卒中護理科普宣教演講人：日期:目

錄CATALOGUE02早期識別與急救01卒中基礎知識03急性期護理核心04康復期護理規(guī)范05二級預防措施06居家照護支持卒中基礎知識01占卒中病例的80%以上，由腦動脈狹窄或閉塞導致腦組織缺血壞死，常見類型包括腦血栓形成（動脈粥樣硬化斑塊脫落）和腦栓塞（心臟或大血管栓子脫落）。定義與類型區(qū)分缺血性卒中包括腦實質(zhì)出血（高血壓導致小動脈破裂）和蛛網(wǎng)膜下腔出血（動脈瘤或血管畸形破裂），占卒中病例15%-20%，具有高致死率和致殘率。出血性卒中俗稱"小卒中"，由短暫性局部腦缺血引起神經(jīng)功能缺損，癥狀通常在24小時內(nèi)完全恢復，但需警惕后續(xù)卒中風險。短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）不可控因素高血壓（收縮壓每升高20mmHg風險翻倍）、糖尿?。ㄊ棺渲酗L險增加2-4倍）、高脂血癥（LDL-C每降低1mmol/L風險減少21%）和肥胖（BMI>30kg/m2風險顯著上升）?？煽卮x性疾病行為危險因素吸煙（使風險提升2-4倍）、酗酒（每日飲酒>60g乙醇風險激增）、缺乏運動（每周<150分鐘中等強度運動）和高鹽高脂飲食。包括年齡（55歲以上風險倍增）、性別（男性發(fā)病率更高）、遺傳因素（家族卒中史）以及種族（非洲裔和亞裔人群風險較高）。危險因素解析發(fā)病機制簡介動脈粥樣硬化進程血管內(nèi)皮損傷→脂質(zhì)沉積→纖維斑塊形成→斑塊不穩(wěn)定破裂→血小板聚集形成血栓，這一過程可能歷時數(shù)十年，是缺血性卒中的主要病理基礎。凝血系統(tǒng)異?？沽字贵w綜合征、蛋白C/S缺乏等凝血功能障礙可導致高凝狀態(tài)，易形成靜脈竇血栓或心源性腦栓塞。血流動力學改變長期高血壓導致腦小動脈玻璃樣變和微動脈瘤形成，當血壓驟升時引發(fā)血管破裂出血，常見于基底節(jié)區(qū)和丘腦等深部腦組織。早期識別與急救02FAST識別法則面部下垂（Face）觀察患者面部是否出現(xiàn)不對稱或一側嘴角下垂，讓其微笑時尤為明顯，這是卒中常見的早期癥狀之一。手臂無力（Arm）讓患者雙臂平舉，若一側手臂無法維持水平位置或自然下垂，提示可能存在單側肢體肌力減退。言語障礙（Speech）患者可能出現(xiàn)吐字不清、用詞錯誤或完全無法表達，可通過讓其重復簡單句子來測試語言功能。時間緊迫（Time）一旦出現(xiàn)上述任一癥狀，應立即記錄癥狀開始時間并撥打急救電話，溶栓治療的黃金時間窗為發(fā)病后4.5小時內(nèi)。緊急呼叫要點向接線員清晰說明患者的面部、肢體或語言異常表現(xiàn)，使用"FAST"法則中的具體觀察結果。明確描述癥狀必須準確告知癥狀首次出現(xiàn)的時間，這對后續(xù)醫(yī)療決策（如是否適合溶栓）具有決定性意義。提前準備好患者的既往病史、過敏藥物和常用藥品清單，節(jié)省入院后的問診時間。提供關鍵時間信息掛斷電話后應保持手機通暢，確保急救人員能及時聯(lián)系，同時清除樓道障礙物以便擔架通行。保持電話暢通01020403準備醫(yī)療資料現(xiàn)場處理禁忌卒中患者可能存在吞咽功能障礙，喂食可能導致窒息或吸入性肺炎，應嚴格保持空腹狀態(tài)。禁止喂食飲水在未明確卒中類型（出血性或缺血性）前，自行服用抗凝藥物可能造成災難性后果。拒絕服用阿司匹林除非處于危險環(huán)境，否則不要隨意搬動患者，不當體位改變可能加重腦出血或腦缺血。避免隨意移動010302傳統(tǒng)急救手法可能引起患者劇烈擺動頭部，導致顱內(nèi)壓進一步升高或頸椎損傷。禁止按壓人中04急性期護理核心03神經(jīng)系統(tǒng)功能評估持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度，避免血壓波動過大導致腦灌注異常，維持氧合指數(shù)在安全范圍。循環(huán)與呼吸參數(shù)管理體溫與代謝指標控制嚴格監(jiān)測體溫變化，預防中樞性高熱；定期檢測血糖與電解質(zhì)，糾正代謝紊亂以降低繼發(fā)性腦損傷風險。每小時監(jiān)測意識狀態(tài)、瞳孔反應及肢體活動能力，通過NIHSS評分量化神經(jīng)功能缺損程度，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。生命體征監(jiān)測早期實施踝泵運動及氣壓治療，對高?；颊呤褂玫头肿痈嗡乜鼓Y合梯度彈力襪減少下肢靜脈淤滯。深靜脈血栓防控抬高床頭30°-45°，吞咽功能評估前暫禁食，采用容積-黏度測試調(diào)整食物性狀，必要時留置鼻腸管喂養(yǎng)。吸入性肺炎干預使用Braden量表動態(tài)評估風險，每2小時變換體位，骨突處采用減壓敷料，保持皮膚清潔干燥。壓瘡綜合防護并發(fā)癥預防策略溶栓治療配合要點從發(fā)病到用藥全程時間節(jié)點需精確記錄，確保符合靜脈溶栓適應證，用藥前完善頭顱CT排除出血。時間窗精準把控藥物輸注規(guī)范出血征象觀察按體重計算阿替普酶劑量，嚴格控制輸注速度，備好急救設備以應對可能的過敏反應或出血傾向。用藥后24小時內(nèi)頻繁檢查牙齦、皮膚黏膜及穿刺點，監(jiān)測意識變化，發(fā)現(xiàn)頭痛加劇或血壓驟降立即報告?？祻推谧o理規(guī)范04肢體功能訓練方法被動關節(jié)活動訓練針對肌力較弱的患者，由護理人員或家屬協(xié)助完成關節(jié)屈伸、旋轉等被動運動，防止關節(jié)僵硬和肌肉萎縮，每日需分時段進行多次訓練。02040301平衡與步態(tài)訓練利用平衡墊、平行杠等輔助工具，從坐位平衡過渡到站立平衡，最終實現(xiàn)獨立行走，過程中需密切監(jiān)測患者姿勢穩(wěn)定性以防跌倒。主動抗阻訓練根據(jù)患者恢復情況逐步引入彈力帶、啞鈴等器械，通過對抗阻力增強肌肉力量，重點訓練上肢抓握、下肢支撐等關鍵功能動作。日常生活能力訓練模擬穿衣、進食、洗漱等場景，通過反復練習提升患者手部精細動作和協(xié)調(diào)性，逐步恢復生活自理能力。通過唇舌操、吹氣練習等強化口腔肌肉控制，改善構音清晰度，同時結合鏡子反饋幫助患者觀察口型糾正錯誤發(fā)音。從單音節(jié)詞開始，逐步過渡到短句復述，利用圖片卡片、實物等視覺輔助工具刺激語言聯(lián)想記憶。設計購物、就醫(yī)等實際場景對話，鼓勵患者參與角色扮演，提升語言表達的流暢性和實用性。對于嚴重失語患者，可引入手勢、寫字板或電子溝通設備作為過渡工具，保障基本交流需求。語言障礙康復技巧發(fā)音器官訓練詞匯與短語復述情景對話模擬非語言溝通替代方案吞咽安全評估流程臨床床旁篩查（CBS）通過觀察患者飲水試驗中的咳嗽反應、聲音變化等指標，初步判斷是否存在隱性誤吸風險，需記錄嗆咳頻率和進食時長。01視頻透視吞咽檢查（VFSS）利用X線動態(tài)成像技術分析吞咽各階段食團運動軌跡，精準識別咽部滯留、氣道侵入等異常情況。02纖維內(nèi)鏡吞咽評估（FEES）通過鼻腔插入內(nèi)鏡直接觀察咽喉結構及分泌物管理能力，特別適用于評估稠度適應性進食方案。03營養(yǎng)與進食策略制定根據(jù)評估結果調(diào)整食物稠度（如泥狀、糊狀）、進食體位（30°仰臥位）及勺量控制，并指導家屬掌握海姆立克急救法等應急措施。04二級預防措施05藥物依從性管理010203規(guī)范用藥指導明確抗血小板、降壓、降脂等藥物的劑量、頻次及注意事項，強調(diào)長期規(guī)律服藥對預防卒中復發(fā)的重要性，避免自行增減藥量或停藥。藥物不良反應監(jiān)測定期評估患者用藥后是否出現(xiàn)胃腸道不適、出血傾向或肝功能異常等副作用，及時調(diào)整用藥方案并提供對癥處理措施。用藥提醒工具輔助建議使用分藥盒、手機鬧鐘或家屬監(jiān)督等方式提高服藥依從性，尤其針對記憶力減退的老年患者需加強干預。生活干預（三高控制）指導低鹽飲食（每日鈉攝入量低于5g）、規(guī)律有氧運動及情緒調(diào)節(jié)，配合動態(tài)血壓監(jiān)測，確保血壓穩(wěn)定控制在目標范圍內(nèi)。高血壓管理制定個性化糖尿病飲食計劃，限制精制糖和飽和脂肪攝入，鼓勵餐后血糖監(jiān)測與胰島素注射技術培訓，預防低血糖事件。血糖調(diào)控推薦富含Omega-3脂肪酸的深海魚類及膳食纖維攝入，聯(lián)合他汀類藥物使用，定期檢測LDL-C水平以評估降脂效果。血脂達標策略定期隨訪監(jiān)測指標血液生化檢查每3-6個月復查肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能及糖化血紅蛋白，評估藥物安全性及代謝指標控制情況。血管影像學評估采用NIHSS量表或改良Rankin量表動態(tài)評估患者運動、語言及認知功能恢復狀況，及時調(diào)整康復計劃。通過頸動脈超聲或頭顱MRA篩查動脈斑塊進展或狹窄程度，早期發(fā)現(xiàn)血管病變風險。神經(jīng)功能隨訪居家照護支持06消除地面障礙物移除地毯、電線等易絆倒物品，確保通道暢通無阻，降低跌倒風險。建議在浴室、走廊等區(qū)域安裝防滑墊和扶手，提升行動安全性。調(diào)整家具布局將常用物品放置在患者易取用的高度，避免頻繁彎腰或攀爬。床、沙發(fā)等家具應選擇穩(wěn)固且高度適宜的類型，方便患者起坐轉移。優(yōu)化照明系統(tǒng)在臥室、衛(wèi)生間等區(qū)域增設夜間感應燈，避免光線不足導致的碰撞或摔倒。同時確保開關位置觸手可及，減少摸黑行動的可能性。環(huán)境安全改造建議照護者減壓技巧掌握基礎護理技能制定規(guī)律作息計劃通過正念冥想、深呼吸練習等方式緩解焦慮情緒。參加照護者支持小組，分享經(jīng)驗并獲取心理疏導資源。合理安排照護與休息時間，避免長期超負荷工作。建議與其他家庭成員輪班照護，或利用社區(qū)臨時托管服務短暫調(diào)整狀態(tài)。接受專業(yè)培訓（如翻身、喂食技巧），提升照護效率的同時減少體力消耗。定期咨詢醫(yī)護人員，明確護理重點以減少無效操作。1