一、疾病介紹（一）定義妊娠合并肺動脈高壓是指妊娠期女性出現(xiàn)肺動脈壓力異常升高的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，肺動脈高壓是由多種已知或未知原因引起的肺動脈壓異常升高的一種病理生理狀態(tài)，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為在海平面、靜息狀態(tài)下，通過右心導(dǎo)管檢查測得平均肺動脈壓≥25mmHg。該疾病嚴(yán)重威脅母嬰生命安全，是妊娠期較為兇險的并發(fā)癥之一。（二）病因先天性心臟病：如房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等，是導(dǎo)致妊娠合并肺動脈高壓的常見原因。由于心臟結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致左向右分流，長期可引起肺動脈壓力升高。結(jié)締組織病：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病等，可累及肺血管，導(dǎo)致肺血管壁增厚、狹窄，進(jìn)而引發(fā)肺動脈高壓。肺部疾?。郝宰枞苑渭膊　㈤g質(zhì)性肺病等肺部疾病，可影響肺的通氣和換氣功能，導(dǎo)致缺氧，引起肺血管收縮，肺動脈壓力升高。特發(fā)性肺動脈高壓：病因尚不明確，可能與遺傳、免疫、環(huán)境等因素有關(guān)。（三）病理生理機(jī)制妊娠期間，孕婦體內(nèi)血容量增加、心輸出量增多，加重了心臟負(fù)擔(dān)。同時，妊娠期激素水平的變化可影響肺血管的舒縮功能。對于存在肺動脈高壓的孕婦，肺血管阻力增加，右心室后負(fù)荷加重，長期可導(dǎo)致右心衰竭。右心衰竭又會影響左心功能，導(dǎo)致全身血液循環(huán)障礙，進(jìn)一步加重缺氧和代謝紊亂。（四）臨床表現(xiàn)癥狀：主要表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難，活動后加重，嚴(yán)重時可出現(xiàn)靜息狀態(tài)下呼吸困難。還可伴有乏力、頭暈、胸痛、咯血等癥狀。體征：可出現(xiàn)口唇發(fā)紺、頸靜脈怒張、下肢水腫、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)等體征。（五）診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)呼吸困難、乏力、胸痛等癥狀，伴有口唇發(fā)紺、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)等體征。輔助檢查：右心導(dǎo)管檢查是診斷肺動脈高壓的金標(biāo)準(zhǔn)，測得平均肺動脈壓≥25mmHg。此外，心臟彩超可用于估測肺動脈壓力，心電圖、胸部X線等檢查也有助于診斷。二、病史簡介（一）基本信息患者張某，女，29歲，孕30周，于2025年7月15日因“間斷胸悶、氣促2周，加重伴咳嗽1天”入院。（二）既往病史患者既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。孕早期定期產(chǎn)檢，各項指標(biāo)未見明顯異常。（三）現(xiàn)病史患者2周前無明顯誘因出現(xiàn)活動后胸悶、氣促，休息后可緩解，未予重視。1天前上述癥狀加重，輕微活動即感明顯胸悶、氣促，同時伴有咳嗽，咳少量白色泡沫痰，無發(fā)熱、咯血等癥狀。為求進(jìn)一步診治，來我院就診，門診以“妊娠合并肺動脈高壓危象？孕30周”收入院。（四）入院查體體溫36.7℃，脈搏112次/分，呼吸26次/分，血壓125/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈無怒張。雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕性啰音。心率112次/分，律齊，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。腹膨隆，符合孕30周大小，無壓痛、反跳痛，胎心140次/分，規(guī)律。雙下肢無水腫。三、護(hù)理評估（一）身體評估生命體征：入院時體溫36.7℃，脈搏112次/分，呼吸26次/分，血壓125/80mmHg。入院后持續(xù)監(jiān)測，體溫波動在36.5-36.8℃之間，脈搏波動在105-115次/分，呼吸波動在24-28次/分，血壓波動在120-130/75-85mmHg。呼吸系統(tǒng)：患者主訴胸悶、氣促，咳嗽，咳少量白色泡沫痰。口唇輕度發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕性啰音。呼吸頻率較快，呼吸深度較淺。心血管系統(tǒng)：心率112次/分，律齊，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。四肢末梢循環(huán)尚可，毛細(xì)血管充盈時間約2秒。胎兒情況：胎心140次/分，規(guī)律，胎動正常。其他：腹膨隆，符合孕30周大小，無壓痛、反跳痛。雙下肢無水腫，皮膚黏膜無黃染、出血點等。（二）輔助檢查評估心電圖：竇性心動過速，電軸右偏，肺動脈瓣P(guān)波。心臟彩超：肺動脈收縮壓70mmHg，右心房、右心室擴(kuò)大，三尖瓣少量反流。胸部X線：肺門影增濃，肺動脈段突出，右下肺動脈干增寬。血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)10.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例75%，血紅蛋白120g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。血氣分析：pH7.35，PaO?65mmHg，PaCO?38mmHg，SaO?90%。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，血肌酐55μmol/L，尿素氮3.5mmol/L，各項指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。（三）心理社會評估患者對自身病情及胎兒安全感到擔(dān)憂和焦慮，情緒較為緊張。因疾病導(dǎo)致活動受限，生活自理能力下降，存在一定的無助感。家屬對患者病情較為關(guān)心，但對疾病相關(guān)知識了解較少，表現(xiàn)出焦慮和不知所措?；颊呒彝ソ?jīng)濟(jì)狀況良好，能夠承擔(dān)治療費用。四、護(hù)理問題（一）氣體交換受損與肺動脈高壓導(dǎo)致肺循環(huán)障礙、肺淤血有關(guān)?；颊弑憩F(xiàn)為胸悶、氣促，口唇發(fā)紺，血氣分析示PaO?65mmHg，SaO?90%。（二）活動無耐力與心功能下降、缺氧有關(guān)?；颊咻p微活動即出現(xiàn)胸悶、氣促，無法進(jìn)行日?；顒?。（三）焦慮與擔(dān)心自身病情及胎兒安全有關(guān)?；颊咔榫w緊張，對治療和預(yù)后缺乏信心。（四）潛在并發(fā)癥：心力衰竭由于肺動脈高壓加重右心負(fù)荷，可能導(dǎo)致右心衰竭，進(jìn)而影響左心功能，出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)，如呼吸困難加重、下肢水腫、頸靜脈怒張等。（五）知識缺乏患者及家屬對妊娠合并肺動脈高壓的疾病知識、治療護(hù)理要點及預(yù)后了解不足。五、護(hù)理措施（一）改善氣體交換氧療護(hù)理：給予患者持續(xù)低流量吸氧，流量2-3L/min，維持SaO?在90%以上。密切觀察患者缺氧癥狀有無改善，如口唇發(fā)紺是否減輕，呼吸頻率、深度是否恢復(fù)正常。定期監(jiān)測血氣分析，根據(jù)結(jié)果調(diào)整氧流量。體位護(hù)理：協(xié)助患者采取半坐臥位或端坐位，以減少回心血量，減輕肺部淤血，改善呼吸功能。每2小時協(xié)助患者翻身一次，防止壓瘡發(fā)生。保持呼吸道通暢：鼓勵患者有效咳嗽、咳痰，必要時給予霧化吸入，稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。對于咳痰無力的患者，及時給予吸痰，保持呼吸道通暢。病情觀察：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及口唇發(fā)紺情況，監(jiān)測血氧飽和度和血氣分析結(jié)果。如發(fā)現(xiàn)患者呼吸急促、發(fā)紺加重、PaO?下降等情況，及時報告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行處理。（二）提高活動耐力活動與休息指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情和體力狀況，制定合理的活動計劃。在急性發(fā)作期，囑患者絕對臥床休息，減少體力消耗。病情穩(wěn)定后，可指導(dǎo)患者進(jìn)行輕微的活動，如床上翻身、四肢活動等，但要避免過度勞累。生活護(hù)理：協(xié)助患者完成日常生活起居，如進(jìn)食、洗漱、如廁等，減少患者的體力消耗。將常用物品放在患者易于取用的位置，方便患者自行取用。營養(yǎng)支持：給予患者高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，保證充足的營養(yǎng)攝入，增強(qiáng)患者的體力和抵抗力。少量多餐，避免過飽，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。（三）緩解焦慮情緒心理疏導(dǎo)：主動與患者溝通交流，傾聽患者的訴說，了解患者的心理狀態(tài)。向患者解釋疾病的相關(guān)知識、治療方案及預(yù)后情況，減輕患者的顧慮。鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。家屬支持：做好家屬的思想工作，指導(dǎo)家屬多關(guān)心、安慰患者，給予患者情感支持。鼓勵家屬參與患者的護(hù)理過程，讓患者感受到家庭的溫暖和關(guān)愛。創(chuàng)造良好環(huán)境：保持病房安靜、整潔、舒適，為患者提供一個良好的休養(yǎng)環(huán)境。減少探視人員，避免不良刺激，讓患者能夠安心休養(yǎng)。（四）預(yù)防并發(fā)癥病情監(jiān)測：密切監(jiān)測患者的生命體征、心率、心律、呼吸、血壓等變化，觀察有無心力衰竭的早期表現(xiàn)，如呼吸困難加重、下肢水腫、頸靜脈怒張、肺部啰音增多等。定期監(jiān)測心電圖、心臟彩超等檢查結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予患者擴(kuò)血管、利尿、強(qiáng)心等藥物治療，如硝酸甘油、呋塞米、地高辛等。嚴(yán)格掌握藥物的劑量、用法和不良反應(yīng)，密切觀察患者用藥后的反應(yīng)。如使用硝酸甘油時，注意觀察患者的血壓變化，防止血壓過低；使用呋塞米時，注意觀察患者的尿量和電解質(zhì)變化，防止低鉀血癥等。輸液管理：嚴(yán)格控制輸液速度和輸液量，避免過快過多輸液增加心臟負(fù)擔(dān)。一般情況下，輸液速度控制在20-30滴/分，根據(jù)患者的病情和心功能情況進(jìn)行調(diào)整。（五）健康教育疾病知識宣教：向患者及家屬講解妊娠合并肺動脈高壓的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，讓患者及家屬對疾病有更深入的了解。發(fā)放疾病相關(guān)的健康教育資料，供患者及家屬閱讀。治療護(hù)理要點指導(dǎo)：告知患者及家屬氧療、用藥、活動與休息、飲食等方面的注意事項。指導(dǎo)患者正確使用藥物，按時服藥，不得擅自增減藥量或停藥。告知患者出現(xiàn)不適癥狀時，及時告知醫(yī)護(hù)人員。胎兒監(jiān)測指導(dǎo)：指導(dǎo)患者學(xué)會自數(shù)胎動，每天早、中、晚各數(shù)1小時，正常胎動每小時3-5次，12小時胎動不少于10次。如發(fā)現(xiàn)胎動異常，及時報告醫(yī)生。定期進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)和超聲檢查，了解胎兒的生長發(fā)育情況。出院指導(dǎo)：告知患者出院后的注意事項，如休息、飲食、用藥、復(fù)查等。指導(dǎo)患者定期到醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢和肺動脈高壓相關(guān)檢查，如有不適，及時就診。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，孕30周，因“間斷胸悶、氣促2周，加重伴咳嗽1天”入院，診斷為妊娠合并肺動脈高壓危象。入院后，通過完善各項檢查，明確了患者的病情。針對患者存在的氣體交換受損、活動無耐力、焦慮、潛在并發(fā)癥及知識缺乏等護(hù)理問題，采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，如氧療護(hù)理、體位護(hù)理、心理疏導(dǎo)、病情監(jiān)測、健康教育等。目前患者胸悶、氣促癥狀較入院時有所緩解，口唇發(fā)紺減輕，血氧飽和度維持在92%-95%之間，情緒較前穩(wěn)定，未發(fā)生心力衰竭等并發(fā)癥。（二）醫(yī)囑繼續(xù)給予持續(xù)低流量吸氧，流量2L/min，監(jiān)測血氧飽和度變化。遵醫(yī)囑給予擴(kuò)血管藥物（如前列地爾）、利尿藥物（如呋塞米）等治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。臥床休息，避免劇烈活動，適當(dāng)進(jìn)行床上活動，預(yù)防深靜脈血栓形成。給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，少量多餐，保持大便通暢