一、疾病介紹（一）尿道下裂概述尿道下裂是男性泌尿生殖系統(tǒng)常見的先天性畸形，其發(fā)病率在男性新生兒中約為1/300-1/125。該疾病主要表現(xiàn)為尿道開口位置異常，正常情況下尿道開口應(yīng)位于陰莖頭頂端，而尿道下裂患者的尿道開口可出現(xiàn)在陰莖腹側(cè)、陰囊或會(huì)陰部等異常部位。同時(shí)，常伴有陰莖向腹側(cè)彎曲（即陰莖下彎）、包皮分布異常（陰莖背側(cè)包皮堆積，腹側(cè)包皮缺如）等情況。尿道下裂會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生多方面的影響。在排尿方面，由于尿道開口位置異常，患者排尿時(shí)尿線方向異常，可能出現(xiàn)尿流分散、尿濕衣褲等情況，嚴(yán)重影響日常生活。在生殖功能方面，嚴(yán)重的尿道下裂可能導(dǎo)致成年后性交困難，影響生育能力。此外，該疾病還可能對(duì)患者的心理造成負(fù)面影響，尤其是隨著年齡增長(zhǎng)，患者可能會(huì)因外生殖器外觀異常而產(chǎn)生自卑、焦慮等心理問題。（二）分期修復(fù)術(shù)簡(jiǎn)介分期修復(fù)術(shù)是治療尿道下裂的常用手術(shù)方法之一，尤其適用于病情較為復(fù)雜的患者，如嚴(yán)重的陰莖下彎、尿道缺損較長(zhǎng)等情況。該手術(shù)通常分為多個(gè)階段進(jìn)行，其核心目的是通過逐步矯正陰莖下彎、重建尿道，最終恢復(fù)陰莖的正常解剖結(jié)構(gòu)和生理功能。第一期手術(shù)主要是矯正陰莖下彎，通常采用陰莖伸直術(shù)，通過切除陰莖腹側(cè)的纖維條索組織，使陰莖能夠伸直。第二期手術(shù)則是進(jìn)行尿道重建，利用陰莖腹側(cè)的皮膚、陰囊皮膚或口腔黏膜等組織作為材料，構(gòu)建新的尿道，將尿道開口移植至陰莖頭頂端。在兩期手術(shù)之間，需要一定的時(shí)間讓患者的局部組織得以恢復(fù)，為后續(xù)手術(shù)創(chuàng)造良好的條件。二、病史簡(jiǎn)介（一）基本信息患者張某，男性，6歲，于2025年7月10日入院，7月15日在全麻下行尿道下裂分期修復(fù)術(shù)（第一期，陰莖伸直術(shù)），術(shù)后恢復(fù)中，今日為術(shù)后第1天，進(jìn)行護(hù)理查房。（二）發(fā)病及診治經(jīng)過患兒出生時(shí)其父母即發(fā)現(xiàn)其尿道開口位置異常，位于陰莖體近陰囊處腹側(cè)，同時(shí)伴有陰莖向腹側(cè)彎曲。當(dāng)時(shí)未予特殊處理，隨著患兒生長(zhǎng)發(fā)育，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)其排尿時(shí)尿線明顯向下傾斜，經(jīng)常尿濕褲子，且陰莖勃起時(shí)彎曲明顯。2024年5月，患兒曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，體格檢查發(fā)現(xiàn)陰莖長(zhǎng)度約3.2cm，直徑約1.1cm，尿道開口位于陰莖體近陰囊處，陰莖下彎角度約40°，診斷為“尿道下裂（陰莖陰囊型）”。當(dāng)時(shí)醫(yī)生建議行分期修復(fù)術(shù)治療，家長(zhǎng)因顧慮手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，未接受手術(shù)。近半年來，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒陰莖下彎程度略有加重，排尿困難較前明顯，為求進(jìn)一步治療，遂來我院就診。門診以“尿道下裂（陰莖陰囊型）”收入院。患兒自發(fā)病以來，精神狀態(tài)良好，食欲、睡眠正常，大小便基本正常（除排尿異常外），體重隨年齡增長(zhǎng)穩(wěn)步增加。（三）既往史及個(gè)人史患兒既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無肝炎、結(jié)核等傳染病史及其密切接觸史。無手術(shù)、外傷史，無輸血史。按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種，否認(rèn)食物、藥物過敏史?；純合底阍马槷a(chǎn)，出生體重3.2kg，生長(zhǎng)發(fā)育與同齡兒童相符，智力正常，無特殊不良嗜好。三、護(hù)理評(píng)估（一）生命體征體溫：36.8℃脈搏：92次/分呼吸：20次/分血壓：95/60mmHg血氧飽和度：98%（未吸氧狀態(tài)下）（二）一般狀況患兒神志清楚，精神狀態(tài)尚可，未訴明顯疼痛（哭鬧程度較輕），自主活動(dòng)較少，臥床休息?？诖金つぜt潤(rùn)，無發(fā)紺。皮膚黏膜無黃染、出血點(diǎn)，彈性可。（三）?？魄闆r手術(shù)切口：陰莖腹側(cè)可見一長(zhǎng)約2.5cm的手術(shù)切口，切口敷料干燥，無滲血、滲液。周圍皮膚無明顯紅腫、壓痛。陰莖情況：陰莖仍有輕度向腹側(cè)彎曲，較術(shù)前有所改善，長(zhǎng)度約3.3cm，直徑約1.2cm。陰莖頭血運(yùn)良好，顏色紅潤(rùn)，無蒼白、發(fā)紺。排尿情況：術(shù)后留置導(dǎo)尿管一根，型號(hào)為8Fr，導(dǎo)尿管固定妥善，引流通暢，尿液呈淡黃色澄清液體，無肉眼血尿。截至查房時(shí)，24小時(shí)尿量約800ml。陰囊及睪丸：陰囊無腫脹、淤血，雙側(cè)睪丸位于陰囊內(nèi)，大小正常，質(zhì)地中等，無觸痛。（四）實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查血常規(guī)（術(shù)前）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例55%，淋巴細(xì)胞比例40%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。尿常規(guī)（術(shù)前）：尿比重1.015，pH值6.5，尿蛋白（-），尿糖（-），白細(xì)胞（-），紅細(xì)胞（-），無異常發(fā)現(xiàn)。凝血功能（術(shù)前）：凝血酶原時(shí)間12.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，凝血酶時(shí)間16秒，纖維蛋白原2.5g/L，均正常。肝腎功能（術(shù)前）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素10μmol/L，肌酐35μmol/L，尿素氮3.2mmol/L，各項(xiàng)指標(biāo)正常。心電圖（術(shù)前）：竇性心律，心率90次/分，心電圖大致正常。泌尿系超聲（術(shù)前）：雙腎大小、形態(tài)正常，實(shí)質(zhì)回聲均勻，腎盂腎盞無擴(kuò)張。膀胱充盈良好，壁光滑，內(nèi)無結(jié)石、占位。前列腺及精囊腺未見明顯異常。（五）心理及社會(huì)評(píng)估患兒因年齡較小，對(duì)手術(shù)及陌生環(huán)境有一定的恐懼感，表現(xiàn)為對(duì)醫(yī)護(hù)人員的操作較為抗拒，依賴家長(zhǎng)。家長(zhǎng)對(duì)手術(shù)效果存在擔(dān)憂，擔(dān)心術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，如感染、出血、尿道狹窄等，同時(shí)對(duì)術(shù)后護(hù)理知識(shí)了解較少，存在焦慮情緒。家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，能承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，家長(zhǎng)對(duì)患兒的治療態(tài)度積極，愿意配合醫(yī)護(hù)人員的工作。四、護(hù)理問題（一）疼痛相關(guān)因素：手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致組織損傷，術(shù)后切口炎癥反應(yīng)。表現(xiàn)：患兒偶有哭鬧，查體時(shí)觸碰陰莖周圍皮膚會(huì)出現(xiàn)躲閃反應(yīng)，疼痛評(píng)分（FLACC量表）為3分（輕度疼痛）。（二）有感染的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素：手術(shù)切口存在，留置導(dǎo)尿管，患兒年齡小、抵抗力較弱，家長(zhǎng)護(hù)理知識(shí)缺乏。潛在表現(xiàn)：切口紅腫、滲液、化膿，體溫升高，尿常規(guī)檢查出現(xiàn)白細(xì)胞增多等。（三）排尿異常相關(guān)因素：留置導(dǎo)尿管，手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致尿道黏膜水腫。表現(xiàn)：目前依賴導(dǎo)尿管排尿，拔除導(dǎo)尿管后可能出現(xiàn)排尿困難、尿線變細(xì)等情況。（四）皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素：留置導(dǎo)尿管摩擦尿道黏膜，尿液浸濕切口敷料刺激周圍皮膚。潛在表現(xiàn)：尿道黏膜損傷出血，陰莖周圍皮膚發(fā)紅、糜爛。（五）焦慮（家長(zhǎng)）相關(guān)因素：對(duì)手術(shù)效果及預(yù)后不確定，擔(dān)心患兒疼痛及并發(fā)癥發(fā)生，缺乏術(shù)后護(hù)理知識(shí)。表現(xiàn)：家長(zhǎng)頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢問患兒病情及護(hù)理注意事項(xiàng)，情緒緊張，睡眠質(zhì)量下降。（六）知識(shí)缺乏相關(guān)因素：家長(zhǎng)對(duì)尿道下裂分期修復(fù)術(shù)的術(shù)后護(hù)理知識(shí)、康復(fù)要點(diǎn)、復(fù)診重要性等了解不足。表現(xiàn)：家長(zhǎng)不知道如何正確護(hù)理手術(shù)切口，對(duì)導(dǎo)尿管護(hù)理的注意事項(xiàng)不清楚，不了解患兒術(shù)后飲食、活動(dòng)的要求。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理密切觀察患兒疼痛情況，采用FLACC量表每4小時(shí)評(píng)估一次疼痛程度，記錄疼痛評(píng)分、持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)等。保持病室安靜、舒適，溫度適宜（22-24℃），濕度50-60%，減少外界環(huán)境對(duì)患兒的刺激。協(xié)助患兒取舒適體位，避免壓迫手術(shù)部位，可在患兒身下墊軟枕，適當(dāng)抬高臀部。采用非藥物鎮(zhèn)痛方法，如通過講故事、玩玩具、看動(dòng)畫片等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，減輕疼痛感受。若疼痛評(píng)分≥4分，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，如口服對(duì)乙酰氨基酚混懸液（劑量根據(jù)患兒體重計(jì)算），并觀察用藥后的療效及不良反應(yīng)，如有無惡心、嘔吐等。（二）預(yù)防感染護(hù)理切口護(hù)理：每日觀察切口敷料有無滲血、滲液，保持敷料清潔干燥。若敷料污染或滲濕，及時(shí)通知醫(yī)生更換。更換敷料時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，觀察切口愈合情況，有無紅腫、壓痛、膿性分泌物等。導(dǎo)尿管護(hù)理：妥善固定導(dǎo)尿管，避免牽拉、扭曲、受壓，保持引流通暢。每日用0.5%碘伏消毒尿道口及導(dǎo)尿管近端2次，消毒范圍從尿道口向外螺旋式擦拭，長(zhǎng)度約5cm。觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量，記錄24小時(shí)尿量。每周更換集尿袋一次，更換時(shí)嚴(yán)格無菌操作，避免尿液逆流。體溫監(jiān)測(cè)：每6小時(shí)測(cè)量體溫一次，若體溫超過37.5℃，增加測(cè)量次數(shù)，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。遵醫(yī)囑完善血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查，必要時(shí)應(yīng)用抗生素。提高患兒抵抗力：保證患兒充足的營(yíng)養(yǎng)攝入，給予高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如牛奶、雞蛋羹、瘦肉末、新鮮蔬菜泥、水果泥等，避免辛辣、刺激性食物。鼓勵(lì)患兒多飲水，每日飲水量約1000-1500ml，以增加尿量，沖洗尿道，減少感染機(jī)會(huì)。健康教育：向家長(zhǎng)講解預(yù)防感染的重要性，指導(dǎo)家長(zhǎng)保持患兒會(huì)陰部清潔，勤換尿布，每次排便后及時(shí)用溫水清洗會(huì)陰部，避免糞便污染切口及導(dǎo)尿管。（三）排尿護(hù)理妥善固定導(dǎo)尿管，觀察導(dǎo)尿管有無堵塞，若發(fā)現(xiàn)尿液引流不暢，及時(shí)檢查導(dǎo)尿管是否扭曲、受壓，必要時(shí)用生理鹽水低壓沖洗導(dǎo)尿管（需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行）。觀察尿液情況，若出現(xiàn)尿液顏色加深、渾濁、有絮狀物或血尿，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量，維持尿量在正常范圍內(nèi)（兒童每日尿量約為500-1000ml）。待醫(yī)生評(píng)估可以拔除導(dǎo)尿管后，拔除導(dǎo)尿管前先夾閉導(dǎo)尿管，每2-3小時(shí)開放一次，訓(xùn)練膀胱功能。拔除導(dǎo)尿管后，觀察患兒自主排尿情況，包括排尿次數(shù)、尿線粗細(xì)、射程、有無排尿困難、尿潴留等，必要時(shí)協(xié)助患兒排尿，如熱敷下腹部。（四）皮膚護(hù)理保持陰莖周圍皮膚清潔干燥，每次更換尿布時(shí)用溫水輕輕擦拭會(huì)陰部及陰莖周圍皮膚，避免用力摩擦。觀察尿道外口及導(dǎo)尿管與皮膚接觸部位有無黏膜損傷、出血，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。若切口敷料被尿液浸濕，及時(shí)更換，更換時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷皮膚。在陰莖周圍皮膚涂抹護(hù)膚膏，保護(hù)皮膚免受尿液刺激，預(yù)防皮膚發(fā)紅、糜爛。（五）心理護(hù)理（針對(duì)家長(zhǎng)）主動(dòng)與家長(zhǎng)溝通，耐心傾聽家長(zhǎng)的顧慮和擔(dān)憂，給予情感支持和安慰，向家長(zhǎng)解釋手術(shù)的過程、目前患兒的恢復(fù)情況及預(yù)后，減輕其心理負(fù)擔(dān)。向家長(zhǎng)介紹成功案例，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心。指導(dǎo)家長(zhǎng)參與患兒的護(hù)理過程，如協(xié)助患兒進(jìn)食、更換尿布等，讓家長(zhǎng)感受到自己在患兒康復(fù)中的作用，緩解焦慮情緒。鼓勵(lì)家長(zhǎng)與其他患兒家長(zhǎng)交流，分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，互相支持。（六）健康教育切口護(hù)理指導(dǎo)：向家長(zhǎng)示范如何觀察切口情況，告知家長(zhǎng)保持切口敷料清潔干燥的重要性，講解更換敷料的正確方法（若出院后需要自行更換）。導(dǎo)尿管護(hù)理指導(dǎo)：向家長(zhǎng)說明導(dǎo)尿管固定的重要性，指導(dǎo)家長(zhǎng)如何觀察尿液情況，告知家長(zhǎng)避免患兒牽拉導(dǎo)尿管，若出現(xiàn)導(dǎo)尿管堵塞、脫落等情況及時(shí)就醫(yī)。飲食指導(dǎo)：告知家長(zhǎng)患兒術(shù)后飲食應(yīng)以清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)為主，多飲水，避免食用辛辣、刺激性食物，指導(dǎo)家長(zhǎng)合理安排患兒的飲食結(jié)構(gòu)?；顒?dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)家長(zhǎng)術(shù)后1-2周內(nèi)讓患兒盡量臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，如跑、跳等，防止切口裂開、出血?？蛇m當(dāng)進(jìn)行輕微活動(dòng)，如在床上玩耍。復(fù)診指導(dǎo)：向家長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)復(fù)診的重要性，告知復(fù)診時(shí)間（術(shù)后1周、2周、1個(gè)月）及復(fù)診內(nèi)容（切口愈合情況、陰莖勃起情況、排尿情況等），若患兒出現(xiàn)切口紅腫滲液、體溫升高、排尿困難等異常情況，及時(shí)就診。發(fā)放健康教育手冊(cè)，內(nèi)容包括術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)、常見問題處理方法等，方便家長(zhǎng)查閱。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，男，6歲，因尿道下裂（陰莖陰囊型）行分期修復(fù)術(shù)（第一期，陰莖伸直術(shù)）后第1天。目前生命體征平穩(wěn)，體溫36.8℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓95/60mmHg。手術(shù)切口敷料干燥，無滲血、滲液，陰莖頭血運(yùn)良好。留置導(dǎo)尿管引流通暢，尿液淡黃色澄清，24小時(shí)尿量約800ml?；純河休p度疼痛，家長(zhǎng)存在焦慮情緒及護(hù)理知識(shí)缺乏的情況。通過實(shí)施疼痛護(hù)理、預(yù)防感染護(hù)理、排尿護(hù)理、皮膚護(hù)理、心理護(hù)理及健康教育等護(hù)理措施，目前患兒疼痛得到一定緩解，未出現(xiàn)感染、皮膚損傷等并發(fā)癥，家長(zhǎng)對(duì)術(shù)后護(hù)理知識(shí)有了初步了解，焦慮情緒有所減輕。后續(xù)需繼續(xù)密切觀察患兒病情變化，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，促進(jìn)患兒順利康復(fù)，為第二期手術(shù)做好準(zhǔn)備。（二）醫(yī)囑飲食：流質(zhì)飲食逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、普食，多飲水，每日飲水量1000-1500ml。活動(dòng)：臥床休息為主，避免劇烈活動(dòng)，適當(dāng)進(jìn)行輕微床上活動(dòng)。用藥：遵醫(yī)囑