2025版癲癇病的癥狀解讀及護理指引演講人：日期:目錄CATALOGUE02核心癥狀表現(xiàn)03診斷流程規(guī)范04急性發(fā)作期護理05長期護理管理06社會支持體系01癲癇概述01癲癇概述PART定義與發(fā)病機制癲癇是由大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常同步放電引起的慢性腦功能障礙，表現(xiàn)為短暫性、反復性和刻板性的發(fā)作特征，放電可局限于局部或擴散至全腦。神經(jīng)元異常放電發(fā)病機制涉及離子通道（如鈉、鉀、鈣通道）功能異常、突觸間抑制性遞質（如GABA）減少或興奮性遞質（如谷氨酸）過度釋放，導致神經(jīng)元興奮性增高。離子通道與神經(jīng)遞質失衡包括腦損傷（如缺氧、外傷）、腫瘤、腦血管病變、遺傳性代謝缺陷等，部分病例病因未明（特發(fā)性癲癇）。結構性或代謝性病因疾病分類標準局灶性發(fā)作異常放電起源于大腦局部區(qū)域，可伴意識保留（單純局灶性）或意識障礙（復雜局灶性），部分發(fā)展為雙側強直-陣攣發(fā)作。全面性發(fā)作因臨床或腦電證據(jù)不足無法明確分類，需進一步監(jiān)測評估。放電累及雙側大腦半球，包括失神發(fā)作（短暫意識喪失）、強直-陣攣發(fā)作（全身抽搐）、肌陣攣發(fā)作（肌肉快速抽動）等。未知起始發(fā)作睡眠剝奪與疲勞長期睡眠不足或過度疲勞可降低癲癇發(fā)作閾值，增加發(fā)作風險，尤其在青少年肌陣攣癲癇中顯著。光敏性刺激特定頻率的閃光（如電子屏幕、閃爍燈光）可能誘發(fā)光敏性癲癇患者的發(fā)作。酒精與藥物影響酒精戒斷、濫用中樞興奮劑或突然停用抗癲癇藥物均可觸發(fā)發(fā)作。代謝紊亂低血糖、電解質失衡（如低鈉血癥）、高熱（如熱性驚厥）等代謝異常易誘發(fā)急性癥狀性癲癇發(fā)作。常見誘發(fā)因素02核心癥狀表現(xiàn)PART全面性發(fā)作特征強直-陣攣發(fā)作（大發(fā)作）表現(xiàn)為突發(fā)意識喪失、全身肌肉強直性收縮（強直期），隨后轉為節(jié)律性抽搐（陣攣期），常伴舌咬傷、尿失禁及呼吸暫停，發(fā)作后進入昏睡或意識模糊狀態(tài)。失張力發(fā)作患者因短暫肌張力喪失導致突然跌倒或頭部下垂，持續(xù)時間通常不足15秒，常見于兒童，易因跌倒引發(fā)外傷。肌陣攣發(fā)作以快速、短暫的肌肉抽動為特征，可累及全身或局部肌群（如手臂或面部），發(fā)作時意識通常保留，但頻繁發(fā)作可能影響日?；顒?。痙攣發(fā)作多見于嬰兒，表現(xiàn)為對稱性頸部、軀干及肢體肌肉短暫收縮（點頭或擁抱樣動作），常成簇出現(xiàn)，與腦發(fā)育異常高度相關。局灶性發(fā)作類型單純局灶性發(fā)作（無意識障礙）患者可能出現(xiàn)局部肢體抽搐、感覺異常（如針刺感）或自主神經(jīng)癥狀（面色潮紅、出汗），發(fā)作時意識清晰，但可能進展為復雜局灶性發(fā)作。01復雜局灶性發(fā)作（伴意識障礙）典型表現(xiàn)為自動癥（如咂嘴、摸索動作）或凝視，發(fā)作后出現(xiàn)短暫記憶缺失，部分患者可能伴隨情感或幻覺癥狀，需與精神疾病鑒別。02局灶進展至雙側強直-陣攣發(fā)作初始為局部癥狀（如單側手指抽搐），隨后擴散至全身并出現(xiàn)強直-陣攣表現(xiàn)，此類發(fā)作需警惕腦結構性病變（如腫瘤或瘢痕）。03感覺性局灶發(fā)作以視覺（閃光）、聽覺（嗡鳴）或嗅覺（焦糊味）幻覺為主，發(fā)作時間短暫，易被誤診為偏頭痛或精神障礙。04失神發(fā)作識別要點典型失神發(fā)作突發(fā)意識中斷5-10秒，表現(xiàn)為動作停滯、凝視及眨眼，發(fā)作后立即恢復，每日可頻發(fā)數(shù)十次，腦電圖顯示3Hz棘慢波綜合波。失神伴自動癥患者在意識喪失期間出現(xiàn)無目的動作（如舔唇、整理衣物），需與復雜局灶性發(fā)作鑒別，后者通常有發(fā)作后意識模糊。不典型失神發(fā)作意識障礙時間較長（10-30秒），伴隨輕微肌陣攣或自動癥，多見于發(fā)育遲緩兒童，常合并其他癲癇類型（如Lennox-Gastaut綜合征）。肌陣攣失神發(fā)作除意識喪失外，可見雙側上肢節(jié)律性抽動（每秒3-4次），發(fā)作期腦電圖呈慢棘慢波，對抗癲癇藥物反應較差。03診斷流程規(guī)范PART臨床表現(xiàn)觀察發(fā)作性癥狀識別發(fā)作后狀態(tài)評估非典型表現(xiàn)記錄觀察患者是否出現(xiàn)突然的意識喪失、肢體抽搐、凝視或重復性動作，這些典型癥狀需結合發(fā)作頻率、持續(xù)時間及誘因綜合分析。部分患者可能表現(xiàn)為短暫性語言障礙、幻覺或自主神經(jīng)癥狀（如面色潮紅、出汗），需詳細記錄發(fā)作細節(jié)以輔助鑒別診斷。關注患者發(fā)作后的意識恢復時間、是否存在定向力障礙或疲勞感，這些表現(xiàn)對判斷發(fā)作類型和嚴重程度具有重要意義。腦電圖檢查標準基礎腦電圖操作規(guī)范確保電極安置符合國際10-20系統(tǒng)標準，檢查時長需覆蓋清醒-睡眠周期，以提高異常放電檢出率。誘發(fā)試驗技術要求通過過度換氣、閃光刺激等誘發(fā)手段激活潛在異常放電，操作中需密切監(jiān)測患者反應以防意外發(fā)作。長程視頻腦電圖應用針對難治性病例，建議采用24小時以上同步視頻監(jiān)測，精確捕捉臨床發(fā)作與腦電活動的對應關系。結構性病變篩查PET或SPECT可揭示局部代謝異常，適用于MRI陰性但臨床高度懷疑局灶性癲癇的病例。功能影像學輔助血管性病因排查MRA或CTA用于排除動靜脈畸形、海綿狀血管瘤等血管異常導致的繼發(fā)性癲癇。采用高分辨率MRI檢測海馬硬化、皮質發(fā)育不良或腫瘤等致癇病灶，需結合薄層掃描與多序列成像技術。影像學鑒別診斷04急性發(fā)作期護理PART迅速移開患者周圍尖銳或硬質物品，確保發(fā)作時頭部、四肢不受碰撞，必要時墊軟物保護。若患者處于站立狀態(tài)，應緩慢扶其平臥，避免突然倒地造成二次傷害。防止外傷發(fā)生發(fā)作時不可強行按壓患者抽搐的肢體，以免導致肌肉拉傷或骨折。觀察抽搐形式及持續(xù)時間，為后續(xù)醫(yī)療評估提供依據(jù)。避免約束肢體解開患者衣領、腰帶等束縛物，將頭部偏向一側，防止唾液或嘔吐物阻塞氣道。若出現(xiàn)舌后墜，可使用壓舌板或紗布包裹的勺柄輕壓舌根，但避免強行撬開牙關。保持呼吸道通暢010302安全防護操作指引降低環(huán)境亮度，減少聲光刺激，避免誘發(fā)持續(xù)發(fā)作。關閉電視、手機等電子設備，保持環(huán)境安靜。環(huán)境光線與聲音控制04發(fā)作時間記錄規(guī)范詳細記錄發(fā)作起始與終止時間使用秒表或手機計時功能精確記錄，精確到秒。若發(fā)作持續(xù)超過閾值時間，需立即啟動緊急醫(yī)療干預。癥狀描述標準化記錄抽搐部位（如單側上肢、全身等）、眼球偏斜方向、有無尿失禁或口吐白沫等細節(jié)，避免使用模糊描述如“抽得很厲害”。發(fā)作后狀態(tài)觀察記錄患者意識恢復時間、是否存在定向力障礙（如不認識家人）、疲勞程度等，這些信息對調整治療方案至關重要。觸發(fā)因素關聯(lián)分析結合發(fā)作前活動（如睡眠不足、閃光刺激等），在記錄中標注可能誘因，幫助醫(yī)生識別潛在風險因素。急救藥物使用流程直腸給藥操作規(guī)范若患者無法口服藥物，需使用地西泮栓劑。操作前戴手套，將藥物輕柔推入肛門括約肌以上，保持患者側臥位以促進吸收。02040301靜脈注射備藥原則醫(yī)院外護理人員應預先備好勞拉西泮等注射劑，核對藥物劑量與患者體重匹配度，注射時選擇大靜脈并緩慢推注?？谇火つそo藥技巧對于苯二氮卓類口腔溶解劑，需將藥片置于頰黏膜與牙齦間，避免患者吞咽障礙影響藥效。給藥后觀察呼吸頻率，防止中樞抑制。用藥后監(jiān)測指標記錄給藥時間、劑量及生命體征變化，重點監(jiān)測血氧飽和度與呼吸頻率，警惕呼吸抑制等不良反應。05長期護理管理PART患者需按時按量服用抗癲癇藥物，避免漏服或擅自調整劑量，防止病情反復或加重。家屬應協(xié)助設置用藥提醒，并記錄用藥情況。用藥依從性監(jiān)督嚴格遵循醫(yī)囑用藥長期服用抗癲癇藥物可能導致嗜睡、頭暈、肝功能異常等副作用，需定期檢查血常規(guī)、肝腎功能，并及時向醫(yī)生反饋異常反應。監(jiān)測藥物副作用患者合并其他疾病時，需告知醫(yī)生當前用藥情況，避免抗癲癇藥物與抗生素、抗凝藥等發(fā)生相互作用，影響療效或增加毒性。避免藥物相互作用生活禁忌事項避免誘發(fā)因素患者需遠離強光刺激（如閃爍燈光）、過度疲勞、情緒激動等可能誘發(fā)癲癇發(fā)作的因素，保持規(guī)律作息和情緒穩(wěn)定。限制高風險活動禁止單獨游泳、攀高或駕駛車輛，以防發(fā)作時發(fā)生意外；日?；顒有栌斜O(jiān)護人陪同，確保環(huán)境安全。飲食禁忌減少酒精、咖啡因攝入，避免暴飲暴食或過度饑餓；生酮飲食需在專業(yè)指導下進行，不可自行嘗試。定期復診機制根據(jù)病情嚴重程度和藥物調整需求，醫(yī)生會制定每3-6個月的復診頻率，評估發(fā)作控制效果及藥物適應性。制定個性化復診計劃復診時需進行腦電圖、影像學檢查（如MRI）及血液檢測，全面監(jiān)測腦部異常變化和藥物代謝情況。完善檢查項目患者與主治醫(yī)生保持暢通聯(lián)系，若出現(xiàn)發(fā)作頻率增加、持續(xù)時間延長或新發(fā)癥狀，需立即就醫(yī)調整治療方案。建立緊急聯(lián)絡通道06社會支持體系PART疾病知識普及指導患者掌握發(fā)作時的應急處理措施，如安全體位擺放、避免窒息風險，并教授用藥依從性管理方法，包括定時服藥記錄和副作用監(jiān)測。自我管理技能培訓生活方式調整建議提供個性化建議，如避免熬夜、控制屏幕使用時間、減少閃光刺激等潛在誘因，同時強調均衡飲食和適度運動的重要性。通過多媒體資料、手冊和講座等形式，向患者詳細解釋癲癇的發(fā)病機制、常見誘因及典型癥狀，幫助患者科學認識疾病，消除誤解和恐懼?；颊呓逃桨感睦硎鑼窂接膳R床心理師定期評估患者情緒狀態(tài)，針對焦慮、抑郁等心理問題開展認知行為療法或支持性心理治療，增強患者心理韌性。專業(yè)心理咨詢介入組織患者參與線下或線上交流活動，通過分享經(jīng)歷和應對策略，減輕病恥感，建立互助網(wǎng)絡。同伴支持小組建設為家庭成員提供溝通技巧培訓，幫助其理解患者需求，避免過度保護或忽視，營造包容的