一、疾病介紹內(nèi)分泌性骨病是指由于內(nèi)分泌腺體功能異常，導(dǎo)致激素分泌紊亂，進而引起骨骼代謝異常所產(chǎn)生的一系列疾病。內(nèi)分泌系統(tǒng)通過分泌多種激素，如甲狀旁腺激素、甲狀腺激素、性激素、糖皮質(zhì)激素等，對骨骼的生長、發(fā)育、代謝起著重要的調(diào)節(jié)作用。當(dāng)這些激素分泌過多或過少時，會打破骨骼的正常代謝平衡，導(dǎo)致骨吸收與骨形成失衡，從而引發(fā)骨病。常見的內(nèi)分泌性骨病包括原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥所致骨病、甲狀腺功能亢進性骨病、腎上腺皮質(zhì)功能亢進性骨病、性腺功能減退性骨病等。其中，原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥是由于甲狀旁腺本身病變（如腺瘤、增生或腺癌）引起甲狀旁腺激素（PTH）合成與分泌過多，導(dǎo)致鈣、磷代謝紊亂，產(chǎn)生高鈣血癥、低磷血癥，進而引起骨骼損害，表現(xiàn)為骨痛、骨骼畸形、骨折等。本次查房患者張某所患疾病為原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥所致內(nèi)分泌性骨病。二、病史簡介患者張某，女性，56歲，因“反復(fù)全身骨痛3年，加重伴活動受限1周”入院。3年前，患者無明顯誘因出現(xiàn)腰背部疼痛，呈持續(xù)性隱痛，活動后疼痛加重，休息后可稍有緩解，當(dāng)時未引起重視，未行特殊治療。此后，疼痛逐漸累及髖部、四肢等部位，偶有夜間痛醒現(xiàn)象。1年前，患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行骨密度檢查提示骨質(zhì)疏松（腰椎L1-L4骨密度T值為-2.8），予補鈣、維生素D等對癥治療，癥狀未見明顯改善。1周前，患者上述骨痛癥狀明顯加重，行走、翻身時疼痛劇烈，伴雙下肢乏力，活動明顯受限，為求進一步診治來我院就診。門診查血鈣3.12mmol/L（正常參考值2.25-2.75mmol/L），血磷0.78mmol/L（正常參考值0.96-1.62mmol/L），甲狀旁腺激素（PTH）1120pg/ml（正常參考值15-65pg/ml），門診以“內(nèi)分泌性骨?。ㄔl(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥可能性大）”收入院?；颊呒韧w健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史。平素月經(jīng)規(guī)律，已絕經(jīng)5年。家族中無類似疾病患者。三、護理評估（一）身體評估生命體征：體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg。一般狀況：患者神志清楚，精神狀態(tài)欠佳，因疼痛表情痛苦，體型中等，營養(yǎng)狀況良好。骨骼肌肉系統(tǒng)：脊柱：脊柱生理彎曲存在，腰背部有明顯壓痛及叩擊痛，活動受限，前屈、后伸、側(cè)屈均因疼痛而無法正常完成。四肢：雙髖部、雙膝關(guān)節(jié)有壓痛，雙下肢肌力Ⅳ級，雙上肢肌力Ⅴ級，四肢關(guān)節(jié)活動度減小，無明顯畸形。其他：全身骨骼無明顯紅腫、包塊。神經(jīng)系統(tǒng)：雙側(cè)肢體感覺正常，生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查：血液檢查：血鈣3.12mmol/L，血磷0.78mmol/L，堿性磷酸酶350U/L（正常參考值45-125U/L），甲狀旁腺激素（PTH）1120pg/ml，血肌酐75μmol/L（正常參考值53-106μmol/L）。影像學(xué)檢查：甲狀旁腺超聲示甲狀腺右葉下極后方可見一大小約1.5cm×1.2cm的低回聲結(jié)節(jié)，邊界清，形態(tài)規(guī)則，考慮甲狀旁腺腺瘤。腰椎MRI示腰椎椎體骨質(zhì)信號減低，L2椎體壓縮性骨折。骨密度檢查：腰椎L1-L4骨密度T值為-3.2，髖部骨密度T值為-2.9，提示嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。（二）心理評估患者因疾病反復(fù)發(fā)作、疼痛明顯且活動受限，擔(dān)心疾病預(yù)后及治療效果，存在明顯的焦慮情緒。表現(xiàn)為情緒低落、煩躁，對治療和護理配合度欠佳，頻繁向醫(yī)護人員詢問病情及治療方案。（三）社會評估患者家庭關(guān)系和睦，配偶及子女對其關(guān)心照顧有加，有一定的經(jīng)濟基礎(chǔ)，能夠承擔(dān)治療費用?；颊咄诵萸盀榻處?，社會交往范圍較廣，同事朋友對其較為關(guān)心。四、護理問題（一）急性疼痛與骨骼脫鈣、骨質(zhì)疏松及椎體壓縮性骨折有關(guān)。患者目前存在明顯的腰背部、髖部及四肢關(guān)節(jié)疼痛，活動后加重，影響睡眠及日常生活。（二）有受傷的風(fēng)險與骨質(zhì)疏松、椎體壓縮性骨折導(dǎo)致骨骼脆性增加有關(guān)?；颊唠p下肢乏力，活動受限，易發(fā)生跌倒、墜床等意外，進一步加重骨骼損傷。（三）焦慮與疾病遷延不愈、疼痛困擾及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。患者表現(xiàn)出情緒焦慮、煩躁，對治療缺乏信心。（四）知識缺乏與對疾病的病因、治療方法、護理要點及激素調(diào)整相關(guān)知識不了解有關(guān)?；颊邔ψ陨聿∏檎J(rèn)識不足，在飲食、活動、用藥等方面存在誤區(qū)。（五）潛在并發(fā)癥：高鈣血癥危象與甲狀旁腺激素分泌過多導(dǎo)致血鈣水平升高有關(guān)?；颊吣壳把}3.12mmol/L，高于正常范圍，若病情進展，可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、脫水、意識障礙等高鈣血癥危象表現(xiàn)。五、護理措施（一）疼痛護理休息與體位：協(xié)助患者取舒適體位，如仰臥位時在腰背部墊軟枕，側(cè)臥位時在兩腿之間放置枕頭，以減輕骨骼壓力，緩解疼痛。避免長時間保持同一姿勢，指導(dǎo)患者定時翻身，翻身時動作輕柔，避免用力過猛加重疼痛。疼痛評估：采用數(shù)字疼痛評分法（NRS）每4小時評估患者疼痛程度，記錄疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及誘發(fā)因素，及時調(diào)整護理措施。物理止痛：可給予局部熱敷（急性損傷24小時后），促進局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛。每次熱敷15-20分鐘，每日2-3次，注意避免燙傷。藥物止痛：遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥（如布洛芬）緩解疼痛，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如胃腸道不適、頭暈等。若疼痛劇烈，遵醫(yī)囑使用阿片類鎮(zhèn)痛藥（如嗎啡），嚴(yán)格掌握用藥劑量和時間，防止藥物成癮。（二）安全護理環(huán)境安全：保持病房整潔、安靜，地面保持干燥、無障礙物，走廊及衛(wèi)生間安裝扶手，病房內(nèi)光線充足，夜間開啟地?zé)簦瑸榛颊咛峁┌踩幕顒迎h(huán)境?；顒又笇?dǎo)：在疼痛緩解期，指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)拇采匣顒?，如四肢關(guān)節(jié)的主動和被動運動，避免長時間臥床導(dǎo)致肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松加重?；顒訒r需有人陪伴，協(xié)助患者使用助行器，避免獨立行走。跌倒風(fēng)險評估：每日評估患者跌倒風(fēng)險，根據(jù)評估結(jié)果采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如在床頭懸掛“防跌倒”標(biāo)識，告知患者及家屬跌倒的危害及預(yù)防方法，指導(dǎo)患者緩慢起身，避免突然改變體位。病情觀察：密切觀察患者疼痛變化，若出現(xiàn)疼痛突然加劇，伴隨肢體麻木、無力等癥狀，及時報告醫(yī)生，警惕新的骨折發(fā)生。（三）心理護理心理支持：主動與患者溝通交流，傾聽其訴說，理解患者的痛苦和焦慮，給予安慰和鼓勵。向患者介紹治療成功的案例，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。情緒疏導(dǎo)：指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、冥想、聽舒緩音樂等，緩解焦慮情緒。鼓勵患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持，幫助患者保持良好的心態(tài)。信息提供：及時向患者及家屬介紹病情進展、治療方案及護理措施，讓其了解疾病的相關(guān)知識，減少因未知而產(chǎn)生的恐懼和焦慮。（四）健康教育疾病知識宣教：向患者及家屬講解內(nèi)分泌性骨?。ㄔl(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥）的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及治療方法，使其了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，提高對疾病的認(rèn)識。飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進食低鈣、高磷飲食，避免食用牛奶、豆制品、海鮮等高鈣食物，增加粗糧、堅果、蛋類等含磷豐富的食物攝入。鼓勵患者多飲水，每日飲水量2000-3000ml，以促進鈣的排泄，預(yù)防腎結(jié)石?；顒又笇?dǎo)：根據(jù)患者病情制定個性化的活動計劃，在疼痛緩解后，指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，如散步、太極拳等，避免劇烈運動和負重活動，防止骨折。用藥指導(dǎo)：向患者講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，如服用降鈣素時可能出現(xiàn)面部潮紅、惡心等，告知患者若出現(xiàn)不適及時告知醫(yī)護人員。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時服藥，不得擅自增減藥量或停藥。激素調(diào)整相關(guān)知識指導(dǎo)：向患者解釋甲狀旁腺激素過高的危害及降低激素水平的重要性，說明手術(shù)治療（甲狀旁腺腺瘤切除術(shù)）是治療原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥的有效方法，術(shù)后可能出現(xiàn)甲狀旁腺激素水平下降、血鈣降低等情況，告知患者術(shù)后注意事項及應(yīng)對方法。（五）并發(fā)癥預(yù)防與護理病情監(jiān)測：密切監(jiān)測患者生命體征、意識狀態(tài)及癥狀變化，每日監(jiān)測血鈣、血磷水平，觀察有無惡心、嘔吐、食欲減退、便秘、口渴、多尿、精神萎靡、嗜睡等高鈣血癥表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。促進鈣排泄：遵醫(yī)囑給予生理鹽水靜脈滴注，增加尿量，促進鈣的排泄。指導(dǎo)患者多飲水，保持每日尿量在2000ml以上。避免誘發(fā)因素：指導(dǎo)患者避免長期臥床、過度勞累，預(yù)防感染，以免加重高鈣血癥。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥導(dǎo)致內(nèi)分泌性骨病，表現(xiàn)為全身骨痛、活動受限，伴有高鈣血癥、骨質(zhì)疏松及椎體壓縮性骨折。通過本次護理查房，明確了患者存在的護理問題，包括急性疼痛、有受傷的風(fēng)險、焦慮、知識缺乏及潛在并發(fā)癥高鈣血癥危象，并制定了相應(yīng)的護理措施。經(jīng)過一段時間的護理，患者疼痛得到一定緩解，焦慮情緒有所減輕，對疾病相關(guān)知識有了初步了解，未發(fā)生跌倒、墜床等意外，血鈣水平較入院時略有下降（目前為3.0mmol/L），病情相對穩(wěn)定。（二）醫(yī)囑治療方面：完善術(shù)前相關(guān)檢查（如血常規(guī)、凝血功能、心電圖等），排除手術(shù)禁忌證，擇期行甲狀旁腺腺瘤切除術(shù)。術(shù)前遵醫(yī)囑給予降鈣藥物（如鮭魚降鈣素），密切監(jiān)測血鈣變化，維持血鈣在相對安全水平。術(shù)后密切觀察患者生命體征、傷口敷料情況，監(jiān)測甲狀旁腺激素、血鈣、血磷水平，注意有無出血、喉返神經(jīng)損傷、低鈣血癥等并發(fā)癥。飲食方面：