貓抓病腦病腦脊液檢查護(hù)理查房記錄一、疾病介紹（一）貓抓病概述貓抓病是由漢塞巴爾通體感染引發(fā)的人畜共患病，在全球范圍內(nèi)分布廣泛，尤其在養(yǎng)貓較為普遍的地區(qū)發(fā)病率相對(duì)較高。該病的易感人群涵蓋各個(gè)年齡段，但兒童和青少年由于與貓接觸更為頻繁，且自我保護(hù)意識(shí)較弱，感染率相對(duì)突出。其傳播途徑主要為貓的抓撓、咬傷，貓的爪子和口腔中攜帶漢塞巴爾通體，當(dāng)貓與人類發(fā)生親密接觸時(shí)，病原體可通過(guò)皮膚破損處進(jìn)入人體。少數(shù)情況下，也可通過(guò)接觸被貓唾液污染的物品而感染。病原體侵入人體后，首先在局部皮膚或皮下組織定植繁殖，引發(fā)局部的炎癥反應(yīng)，隨后可能通過(guò)淋巴系統(tǒng)或血液循環(huán)擴(kuò)散至全身，引發(fā)更廣泛的病變。貓抓病的潛伏期通常為3-10天，少數(shù)情況下可長(zhǎng)達(dá)數(shù)周。發(fā)病初期，被抓撓或咬傷的部位會(huì)出現(xiàn)紅色斑丘疹，逐漸發(fā)展為水皰、膿皰，隨后形成結(jié)痂。同時(shí)，局部淋巴結(jié)會(huì)出現(xiàn)腫大，以腋下、頸部、腹股溝等部位多見(jiàn)，伴有疼痛和壓痛，部分患者還會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、食欲減退等全身癥狀。（二）貓抓病腦病貓抓病腦病是貓抓病較為少見(jiàn)但嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率約為1%-2%。當(dāng)漢塞巴爾通體通過(guò)血液循環(huán)侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)后，會(huì)引發(fā)腦部的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腦組織水腫、充血、變性等病理改變。其臨床表現(xiàn)多樣，常見(jiàn)的有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐、精神異常、肢體活動(dòng)障礙、腦膜刺激征等。部分患者還可能出現(xiàn)視力模糊、聽(tīng)力下降、言語(yǔ)障礙等癥狀。病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷、呼吸循環(huán)衰竭，甚至危及生命。診斷貓抓病腦病需要結(jié)合患者的貓接觸史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查中，腦脊液檢查具有重要意義，常表現(xiàn)為腦脊液壓力升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，以淋巴細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)含量輕度升高，糖和氯化物含量正常或輕度降低。血清學(xué)檢查可檢測(cè)到漢塞巴爾通體抗體陽(yáng)性，有助于明確診斷。治療方面，貓抓病腦病主要采用抗感染治療，常用藥物包括阿奇霉素、多西環(huán)素、利福平、環(huán)丙沙星等抗生素。對(duì)于病情嚴(yán)重的患者，還需要給予對(duì)癥支持治療，如降低顱內(nèi)壓、控制抽搐、維持水電解質(zhì)平衡等。大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)及時(shí)有效的治療后，預(yù)后良好，但少數(shù)患者可能會(huì)留下不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如智力障礙、癲癇等。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，男，8歲，因“發(fā)熱伴頭痛、意識(shí)模糊2天”于2025年7月10日入院?；颊呒覍僭V，患者10天前在家中與寵物貓玩耍時(shí)，被貓抓傷左手前臂，當(dāng)時(shí)局部出現(xiàn)一道約0.8cm的劃痕，有少量滲血，家屬立即用清水對(duì)傷口進(jìn)行了簡(jiǎn)單沖洗，未做其他特殊處理，也未前往醫(yī)院就診。受傷后第7天，患者開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，體溫波動(dòng)在38.5-39.2℃之間，伴有輕微頭痛，家屬自行給予口服退燒藥（具體藥物及劑量不詳），體溫可暫時(shí)降至正常，但不久后又再次升高。入院前2天，患者頭痛癥狀加重，呈持續(xù)性劇烈脹痛，同時(shí)出現(xiàn)意識(shí)模糊，反應(yīng)遲鈍，對(duì)周圍事物反應(yīng)淡漠，偶爾出現(xiàn)煩躁不安，伴有惡心、嘔吐2次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，非噴射性。家屬見(jiàn)狀，立即將其送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查血常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例72%，淋巴細(xì)胞比例25%，血小板計(jì)數(shù)250×10?/L。頭部CT檢查未見(jiàn)明顯異常。為求進(jìn)一步診治，轉(zhuǎn)診至我院。入院查體：體溫39.0℃，脈搏105次/分，呼吸22次/分，血壓110/75mmHg。神志模糊，精神萎靡，查體欠合作。左側(cè)前臂可見(jiàn)一已結(jié)痂的劃痕，周圍皮膚輕度紅腫。頸部有抵抗感，克氏征陽(yáng)性，布氏征陽(yáng)性。心肺腹檢查未見(jiàn)明顯異常。入院后急查腦脊液：壓力220mmH?O，外觀清亮，白細(xì)胞計(jì)數(shù)180×10?/L，其中淋巴細(xì)胞占85%，蛋白質(zhì)含量0.65g/L，糖含量3.2mmol/L，氯化物含量120mmol/L。血清漢塞巴爾通體IgM抗體陽(yáng)性。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估體溫：入院時(shí)體溫39.0℃，入院后每4小時(shí)監(jiān)測(cè)一次體溫，波動(dòng)在38.2-39.5℃之間，仍處于發(fā)熱狀態(tài)。意識(shí)狀態(tài)：患者神志模糊，對(duì)呼喚有反應(yīng)，但不能準(zhǔn)確回答問(wèn)題，GCS評(píng)分12分（睜眼4分，言語(yǔ)4分，運(yùn)動(dòng)4分）。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛劇烈，呈持續(xù)性，患者表現(xiàn)為哭鬧、煩躁。頸部抵抗感明顯，克氏征、布氏征陽(yáng)性。無(wú)肢體抽搐、偏癱等癥狀。皮膚黏膜：左側(cè)前臂抓傷處已結(jié)痂，周圍皮膚輕度紅腫，無(wú)滲液、化膿。全身皮膚無(wú)皮疹、出血點(diǎn)?？谇火つね暾瑹o(wú)潰瘍。生命體征：脈搏105-115次/分，呼吸22-25次/分，血壓110-120/75-85mmHg，均在正常范圍波動(dòng)，但較基礎(chǔ)值略高。飲食與營(yíng)養(yǎng)：患者食欲差，入院前2天進(jìn)食量明顯減少，僅攝入少量流質(zhì)食物。體重較平時(shí)下降約1kg。排泄功能：入院后未解大便，小便量正常，顏色淡黃，無(wú)尿失禁。睡眠情況：由于頭痛和發(fā)熱，患者睡眠質(zhì)量差，入睡困難，易驚醒，每天睡眠時(shí)間約3-4小時(shí)。（二）心理社會(huì)評(píng)估患者心理狀態(tài)：患者年齡較小，處于疾病狀態(tài)，因頭痛、發(fā)熱等不適而感到痛苦、恐懼，表現(xiàn)為哭鬧、煩躁，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的操作有抵觸情緒。家屬心理狀態(tài)：家屬對(duì)患者的病情十分擔(dān)憂，焦慮不安，對(duì)貓抓病腦病了解甚少，擔(dān)心預(yù)后，反復(fù)向醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)病情及治療方案。家庭支持系統(tǒng)：患者家庭關(guān)系和睦，父母均陪伴在旁，能夠積極配合治療和護(hù)理，但經(jīng)濟(jì)條件一般，對(duì)治療費(fèi)用有一定顧慮。社會(huì)支持：患者為在校學(xué)生，老師和同學(xué)通過(guò)電話等方式表達(dá)了關(guān)心，但目前主要依賴家庭支持。四、護(hù)理問(wèn)題（一）體溫過(guò)高與漢塞巴爾通體感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)?；颊呷朐汉篌w溫持續(xù)在38.2-39.5℃，發(fā)熱會(huì)增加機(jī)體代謝率，消耗能量，還可能加重腦缺氧和腦水腫。（二）急性疼痛（頭痛）與顱內(nèi)炎癥導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高有關(guān)?；颊哳^痛劇烈，呈持續(xù)性，影響睡眠和情緒，甚至可能導(dǎo)致患者煩躁不安，加重病情。（三）意識(shí)模糊與腦部炎癥損傷腦組織有關(guān)?；颊呱裰灸：磻?yīng)遲鈍，影響其生活自理能力和對(duì)治療護(hù)理的配合度。（四）有受傷的風(fēng)險(xiǎn)與患者意識(shí)模糊、煩躁不安有關(guān)?；颊呖赡茉谠陝?dòng)過(guò)程中發(fā)生墜床、碰撞等意外，導(dǎo)致身體受傷。（五）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與發(fā)熱導(dǎo)致代謝率增加、食欲減退有關(guān)。患者進(jìn)食量少，不能滿足機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需求，不利于病情恢復(fù)。（六）焦慮（患者及家屬）與對(duì)疾病知識(shí)缺乏、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。患者因不適而痛苦恐懼，家屬因擔(dān)憂病情而焦慮不安，影響其應(yīng)對(duì)能力和配合度。（七）潛在并發(fā)癥：腦水腫、癲癇發(fā)作、顱內(nèi)感染加重由于腦部存在炎癥反應(yīng)，可能進(jìn)一步發(fā)展導(dǎo)致腦水腫；炎癥刺激腦組織可能引發(fā)癲癇發(fā)作；若治療護(hù)理不當(dāng)，可能導(dǎo)致顱內(nèi)感染加重，危及患者生命。（八）知識(shí)缺乏患者家屬對(duì)貓抓病腦病的病因、傳播途徑、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防措施不了解，可能影響患者的治療效果和康復(fù)。五、護(hù)理措施（一）體溫過(guò)高的護(hù)理密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，每小時(shí)測(cè)量一次，并記錄在體溫單上。同時(shí)觀察患者的面色、精神狀態(tài)等，判斷發(fā)熱對(duì)患者的影響。給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴。頭部冷敷時(shí)，使用冰袋外包毛巾，放置于患者前額，每30分鐘更換一次，防止局部?jī)鰝?。溫水擦浴時(shí)，水溫控制在32-34℃，擦拭大血管豐富的部位，如頸部、腋窩、腹股溝等，擦拭時(shí)間約15-20分鐘，擦浴后半小時(shí)復(fù)測(cè)體溫。遵醫(yī)囑給予退燒藥，如布洛芬混懸液，根據(jù)患者體重計(jì)算劑量，口服給藥。用藥后觀察體溫下降情況及有無(wú)不良反應(yīng)，如胃腸道不適等。保證患者充足的液體攝入，鼓勵(lì)患者多飲水，若患者不能自行飲水，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，防止脫水和電解質(zhì)紊亂。保持室內(nèi)空氣流通，室溫維持在22-24℃，濕度50%-60%。患者穿著寬松、透氣的衣物，利于散熱。（二）急性疼痛（頭痛）的護(hù)理評(píng)估患者頭痛的程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀，可采用面部表情疼痛評(píng)分法，患者評(píng)分為6分（中度疼痛）。保持病室安靜、光線柔和，減少外界刺激，為患者創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境，避免噪音和強(qiáng)光引起患者頭痛加重。協(xié)助患者采取舒適的體位，如頭高腳低位，床頭抬高15-30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓，減輕頭痛。遵醫(yī)囑使用脫水劑（如甘露醇）和止痛藥物（如對(duì)乙酰氨基酚），用藥期間密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)。使用甘露醇時(shí)，應(yīng)快速靜脈滴注，確保在30分鐘內(nèi)滴完，同時(shí)觀察患者的尿量及有無(wú)電解質(zhì)紊亂。分散患者注意力，如給患者講故事、聽(tīng)輕柔的音樂(lè)等，緩解其對(duì)疼痛的關(guān)注，減輕疼痛感。（三）意識(shí)模糊的護(hù)理密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)變化，每2小時(shí)評(píng)估一次GCS評(píng)分，并記錄。觀察患者的瞳孔大小、對(duì)光反射，若出現(xiàn)瞳孔不等大、對(duì)光反射遲鈍或消失，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。加強(qiáng)安全防護(hù)，使用床檔保護(hù)患者，防止墜床。必要時(shí)使用約束帶，約束帶松緊適宜，避免過(guò)緊損傷皮膚，每2小時(shí)松解一次，觀察約束部位的皮膚情況。保持患者呼吸道通暢，患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物、分泌物誤吸入呼吸道引起窒息。定時(shí)清理口腔分泌物，必要時(shí)給予吸痰。做好基礎(chǔ)護(hù)理，每天為患者進(jìn)行口腔護(hù)理2次，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。定期協(xié)助患者翻身、叩背，每2小時(shí)一次，防止壓瘡和肺部感染。維持患者的肢體功能位，協(xié)助患者進(jìn)行肢體的被動(dòng)活動(dòng)，如伸屈關(guān)節(jié)、按摩肌肉等，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。（四）有受傷風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理清除病室內(nèi)的危險(xiǎn)物品，如銳利的器械、熱水瓶等，防止患者碰撞或燙傷。專人守護(hù)患者，尤其是在患者煩躁不安時(shí)，隨時(shí)觀察患者的動(dòng)向，及時(shí)制止危險(xiǎn)行為。為患者佩戴腕帶，注明患者姓名、床號(hào)、診斷等信息，便于識(shí)別。向家屬宣教安全知識(shí)，告知家屬不要讓患者獨(dú)自活動(dòng)，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員做好患者的安全防護(hù)。（五）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理評(píng)估患者的飲食喜好和耐受情況，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如牛奶、豆?jié){、果汁、米粥等。少量多餐，每天進(jìn)食5-6次，每次進(jìn)食量不宜過(guò)多，避免引起嘔吐。喂食時(shí)速度緩慢，防止嗆咳。若患者進(jìn)食困難，遵醫(yī)囑給予鼻飼飲食或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。鼻飼時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，每次鼻飼前檢查胃管位置，鼻飼后觀察患者有無(wú)腹脹、嘔吐等情況。監(jiān)測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，每周測(cè)量一次體重，觀察皮膚彈性、毛發(fā)光澤度等，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)改善情況。（六）焦慮的護(hù)理與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，多與患者溝通，用溫和、親切的語(yǔ)言安慰患者，撫摸患者的額頭、手部等，給予其安全感。向家屬詳細(xì)介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案和預(yù)后情況，解答家屬的疑問(wèn)，減輕家屬的顧慮。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者親情支持。為患者和家屬提供安靜、舒適的環(huán)境，減少不必要的打擾，讓家屬有足夠的時(shí)間照顧患者和休息。指導(dǎo)家屬采用放松技巧，如深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等，幫助患者和家屬緩解焦慮情緒。（七）潛在并發(fā)癥的護(hù)理密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，若出現(xiàn)頭痛加劇、嘔吐頻繁、意識(shí)障礙加重、血壓升高、脈搏減慢等腦水腫表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑使用甘露醇等脫水劑。觀察患者有無(wú)癲癇發(fā)作的先兆癥狀，如煩躁不安、幻覺(jué)、局部肢體抽搐等，一旦發(fā)生癲癇發(fā)作，立即將患者平臥，頭偏向一側(cè)，解開(kāi)衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，用壓舌板墊于上下臼齒之間，防止舌咬傷。同時(shí)記錄發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間和發(fā)作表現(xiàn)，遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，在進(jìn)行腦脊液穿刺等操作時(shí)，嚴(yán)格消毒皮膚，操作后保持穿刺部位清潔干燥，避免感染。觀察穿刺部位有無(wú)滲血、滲液，若有異常及時(shí)處理。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，保證藥物劑量準(zhǔn)確、療程足夠，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如過(guò)敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)等。（八）知識(shí)缺乏的護(hù)理向家屬講解貓抓病腦病的病因、傳播途徑，告知家屬避免讓患者再次被貓抓撓、咬傷，接觸貓后要及時(shí)洗手，定期給寵物貓接種疫苗、驅(qū)蟲(chóng)等。向家屬介紹疾病的治療方法，包括使用的藥物名稱、劑量、用法、作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，指導(dǎo)家屬觀察患者用藥后的反應(yīng)，如有異常及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。指導(dǎo)家屬做好患者的護(hù)理工作，如飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理、安全防護(hù)等，告知家屬觀察患者病情變化的要點(diǎn)，如體溫、意識(shí)、頭痛等癥狀的變化。發(fā)放健康教育資料，如疾病手冊(cè)、護(hù)理要點(diǎn)宣傳單等，便于家屬隨時(shí)查閱。定期組織家屬進(jìn)行健康知識(shí)問(wèn)答，了解其掌握情況，及時(shí)補(bǔ)充講解。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因被貓抓傷后引發(fā)貓抓病腦病入院，入院時(shí)存在發(fā)熱、頭痛、意識(shí)模糊等癥狀，腦脊液檢查顯示異常。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療和護(hù)理，患者的病情得到有效控制。體溫方面，通過(guò)物理降溫和藥物降溫相結(jié)合的方法，患者體溫逐漸下降并趨于穩(wěn)定，目前體溫維持在37.0-37.5℃之間。頭痛癥狀明顯緩解，患者不再哭鬧、煩躁，能夠安靜休息。意識(shí)狀態(tài)逐漸恢復(fù)，GCS評(píng)分提高至14分，能夠準(zhǔn)確回答問(wèn)題。在護(hù)理過(guò)程中，針對(duì)患者的各項(xiàng)護(hù)理問(wèn)題采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，有效預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生?；颊呒凹覍賹?duì)疾病知識(shí)的了解程度有所提高，能夠積極配合治療和護(hù)理。但患者目前食欲仍較差，體重尚未完全恢復(fù)，需要繼續(xù)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。（二）醫(yī)囑用藥指導(dǎo)：出院后繼續(xù)遵醫(yī)囑服用阿奇霉素顆粒，劑量為[具體劑量]，每日[具體次數(shù)]，口服，連續(xù)服用[具體療程]。告知患者家屬要按時(shí)、按量給患者服藥，不可自行增減劑量或停藥。用藥期間觀察患者有無(wú)胃腸道不適、皮疹等不良反應(yīng)，如有異常及時(shí)就醫(yī)。飲食指導(dǎo)：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等。鼓勵(lì)患者多飲水，少量多餐，逐漸增加進(jìn)食量，促進(jìn)身體恢復(fù)。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。休息與活動(dòng)：保證患者充足的休息，避免勞累。出院后初期以臥床休息為主，逐漸增加活動(dòng)量，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。保持室內(nèi)空氣流通，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。病情觀察：家屬要密切觀察患者的精神狀態(tài)、體