靜脈留置針規(guī)范固定方法演講人：日期:目錄CATALOGUE02核心固定步驟03固定后規(guī)范化操作04并發(fā)癥預(yù)防措施05日常維護(hù)與觀察06特殊人群固定要點(diǎn)01固定前準(zhǔn)備01固定前準(zhǔn)備PART皮膚評(píng)估與消毒標(biāo)準(zhǔn)皮膚完整性檢查需評(píng)估穿刺部位有無紅腫、破損、硬結(jié)或感染跡象，確保皮膚狀態(tài)適合留置針穿刺，避免因皮膚問題導(dǎo)致并發(fā)癥。消毒范圍與步驟特殊人群注意事項(xiàng)使用含有效碘或酒精的消毒劑，以穿刺點(diǎn)為中心螺旋式向外消毒，直徑至少覆蓋5cm，待消毒劑自然干燥后再行操作，避免二次污染。對(duì)于皮膚敏感或過敏體質(zhì)患者，應(yīng)選擇低敏消毒劑，并觀察消毒后皮膚反應(yīng)，必要時(shí)采用替代消毒方案。123優(yōu)先選用透氣性好、防水、高粘性的透明敷料，便于觀察穿刺點(diǎn)情況，同時(shí)減少更換頻率，降低皮膚刺激風(fēng)險(xiǎn)。敷料及固定裝置選擇透明敷料特性根據(jù)患者活動(dòng)需求選擇彈性繃帶、膠帶或固定翼輔助裝置，確保留置針穩(wěn)固且不影響患者關(guān)節(jié)活動(dòng)，避免導(dǎo)管移位或脫落。固定裝置類型明確敷料污染、卷邊或松動(dòng)時(shí)的更換標(biāo)準(zhǔn)，常規(guī)情況下每48-72小時(shí)更換一次，潮濕或污染環(huán)境需縮短更換間隔。敷料更換周期患者體位與穿刺點(diǎn)確認(rèn)體位擺放原則協(xié)助患者取舒適體位，穿刺上肢時(shí)保持手臂自然伸展，避免過度外展或屈曲，下肢穿刺時(shí)需避開關(guān)節(jié)活動(dòng)區(qū)域。穿刺點(diǎn)定位標(biāo)準(zhǔn)選擇粗直、彈性好的靜脈，避開靜脈瓣及分叉處，優(yōu)先選擇前臂或手背靜脈，減少因活動(dòng)導(dǎo)致的導(dǎo)管摩擦或滲漏風(fēng)險(xiǎn)。標(biāo)記與確認(rèn)流程穿刺前用無菌記號(hào)筆標(biāo)記靜脈走向及穿刺點(diǎn)，與患者或家屬核對(duì)穿刺部位，確保操作準(zhǔn)確性和患者配合度。02核心固定步驟PART無張力粘貼敷料技巧010203敷料平整覆蓋穿刺點(diǎn)確保透明敷料完全覆蓋穿刺點(diǎn)及周圍皮膚，避免褶皺或氣泡產(chǎn)生，以減少細(xì)菌滋生和導(dǎo)管移位的風(fēng)險(xiǎn)。無張力垂直粘貼手法以穿刺點(diǎn)為中心，單手輕提皮膚，另一手將敷料從中間向四周撫平粘貼，避免牽拉皮膚導(dǎo)致患者不適或敷料松動(dòng)。邊緣密封性檢查敷料粘貼后需按壓邊緣至少10秒，確保與皮膚緊密貼合，防止?jié)B液或微生物侵入，同時(shí)延長敷料使用壽命。導(dǎo)管塑形與U型固定法二次加固策略在U型固定基礎(chǔ)上，使用彈性繃帶或透明薄膜對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行二次固定，尤其適用于關(guān)節(jié)活動(dòng)頻繁部位，防止導(dǎo)管滑脫。U型反向固定技術(shù)導(dǎo)管塑形后，采用無菌膠帶將導(dǎo)管近端U型反折固定于皮膚，降低導(dǎo)管因肢體活動(dòng)產(chǎn)生的牽拉力，提高穩(wěn)定性。導(dǎo)管自然彎曲塑形在穿刺點(diǎn)上方將導(dǎo)管塑形成自然弧形，避免直角彎曲導(dǎo)致導(dǎo)管受壓或血流不暢，減少機(jī)械性靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)。延長管S型或L型固定S型緩沖固定法將延長管在穿刺點(diǎn)附近盤繞成S型，利用管身彈性緩沖外力拉扯，減少導(dǎo)管移位風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)避免管路扭曲影響輸液通暢性。固定裝置輔助管理使用預(yù)制的導(dǎo)管固定夾或鎖扣裝置配合S/L型固定，進(jìn)一步分散導(dǎo)管受力點(diǎn)，提升整體固定系統(tǒng)的可靠性。L型高順應(yīng)性固定延長管沿肢體長軸固定后轉(zhuǎn)折為L型，降低患者翻身或活動(dòng)時(shí)管路折疊概率，適用于長期臥床或躁動(dòng)患者。03固定后規(guī)范化操作PART透明敷料邊緣封閉處理無張力粘貼技術(shù)透明敷料應(yīng)避免拉伸或皺褶，采用從中心向四周撫平的手法，確保敷料與皮膚完全貼合，減少邊緣卷曲或滲液風(fēng)險(xiǎn)。030201邊緣密封檢查使用指腹沿敷料外緣環(huán)形按壓，確認(rèn)無氣泡或空隙存在，必要時(shí)可輔助使用醫(yī)用粘合劑增強(qiáng)封閉性，防止微生物侵入。特殊部位加固對(duì)于關(guān)節(jié)活動(dòng)區(qū)或易摩擦部位，需采用蝶形交叉固定或額外敷料覆蓋，防止因肢體運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致敷料松動(dòng)脫落。固定裝置選擇標(biāo)準(zhǔn)將導(dǎo)管呈“U”型或“S”型彎曲后固定，降低導(dǎo)管移位風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)需預(yù)留足夠長度避免患者活動(dòng)時(shí)牽拉導(dǎo)管。導(dǎo)管塑形固定法張力平衡原則二次固定裝置需與透明敷料形成力學(xué)互補(bǔ)，避免單點(diǎn)受力過大導(dǎo)致導(dǎo)管扭曲或局部皮膚壓力性損傷。優(yōu)先選用彈性網(wǎng)套、膠帶或?qū)Ｓ霉潭ㄆ鬟M(jìn)行二次固定，避免直接壓迫穿刺點(diǎn)，固定位置距離穿刺點(diǎn)至少3-5cm以分散導(dǎo)管受力。導(dǎo)管二次固定要求標(biāo)識(shí)標(biāo)簽規(guī)范張貼信息完整性要求標(biāo)簽需清晰標(biāo)注置管日期、導(dǎo)管型號(hào)、操作者姓名及更換敷料時(shí)間，使用防水油性筆書寫，避免信息模糊或缺失。張貼位置標(biāo)準(zhǔn)化對(duì)于多腔導(dǎo)管需分色標(biāo)記各管腔用途，高危藥物通路需加貼紅色警示標(biāo)識(shí)，強(qiáng)化護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力。標(biāo)簽應(yīng)統(tǒng)一粘貼于敷料邊緣1cm處，避開關(guān)節(jié)活動(dòng)區(qū)及導(dǎo)管固定點(diǎn)，確保不影響觀察穿刺點(diǎn)情況且便于快速核查。分層標(biāo)識(shí)管理04并發(fā)癥預(yù)防措施PART采用具有高粘附性和透氣性的醫(yī)用膠帶或透明敷料，確保導(dǎo)管與皮膚貼合緊密，減少因活動(dòng)或摩擦導(dǎo)致的移位風(fēng)險(xiǎn)。選擇合適固定裝置采用“U”形或“S”形固定法，避免導(dǎo)管成角或扭曲，同時(shí)使用彈性繃帶輔助固定，降低因肢體活動(dòng)引起的導(dǎo)管滑脫概率。規(guī)范固定手法每班次檢查導(dǎo)管固定情況，觀察敷料是否卷邊、松動(dòng)或污染，及時(shí)更換以確保固定有效性。定期評(píng)估固定狀態(tài)導(dǎo)管移位風(fēng)險(xiǎn)控制張力性損傷避免方法分散局部壓力在導(dǎo)管固定時(shí)避免膠帶或敷料過度牽拉皮膚，可使用水膠體敷料作為襯墊，減少對(duì)脆弱皮膚的剪切力和摩擦損傷。動(dòng)態(tài)調(diào)整固定方式對(duì)于長期留置導(dǎo)管患者，定期更換固定部位或采用輪換固定策略，避免同一區(qū)域持續(xù)受壓。避開關(guān)節(jié)活動(dòng)頻繁區(qū)域（如肘窩、腕部），選擇平坦且肌肉豐厚的部位穿刺，降低因肢體屈伸導(dǎo)致的張力性損傷風(fēng)險(xiǎn)。優(yōu)化固定位置局部壓迫止血更換為含止血成分（如藻酸鹽或明膠）的敷料，或疊加無菌紗布后用彈力繃帶加壓包扎，確保止血效果。敷料升級(jí)處理評(píng)估凝血功能對(duì)反復(fù)滲血患者需排查凝血指標(biāo)異?；蜓“鍦p少等問題，必要時(shí)聯(lián)合?？漆t(yī)生制定個(gè)體化干預(yù)方案。發(fā)現(xiàn)滲血后立即用無菌紗布按壓穿刺點(diǎn)上方血管，持續(xù)加壓至少5分鐘，必要時(shí)延長壓迫時(shí)間至出血停止。穿刺點(diǎn)滲血處理預(yù)案05日常維護(hù)與觀察PART透明敷料應(yīng)每7天更換一次，若出現(xiàn)卷邊、污染或潮濕時(shí)需立即更換。更換時(shí)需嚴(yán)格遵循無菌操作原則，避免導(dǎo)管移位或感染風(fēng)險(xiǎn)。敷料更換周期標(biāo)準(zhǔn)透明敷料更換規(guī)范紗布敷料需每48小時(shí)更換一次，若滲血、滲液較多或敷料松動(dòng)，應(yīng)縮短更換間隔并評(píng)估穿刺點(diǎn)情況。更換時(shí)注意觀察穿刺部位有無紅腫、滲出等異?，F(xiàn)象。紗布敷料更換要求若患者出汗較多、存在皮膚過敏或敷料下出現(xiàn)膿性分泌物，需縮短更換周期并記錄皮膚狀態(tài)，必要時(shí)聯(lián)合皮膚科會(huì)診。特殊情況下敷料處理脈沖式?jīng)_管操作每次使用前后需用生理鹽水以脈沖式手法沖管，確保導(dǎo)管內(nèi)無血液殘留或藥物沉積，維持管腔通暢性。沖管壓力需均勻，避免暴力推注導(dǎo)致導(dǎo)管損傷。導(dǎo)管通暢性檢查要點(diǎn)回血檢查方法在沖管前輕拉注射器活塞，觀察是否有回血。若回血不暢，需排查導(dǎo)管扭曲、打折或血栓形成，并采用超聲評(píng)估導(dǎo)管位置及通暢性。藥物配伍禁忌管理輸注高滲、粘稠或化療藥物后，需增加沖管頻率，防止藥物結(jié)晶堵塞導(dǎo)管。不同藥物輸注間需用生理鹽水充分沖管，避免化學(xué)性堵管。皮膚狀況動(dòng)態(tài)評(píng)估穿刺點(diǎn)炎癥監(jiān)測每日檢查穿刺點(diǎn)周圍皮膚是否出現(xiàn)紅腫、熱痛或硬結(jié)，記錄范圍及程度。若出現(xiàn)膿性分泌物或蜂窩織炎體征，需立即拔管并做細(xì)菌培養(yǎng)。過敏反應(yīng)識(shí)別觀察敷料覆蓋區(qū)域有無瘙癢、皮疹或水皰，尤其對(duì)含碘消毒劑或敷料粘膠過敏者，需更換低敏產(chǎn)品并局部使用抗過敏藥物。皮膚張力損傷預(yù)防長期留置導(dǎo)管時(shí)，需定期調(diào)整固定位置，避免同一部位長期受壓。對(duì)于老年或皮膚脆弱患者，可使用水膠體敷料保護(hù)皮膚，降低機(jī)械性損傷風(fēng)險(xiǎn)。06特殊人群固定要點(diǎn)PART加強(qiáng)關(guān)節(jié)部位保護(hù)對(duì)于手背、足背等易彎曲部位，需用夾板或預(yù)成型固定器輔助固定，避免因關(guān)節(jié)活動(dòng)造成導(dǎo)管移位或滲漏。選擇低敏材質(zhì)敷料新生兒及兒童皮膚嬌嫩易過敏，需使用透氣性好的水膠體或硅膠敷料，避免膠布直接接觸皮膚導(dǎo)致?lián)p傷或皮炎。采用“U”型固定法將導(dǎo)管呈弧形固定于穿刺點(diǎn)上方，減少導(dǎo)管對(duì)皮膚的壓迫，同時(shí)用彈力網(wǎng)套或自粘繃帶包裹肢體，防止患兒抓扯或活動(dòng)導(dǎo)致脫管。新生兒/兒童固定策略老年松弛皮膚處理皮膚預(yù)處理技術(shù)使用酒精棉片清潔后，涂抹皮膚保護(hù)劑增強(qiáng)黏附力，避免敷料因皮膚松弛而卷邊脫落，同時(shí)減少撕脫性損傷風(fēng)險(xiǎn)。分層固定法先以無菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)吸收滲液，再用透明敷貼平整固定導(dǎo)管，外層疊加彈性繃帶加壓包扎，分散導(dǎo)管對(duì)松弛皮膚的牽拉力。定期評(píng)估與更換老年患者皮膚代謝慢，需縮短敷料更換周期（如每48小時(shí)），檢查有無紅腫、浸漬或壓力性損傷，及時(shí)調(diào)整固定方式。聯(lián)合使用透明敷貼、彈性繃帶及醫(yī)用