ)液：是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，先快后慢，先鹽后糖，以糾正脫水、恢復(fù)血容量。(2).小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注：降低血糖，抑制脂肪分解和酮體生成。(3).糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)：根據(jù)血鉀情況補(bǔ)鉀，當(dāng)pH＜7.1時(shí)，可適當(dāng)補(bǔ)充碳酸氫鈉。(4).去除誘因和防治并發(fā)癥：積極尋找并去除誘發(fā)因素，如感染等，同時(shí)防治休克、心力衰竭、腎衰竭等并發(fā)癥。2.簡(jiǎn)述甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)。(1).高代謝綜合征：怕熱多汗、皮膚潮濕、多食易饑、體重減輕、疲乏無(wú)力等。(2).精神神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)過(guò)敏、煩躁易怒、失眠不安、手抖等。(3).心血管系統(tǒng)：心悸、胸悶、氣短，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心律失常、心力衰竭等。(4).消化系統(tǒng)：食欲亢進(jìn)、大便次數(shù)增多、腹瀉等。(5).肌肉骨骼系統(tǒng)：肌無(wú)力、周期性麻痹等。(6).生殖系統(tǒng)：女性月經(jīng)減少、閉經(jīng)，男性陽(yáng)痿等。(7).甲狀腺腫大：多為彌漫性、對(duì)稱性腫大，可聞及血管雜音。(8).眼征：分為單純性突眼和浸潤(rùn)性突眼，單純性突眼表現(xiàn)為眼球輕度突出、瞬目減少等；浸潤(rùn)性突眼表現(xiàn)為眼球明顯突出、畏光、流淚、復(fù)視等。3.簡(jiǎn)述原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷要點(diǎn)。(1).臨床表現(xiàn)：高血壓、低血鉀相關(guān)癥狀，如肌無(wú)力、周期性麻痹、多尿、夜尿增多等。(2).實(shí)驗(yàn)室檢查：血生化檢查顯示高鈉血癥、低鉀血癥、堿中毒；血、尿醛固酮水平升高，腎素活性降低；醛固酮/腎素比值升高。(3).功能試驗(yàn)：螺內(nèi)酯試驗(yàn)可使患者血壓下降、血鉀升高；鹽水負(fù)荷試驗(yàn)可鑒別醛固酮瘤和特發(fā)性醛固酮增多癥。(4).影像學(xué)檢查：腎上腺CT或MRI有助于發(fā)現(xiàn)腎上腺腫瘤或增生。4.簡(jiǎn)述生長(zhǎng)激素缺乏性侏儒癥的診斷方法。(1).病史采集：了解患者出生史、生長(zhǎng)發(fā)育史、家族史等。(2).體格檢查：測(cè)量身高、體重、上下部量比例等，評(píng)估生長(zhǎng)發(fā)育情況。(3).實(shí)驗(yàn)室檢查：生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)是診斷的重要依據(jù)，若生長(zhǎng)激素峰值＜5μg/L為完全缺乏，5-10μg/L為部分缺乏；還可檢測(cè)胰島素樣生長(zhǎng)因子-1（IGF-1）和胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白-3（IGFBP-3）水平，兩者水平降低有助于診斷。(4).影像學(xué)檢查：左手腕掌指骨X線片測(cè)定骨齡，骨齡落后于實(shí)際年齡2歲以上有診斷意義；頭顱MRI或CT檢查可排除顱內(nèi)腫瘤等器質(zhì)性病變。5.簡(jiǎn)述Cushing綜合征的鑒別診斷。(1).與單純性肥胖鑒別：?jiǎn)渭冃苑逝只颊哐べ|(zhì)醇晝夜節(jié)律正常，小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)可被抑制，而Cushing綜合征患者血皮質(zhì)醇升高且失去晝夜節(jié)律，小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)不被抑制。(2).與其他原因引起的高血壓、低血鉀鑒別：如原發(fā)性高血壓、腎性高血壓、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥等，可通過(guò)詳細(xì)的病史、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。(3).不同病因的Cushing綜合征鑒別：如Cushing病、腎上腺皮質(zhì)腺瘤、腎上腺皮質(zhì)癌、異位ACTH綜合征等，可通過(guò)大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)、血ACTH測(cè)定、腎上腺及垂體影像學(xué)檢查等進(jìn)行鑒別。六、案例分析題患者，女性，55歲，因“多飲、多食、多尿伴體重減輕1年，加重1周”入院?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)多飲、多食、多尿，體重減輕約5kg，未予重視。1周前上述癥狀加重，伴乏力、惡心、嘔吐，遂來(lái)就診。查體：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP100/60mmHg。神志清楚，精神萎靡，皮膚干燥，彈性差。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖25.6mmol/L，血酮體3.5mmol/L，尿糖（++++），尿酮體（+++），血pH7.15，HCO??12mmol/L。1.該患者最可能的診斷是什么？該患者最可能的診斷是糖尿病酮癥酸中毒。依據(jù)為患者有糖尿病典型的“三多一少”癥狀，近期癥