一、疾病介紹（一）概述慢性嗜酸粒細(xì)胞性肺炎是一種以肺部嗜酸粒細(xì)胞浸潤為主要特征的慢性炎癥性疾病，臨床較為少見，多見于中年女性，但男性也可發(fā)病。該病起病隱匿，病程較長，若不及時診治，可能導(dǎo)致肺功能進(jìn)行性損害，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。（二）病因與發(fā)病機(jī)制目前慢性嗜酸粒細(xì)胞性肺炎的病因尚未完全明確，可能與多種因素相關(guān)。寄生蟲感染是常見的誘因之一，如蛔蟲、鉤蟲、絲蟲等寄生蟲的幼蟲在體內(nèi)移行過程中，可刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)，導(dǎo)致嗜酸粒細(xì)胞聚集于肺部。藥物反應(yīng)也是重要原因，某些藥物如青霉素、磺胺類藥物等可能引發(fā)機(jī)體的過敏反應(yīng)，促使嗜酸粒細(xì)胞在肺部浸潤。此外，自身免疫功能紊亂、吸入過敏原（如花粉、塵螨）等因素也可能參與該病的發(fā)生。其發(fā)病機(jī)制主要是機(jī)體在上述誘因作用下，免疫系統(tǒng)被激活，產(chǎn)生一系列細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)，吸引嗜酸粒細(xì)胞向肺部遷移。嗜酸粒細(xì)胞在肺部聚集、活化后，釋放顆粒蛋白、氧自由基等物質(zhì)，引起肺組織的炎癥損傷，導(dǎo)致肺泡壁增厚、肺泡腔滲出等病理改變。（三）臨床表現(xiàn)慢性嗜酸粒細(xì)胞性肺炎的臨床表現(xiàn)多樣，主要以呼吸道癥狀為主。患者常出現(xiàn)慢性咳嗽，多為干咳或咳少量白色黏痰，部分患者可出現(xiàn)咳黃痰，偶有咯血?；顒雍罂沙霈F(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難，病情加重時靜息狀態(tài)下也可出現(xiàn)上述癥狀。此外，患者還可能伴有發(fā)熱，多為低熱或中等度發(fā)熱，少數(shù)患者可出現(xiàn)高熱。部分患者可有乏力、盜汗、體重減輕等全身癥狀。肺部查體可聞及散在或彌漫性的濕性啰音，少數(shù)患者可聞及干性啰音。晚期患者可能出現(xiàn)杵狀指（趾）及肺源性心臟病的表現(xiàn)。（四）診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性嗜酸粒細(xì)胞性肺炎的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查及病理檢查等綜合判斷：臨床表現(xiàn)：慢性咳嗽、胸悶、氣促、發(fā)熱等癥狀，病程通常超過2～4周。實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血嗜酸粒細(xì)胞明顯升高，一般超過1.5×10?/L，骨髓象中嗜酸粒細(xì)胞比例也增高。影像學(xué)檢查：胸部X線或CT檢查可見雙肺外周帶為主的斑片狀、磨玻璃樣陰影，部分患者可出現(xiàn)實(shí)變影，陰影具有游走性的特點(diǎn)。病理檢查：肺組織活檢可見肺泡腔內(nèi)及間質(zhì)中大量嗜酸粒細(xì)胞浸潤，伴有少量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤。排除其他引起嗜酸粒細(xì)胞增多的疾病，如寄生蟲感染、過敏性肺炎、嗜酸粒細(xì)胞性白血病等。（五）治療原則慢性嗜酸粒細(xì)胞性肺炎的治療以糖皮質(zhì)激素為首選藥物，通常采用口服潑尼松治療，初始劑量為0.5～1mg/（kg?d），待癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查明顯改善后逐漸減量，總療程一般為3～6個月，部分患者可能需要更長時間的維持治療，以防止復(fù)發(fā)。對于糖皮質(zhì)激素治療效果不佳或不耐受的患者，可考慮使用其他免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等。同時，應(yīng)積極治療可能的誘因，如驅(qū)蟲治療寄生蟲感染，停用可疑過敏藥物等。對癥治療包括止咳、祛痰、平喘、吸氧等，以緩解患者的癥狀，改善肺功能。二、病史簡介（一）基本信息患者張某，男性，52歲，農(nóng)民，因“反復(fù)咳嗽、胸悶10月，加重伴發(fā)熱1周”于2025年7月10日入院。（二）發(fā)病情況10月前患者無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性，夜間及晨起時明顯，咳少量白色黏痰，無咯血，伴活動后胸悶、氣促，休息后可緩解，未予重視，未行特殊治療。期間癥狀時輕時重，曾在當(dāng)?shù)卦\所就診，診斷為“支氣管炎”，給予口服止咳、化痰藥物（具體藥物及劑量不詳）治療，癥狀稍有緩解，但仍反復(fù)發(fā)作。1周前患者上述癥狀加重，咳嗽頻繁，咳黃色膿痰，量較多，伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.2℃，無畏寒、寒戰(zhàn)，活動后胸悶、氣促明顯加重，靜息狀態(tài)下也感呼吸困難，遂來我院就診。（三）既往史患者既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史。否認(rèn)藥物及食物過敏史。預(yù)防接種史按國家規(guī)定進(jìn)行。（四）個人史與家族史患者生于本地，久居本地，無疫區(qū)、疫水接觸史，無粉塵、有毒有害物質(zhì)接觸史。吸煙20年，每日約10支，未戒煙。偶有飲酒，量少。無冶游史。家族中無類似疾病患者，否認(rèn)遺傳性疾病及傳染病史。（五）入院前檢查與治療入院前1周在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行血常規(guī)檢查：白細(xì)胞12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，嗜酸粒細(xì)胞比例25%，嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)3.1×10?/L。胸部X線片示：雙肺中下野可見斑片狀模糊陰影。給予“頭孢類抗生素”（具體藥物及劑量不詳）靜脈滴注治療3天，癥狀無明顯改善，為求進(jìn)一步診治來我院。三、護(hù)理評估（一）生理評估癥狀與體征體溫：入院時T38.8℃，脈搏98次/分，呼吸24次/分，血壓130/85mmHg。呼吸系統(tǒng)：患者神志清楚，精神欠佳，口唇輕度發(fā)紺。咳嗽頻繁，咳黃色膿痰，量約50ml/d，不易咳出。雙肺呼吸音粗，可聞及廣泛濕性啰音，以雙肺中下野為主。其他：無惡心、嘔吐，食欲差，睡眠欠佳，大小便正常。體重近10月減輕約5kg。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞13.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例68%，嗜酸粒細(xì)胞比例28%，嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)3.7×10?/L，血紅蛋白130g/L，血小板250×10?/L。生化檢查：肝腎功能、電解質(zhì)、血糖均在正常范圍。痰培養(yǎng)：未檢出致病菌。寄生蟲檢查：糞便中未找到蟲卵。影像學(xué)檢查胸部CT示：雙肺外周帶可見多發(fā)斑片狀、磨玻璃樣陰影，部分區(qū)域融合成實(shí)變影，以雙肺中下葉為著，符合慢性嗜酸粒細(xì)胞性肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)。肺功能檢查用力肺活量（FVC）占預(yù)計(jì)值75%，第1秒用力呼氣容積（FEV?）占預(yù)計(jì)值70%，F(xiàn)EV?/FVC為75%，提示輕度限制性通氣功能障礙。（二）心理評估患者因病程較長，癥狀反復(fù)，擔(dān)心疾病預(yù)后，存在焦慮情緒。對治療方案不了解，有一定的恐懼心理，表現(xiàn)為情緒低落，主動與醫(yī)護(hù)人員溝通較少，對治療和護(hù)理的配合度一般。（三）社會評估患者為農(nóng)民，家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，有一兒一女，均已成年，能給予一定的照顧和經(jīng)濟(jì)支持?；颊邔膊〉恼J(rèn)知程度較低，缺乏相關(guān)的護(hù)理知識。社區(qū)醫(yī)療資源相對有限，出院后隨訪可能存在一定困難。四、護(hù)理問題（一）清理呼吸道無效與氣道分泌物增多、痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)。患者咳嗽頻繁，但痰液不易咳出，雙肺可聞及濕性啰音。（二）氣體交換受損與肺組織炎癥、肺泡腔滲出、通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)?；颊叱霈F(xiàn)胸悶、氣促、口唇發(fā)紺，呼吸頻率增快，肺功能檢查提示輕度限制性通氣功能障礙。（三）體溫過高與肺部炎癥反應(yīng)有關(guān)?；颊呷朐簳r體溫38.8℃，且有發(fā)熱病史1周。（四）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲差、消耗增加有關(guān)?；颊呤秤睿w重近10月減輕約5kg。（五）焦慮與疾病病程長、癥狀反復(fù)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)?；颊咔榫w低落，溝通較少，配合度一般。（六）知識缺乏與對疾病的認(rèn)知不足、缺乏相關(guān)護(hù)理知識有關(guān)?；颊邔膊〉牟∫颉⒅委?、護(hù)理及預(yù)防復(fù)發(fā)等方面的知識了解甚少。五、護(hù)理措施（一）清理呼吸道無效的護(hù)理保持呼吸道通暢：指導(dǎo)患者有效咳嗽，協(xié)助其取舒適體位，如坐位或半坐位，身體前傾，利于咳嗽排痰。對于咳嗽無力的患者，定時協(xié)助翻身、拍背，拍背時由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打背部，促進(jìn)痰液松動排出。促進(jìn)痰液稀釋：鼓勵患者多飲水，每日飲水量保持在1500～2000ml，以稀釋痰液。遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，常用藥物為生理鹽水加氨溴索，每次15～20分鐘，每日2～3次，以濕化氣道、稀釋痰液。吸痰護(hù)理：對于痰液黏稠、無力咳出且出現(xiàn)呼吸困難加重的患者，及時給予經(jīng)鼻或經(jīng)口吸痰，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免呼吸道感染。吸痰前后給予高流量吸氧，防止缺氧。病情觀察：密切觀察患者痰液的顏色、性質(zhì)、量及氣味，觀察咳嗽、咳痰的頻率和程度，聽診肺部啰音的變化。如痰液顏色變深、量增多或出現(xiàn)咯血，及時報(bào)告醫(yī)生處理。（二）氣體交換受損的護(hù)理氧療護(hù)理：給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2～3L/min，維持血氧飽和度在90%～95%。密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及口唇發(fā)紺情況，定期監(jiān)測血氧飽和度，根據(jù)血氧情況調(diào)整氧流量。如患者出現(xiàn)呼吸困難加重、血氧飽和度持續(xù)下降，及時報(bào)告醫(yī)生，必要時給予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣。環(huán)境與休息：保持病室安靜、整潔，空氣新鮮，溫濕度適宜（溫度18～22℃，濕度50%～60%）。限制探視人員，減少不必要的刺激，保證患者充足的休息和睡眠，減少氧耗。指導(dǎo)患者臥床休息，避免劇烈活動，病情穩(wěn)定后逐漸增加活動量，以不引起呼吸困難為宜。病情監(jiān)測：密切監(jiān)測生命體征，尤其是呼吸頻率、節(jié)律和深度的變化，定期復(fù)查動脈血?dú)夥治觯私鈿怏w交換情況。觀察患者有無煩躁、意識改變等缺氧及二氧化碳潴留的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。（三）體溫過高的護(hù)理體溫監(jiān)測：每4小時測量體溫一次，密切觀察體溫變化，繪制體溫曲線。體溫超過38.5℃時，給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷額頭、腋窩、腹股溝等大血管豐富部位。物理降溫效果不佳時，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如布洛芬混懸液口服，并觀察降溫效果及藥物不良反應(yīng)。補(bǔ)充水分和營養(yǎng)：鼓勵患者多飲水，給予清淡、易消化、高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米粥、蛋羹、果汁等，以補(bǔ)充能量和水分，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)?；A(chǔ)護(hù)理：保持患者皮膚清潔干燥，及時更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄?，防止受涼。協(xié)助患者口腔護(hù)理，每日2次，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。（四）營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的口味和飲食習(xí)慣，制定個性化的飲食計(jì)劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜和水果等。少量多餐，避免暴飲暴食，減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。增進(jìn)食欲：創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境，保持病室整潔、安靜，避免不良?xì)馕洞碳?。鼓勵家屬帶來患者喜愛的食物，增加患者的進(jìn)食興趣。必要時遵醫(yī)囑給予胃腸動力藥或助消化藥物，如多潘立酮、乳酶生等，改善食欲。監(jiān)測營養(yǎng)狀況：定期監(jiān)測患者的體重、血紅蛋白、血清白蛋白等指標(biāo)，評估營養(yǎng)狀況的改善情況。如營養(yǎng)狀況無明顯改善，及時報(bào)告醫(yī)生，考慮給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。（五）焦慮的護(hù)理心理疏導(dǎo)：主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮的原因和程度。向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方案及成功案例，減輕其對疾病的恐懼和擔(dān)憂，增強(qiáng)治療信心。家庭支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予關(guān)心和安慰，讓患者感受到家庭的溫暖和支持。指導(dǎo)家屬與患者進(jìn)行良好的溝通，協(xié)助患者緩解焦慮情緒。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、緩慢呼吸、冥想等，緩解緊張情緒。必要時遵醫(yī)囑給予抗焦慮藥物，如地西泮等，并觀察藥物療效和不良反應(yīng)。（六）知識缺乏的護(hù)理疾病知識宣教：向患者及家屬講解慢性嗜酸粒細(xì)胞性肺炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及預(yù)后等知識，讓其對疾病有全面的了解。采用通俗易懂的語言，避免使用專業(yè)術(shù)語過多，可配合圖片、視頻等方式進(jìn)行講解，提高患者的理解程度。用藥指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)。特別是糖皮質(zhì)激素，要強(qiáng)調(diào)其重要性和堅(jiān)持服藥的必要性，告知患者不可自行增減劑量或停藥，以免引起病情反跳。指導(dǎo)患者觀察藥物的不良反應(yīng)，如出現(xiàn)胃部不適、血糖升高、骨質(zhì)疏松等，及時告知醫(yī)護(hù)人員。生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙戒酒，避免接觸過敏原和刺激性氣體。注意保暖，預(yù)防感冒，避免呼吸道感染。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、太極拳等，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。出院指導(dǎo)：告知患者出院后定期復(fù)查的重要性，指導(dǎo)其掌握復(fù)查的時間和項(xiàng)目，如血常規(guī)、胸部X線或CT、肺功能等。教會患者自我監(jiān)測病情，如出現(xiàn)咳嗽、胸悶、氣促、發(fā)熱等癥狀加重時，及時就醫(yī)。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因反復(fù)咳嗽、胸悶10月，加重伴發(fā)熱1周入院，經(jīng)檢查診斷為慢性嗜酸粒細(xì)胞性肺炎。入院后通過完善各項(xiàng)檢查，明確了病情，并制定了相應(yīng)的治療和護(hù)理方案。在護(hù)理過程中，針對患者存在的清理呼吸道無效、氣體交換受損、體溫過高、營養(yǎng)失調(diào)、焦慮、知識缺乏等護(hù)理問題，采取了一系列有效的護(hù)理措施，如促進(jìn)排痰、氧療、降溫、營養(yǎng)支持、心理疏導(dǎo)、健康宣教等。經(jīng)過治療和護(hù)理，患者的病情得到有效控制，咳嗽、胸悶、氣促等癥狀明顯緩解，體溫恢復(fù)正常，痰液減少，肺部啰音減少，焦慮情緒減輕，對疾病的認(rèn)知程度提高，營養(yǎng)狀況逐漸改善。（二）醫(yī)囑用藥指導(dǎo)：繼續(xù)口服潑尼松治療，初始劑量40mg/d，晨起頓服，每周減量5mg，直至維持劑量10mg/d，總療程為4～6個月，具體減量方案根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整。如出現(xiàn)胃部不適，可加用奧美拉唑腸溶膠囊20mg，每日2次，口服保護(hù)胃黏膜。避免自行增減藥物劑量或停藥，如出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，