一、疾病介紹良性前列腺增生（BPH）是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病。其發(fā)病率隨著年齡的增長而增加，一般在40歲以后開始出現(xiàn)增生的病理改變，50歲以后出現(xiàn)相關(guān)癥狀。（一）病因目前良性前列腺增生的病因尚未完全明確，公認(rèn)的病因是年齡的增長和有功能的睪丸。隨著年齡的增加，前列腺細(xì)胞增殖與凋亡失衡，導(dǎo)致前列腺體積增大。有功能的睪丸可分泌雄激素，其中雙氫睪酮被認(rèn)為是刺激前列腺增生的重要因素，它可促進(jìn)前列腺細(xì)胞的生長和增殖。此外，遺傳、肥胖、飲酒、性生活習(xí)慣等因素也可能與良性前列腺增生的發(fā)生有關(guān)。（二）病理良性前列腺增生主要發(fā)生在前列腺的移行帶和中央帶。增生的前列腺組織可形成多發(fā)性結(jié)節(jié)，壓迫尿道，導(dǎo)致尿道狹窄、彎曲，引起排尿困難。長期的排尿困難可導(dǎo)致膀胱逼尿肌增厚、小梁形成，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)膀胱憩室、尿潴留，甚至影響腎功能。（三）臨床表現(xiàn)尿頻：是良性前列腺增生最常見的早期癥狀，夜間更為明顯。這是由于增生的前列腺充血刺激引起，隨著病情進(jìn)展，膀胱有效容量減少，尿頻癥狀會逐漸加重。排尿困難：是良性前列腺增生的主要癥狀，表現(xiàn)為尿線變細(xì)、射程縮短、排尿費(fèi)力、排尿時(shí)間延長，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)尿潴留。尿失禁：當(dāng)梗阻加重到一定程度，膀胱內(nèi)殘余尿量增多，可出現(xiàn)充盈性尿失禁。并發(fā)癥：長期的排尿困難可引起泌尿系統(tǒng)感染、膀胱結(jié)石、血尿、腎功能損害等并發(fā)癥。二、病史簡介（一）基本信息患者張某，男性，68歲，已婚，退休工人，于2025年7月15日入院，7月20日在椎管內(nèi)麻醉下行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP），現(xiàn)術(shù)后第2天。（二）主訴進(jìn)行性排尿困難5年，加重伴尿潴留1周。（三）現(xiàn)病史患者5年前無明顯誘因出現(xiàn)排尿困難，表現(xiàn)為尿線變細(xì)、射程縮短，伴有尿頻，白天排尿5-6次，夜間排尿3-4次，無尿急、尿痛及血尿。未行特殊治療，癥狀呈進(jìn)行性加重。1周前患者出現(xiàn)排尿不出，下腹部脹痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行導(dǎo)尿術(shù)，引出尿液約800ml，為進(jìn)一步治療來我院就診，門診以“良性前列腺增生”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神、食欲尚可，睡眠因夜尿增多受影響，大便正常，體重?zé)o明顯變化。（四）既往史患者有高血壓病史8年，最高血壓160/100mmHg，長期口服硝苯地平緩釋片（20mg，每日2次），血壓控制在130-140/80-90mmHg。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。（五）入院檢查體格檢查：體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg。神志清楚，精神可，心肺腹檢查未見明顯異常。直腸指檢：前列腺增大，質(zhì)地中等，表面光滑，無結(jié)節(jié)，中央溝變淺，無壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，紅細(xì)胞4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板230×10?/L。尿常規(guī)：白細(xì)胞1-2/HP，紅細(xì)胞0-1/HP，尿蛋白陰性。前列腺特異性抗原（PSA）3.5ng/ml。肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能等檢查均未見明顯異常。影像學(xué)檢查：泌尿系超聲：前列腺大小為6.2cm×5.0cm×4.5cm（前后徑×左右徑×上下徑），體積約60ml，內(nèi)部回聲不均勻，未見明顯占位性病變，膀胱壁毛糙，殘余尿量約100ml。三、護(hù)理評估（一）生理評估生命體征：術(shù)后第2天，體溫36.7℃，脈搏70次/分，呼吸19次/分，血壓130/80mmHg。疼痛評估：患者主訴下腹部輕微脹痛，疼痛評分2分（數(shù)字評分法，0-10分）。傷口情況：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，無腹部切口，尿道口有導(dǎo)尿管留置，導(dǎo)尿管固定妥善，尿道口無滲血、滲液，周圍皮膚清潔干燥。排尿情況：導(dǎo)尿管引流通暢，尿液顏色為淡紅色，量約1800ml/24h，無血凝塊。飲食與營養(yǎng)：術(shù)后6小時(shí)開始進(jìn)食流質(zhì)飲食，現(xiàn)為半流質(zhì)飲食，食欲尚可，每日進(jìn)食量約500-600ml，飲水約1500ml。睡眠情況：夜間睡眠約5小時(shí)，因?qū)蚬艽碳ぜ拜p微疼痛影響睡眠質(zhì)量?；顒幽芰Γ夯颊呖稍诖采献灾鞣?，協(xié)助下可坐起，但暫未下床活動。（二）心理評估患者對手術(shù)效果較為擔(dān)心，擔(dān)心術(shù)后癥狀不能緩解或出現(xiàn)并發(fā)癥，存在輕度焦慮情緒，焦慮評分4分（漢密爾頓焦慮量表，0-14分）。對術(shù)后護(hù)理知識有一定需求，希望了解導(dǎo)尿管拔除時(shí)間、康復(fù)鍛煉方法等。（三）社會評估患者家庭關(guān)系和睦，妻子能夠陪伴照顧，對患者的治療和護(hù)理較為支持。家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，能夠承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用?；颊哂幸欢ǖ尼t(yī)療常識，能夠配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理。四、護(hù)理問題（一）排尿異常：與導(dǎo)尿管留置、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)?；颊吣壳傲糁脤?dǎo)尿管，尿液顏色淡紅，引流通暢，但存在潛在的排尿功能恢復(fù)問題。（二）疼痛：下腹部輕微脹痛，與手術(shù)創(chuàng)傷、導(dǎo)尿管刺激有關(guān)，疼痛評分2分。（三）焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果、術(shù)后康復(fù)有關(guān)，焦慮評分4分。（四）潛在并發(fā)癥：出血、感染、尿道狹窄等。手術(shù)創(chuàng)面存在出血風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)尿管留置增加了感染的機(jī)會，術(shù)后瘢痕形成可能導(dǎo)致尿道狹窄。（五）知識缺乏：缺乏術(shù)后康復(fù)護(hù)理知識，如飲食、活動、導(dǎo)尿管護(hù)理等方面的知識。五、護(hù)理措施（一）排尿異常的護(hù)理妥善固定導(dǎo)尿管，保持導(dǎo)尿管引流通暢，避免受壓、扭曲、折疊。定時(shí)擠壓導(dǎo)尿管，防止血凝塊堵塞。觀察尿液的顏色、性質(zhì)和量，每小時(shí)記錄尿量1次，若發(fā)現(xiàn)尿液顏色加深、量減少或出現(xiàn)血凝塊，及時(shí)通知醫(yī)生處理。遵醫(yī)囑行膀胱沖洗，根據(jù)尿液顏色調(diào)整沖洗速度。當(dāng)尿液顏色較深時(shí)，加快沖洗速度；顏色變淺時(shí)，減慢沖洗速度。保持沖洗液溫度適宜，避免過冷或過熱刺激膀胱。每日清潔尿道口2次，用0.5%碘伏棉球消毒尿道口及導(dǎo)尿管周圍皮膚，更換引流袋1次，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防感染。指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌功能鍛煉，如收縮肛門運(yùn)動，每次收縮5-10秒，放松5-10秒，每日3-4次，每次10-15分鐘，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。（二）疼痛的護(hù)理評估患者疼痛的程度、性質(zhì)和持續(xù)時(shí)間，傾聽患者的主訴，給予心理安慰。向患者解釋疼痛的原因，告知疼痛是暫時(shí)的，隨著病情恢復(fù)會逐漸緩解。協(xié)助患者采取舒適的體位，如仰臥位或側(cè)臥位，避免壓迫下腹部?？赏ㄟ^聽音樂、聊天等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕疼痛感受。若疼痛評分超過3分，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。用藥后30分鐘再次評估疼痛程度，記錄疼痛緩解情況。（三）焦慮的護(hù)理主動與患者溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，耐心解答患者的疑問，向患者介紹手術(shù)的成功案例，增強(qiáng)患者對治療的信心。向患者講解術(shù)后康復(fù)的過程和注意事項(xiàng)，讓患者了解術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及應(yīng)對方法，減輕其對未知的恐懼。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者情感支持，幫助患者緩解焦慮情緒。（四）潛在并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理出血的預(yù)防與護(hù)理：密切觀察患者的生命體征，尤其是血壓和脈搏的變化。觀察尿液顏色變化，若尿液顏色突然加深或出現(xiàn)大量血凝塊，提示有出血可能，立即通知醫(yī)生，并加快膀胱沖洗速度，遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物，如氨甲環(huán)酸0.5g靜脈滴注。必要時(shí)做好手術(shù)止血的準(zhǔn)備。感染的預(yù)防與護(hù)理：監(jiān)測體溫變化，每4小時(shí)測量體溫1次，若體溫超過38.5℃，及時(shí)通知醫(yī)生處理。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量保持在2000-2500ml，以達(dá)到?jīng)_洗尿路、預(yù)防感染的目的。尿道狹窄的預(yù)防與護(hù)理：拔管前定時(shí)夾閉導(dǎo)尿管，訓(xùn)練膀胱功能。拔管后觀察患者排尿情況，如尿線粗細(xì)、排尿費(fèi)力程度等。若出現(xiàn)排尿困難，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行尿道擴(kuò)張等處理。（五）知識缺乏的護(hù)理向患者及家屬講解術(shù)后飲食知識，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，避免辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。保持大便通暢，避免用力排便，以防腹壓增加引起創(chuàng)面出血。指導(dǎo)患者適當(dāng)活動，術(shù)后第1-2天在床上進(jìn)行翻身、四肢活動；術(shù)后第3天可協(xié)助患者下床活動，但避免劇烈運(yùn)動和長時(shí)間站立、久坐?；顒訒r(shí)注意保護(hù)導(dǎo)尿管，防止脫落。向患者及家屬介紹導(dǎo)尿管護(hù)理的注意事項(xiàng)，如保持導(dǎo)尿管通暢、避免牽拉、觀察尿液情況等。告知患者拔管的時(shí)間和拔管后的注意事項(xiàng)，如拔管后可能出現(xiàn)短暫的尿頻、尿急、尿痛等癥狀，屬于正?，F(xiàn)象，會逐漸恢復(fù)。發(fā)放術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)手冊，內(nèi)容包括飲食、活動、用藥、復(fù)查等方面的知識，讓患者及家屬隨時(shí)查閱。定期對患者及家屬進(jìn)行知識提問，了解其掌握情況，及時(shí)補(bǔ)充講解。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，男性，68歲，因良性前列腺增生行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，術(shù)后第2天，目前生命體征平穩(wěn)，體溫36.7℃，脈搏70次/分，呼吸19次/分，血壓130/80mmHg。導(dǎo)尿管引流通暢，尿液顏色淡紅，量約1800ml/24h。下腹部輕微脹痛，疼痛評分2分?；颊叽嬖谳p度焦慮，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后情緒有所緩解。已給予排尿異常、疼痛、焦慮等方面的護(hù)理措施，目前患者病情穩(wěn)定，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。（二）醫(yī)囑飲食：繼續(xù)進(jìn)食半流質(zhì)飲食，逐漸過渡到普通飲食。多飲水，每日飲水量2000-2500ml，進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化食物，保持大便通暢，避免辛辣刺激性食物?；顒樱盒g(shù)后第3天可適當(dāng)下床活動，逐漸增加活動量，但避免劇烈運(yùn)動、久坐、久站及重體力勞動。用藥：遵醫(yī)囑繼續(xù)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，如頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注，每日2次；口服α受體阻滯劑，如坦索羅辛膠囊0.2mg，每日1次，改善排尿癥狀。若出現(xiàn)疼痛加重，可口服布洛芬緩釋膠囊0.3g。導(dǎo)尿管護(hù)