一、疾病介紹（一）定義妊娠合并肺動(dòng)脈高壓是指妊娠期女性出現(xiàn)肺動(dòng)脈壓力異常升高的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，通常將海平面靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈平均壓≥25mmHg定義為肺動(dòng)脈高壓。由于妊娠期女性生理變化特殊，該疾病會(huì)顯著增加母嬰不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，是產(chǎn)科領(lǐng)域極具挑戰(zhàn)性的難題之一。（二）病因先天性心臟?。喝绶块g隔缺損、室間隔缺損等，未經(jīng)手術(shù)矯正或矯正不徹底，妊娠期血容量增加可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓加重。結(jié)締組織?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病等，可累及肺血管，引發(fā)肺動(dòng)脈高壓。特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓：病因不明，可能與遺傳、免疫、環(huán)境等因素相關(guān)，妊娠期病情易惡化。其他：慢性血栓栓塞性疾病、肺部疾?。ㄈ缏宰枞苑渭膊。┑纫部赡軐?dǎo)致妊娠合并肺動(dòng)脈高壓。（三）臨床表現(xiàn)呼吸困難：是最常見的癥狀，早期多在活動(dòng)后出現(xiàn)，隨病情進(jìn)展，靜息狀態(tài)下也可發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)端坐呼吸。乏力、疲勞：由于心輸出量減少，機(jī)體組織缺氧，導(dǎo)致患者感到明顯乏力，活動(dòng)耐力下降。胸悶、胸痛：肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致右心室負(fù)荷增加，心肌耗氧量增多，可引起胸悶、胸痛癥狀。心悸：心率代償性增快，患者可自覺心悸。其他：嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)下肢水腫、暈厥等癥狀，甚至發(fā)生心力衰竭、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥。（四）診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)上述呼吸困難、乏力、胸悶等癥狀。輔助檢查：超聲心動(dòng)圖是主要的診斷方法，可測(cè)量肺動(dòng)脈壓力，結(jié)合三尖瓣反流速度等指標(biāo)進(jìn)行判斷。右心導(dǎo)管檢查是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可直接測(cè)量肺動(dòng)脈平均壓等指標(biāo)。排除其他疾病：需排除其他可引起肺動(dòng)脈壓力升高的疾病，如左心疾病、肺部疾病等。（五）治療原則密切監(jiān)測(cè)：定期進(jìn)行超聲心動(dòng)圖、心電圖、血?dú)夥治龅葯z查，監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓力、心功能、血氧飽和度等指標(biāo)變化。藥物治療：根據(jù)患者病情，可使用前列環(huán)素類藥物、內(nèi)皮素受體拮抗劑、磷酸二酯酶抑制劑等降低肺動(dòng)脈壓力，改善心功能。同時(shí)，需注意藥物對(duì)胎兒的影響。支持治療：包括吸氧、限制活動(dòng)、保證充足營(yíng)養(yǎng)等，減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善機(jī)體缺氧狀態(tài)。終止妊娠：對(duì)于病情嚴(yán)重、藥物治療效果不佳，或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，應(yīng)及時(shí)終止妊娠，以保障母嬰安全。二、病史簡(jiǎn)介（一）基本信息患者張某，30歲，孕30周，因“間斷呼吸困難2周，加重3天”于2025年7月10日入院?；颊呒韧鶡o高血壓、糖尿病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。（二）現(xiàn)病史患者2周前無明顯誘因出現(xiàn)活動(dòng)后呼吸困難，休息后可緩解，未予重視。3天前上述癥狀加重，輕微活動(dòng)即感呼吸困難，伴胸悶、乏力，夜間偶有憋醒，無咳嗽、咳痰、咯血，無胸痛、心悸。為求進(jìn)一步診治，來我院就診，門診以“妊娠合并肺動(dòng)脈高壓”收入院。（三）既往史患者平素體健，否認(rèn)有先天性心臟病、結(jié)締組織病等病史。無輸血史，預(yù)防接種按國(guó)家規(guī)定進(jìn)行。（四）個(gè)人史生于本地，長(zhǎng)期居住于此，無疫區(qū)、疫水接觸史，無吸煙、飲酒等不良嗜好。（五）婚育史已婚，25歲結(jié)婚，配偶體健。孕2產(chǎn)0，此次為第2次妊娠，既往無流產(chǎn)、早產(chǎn)史。（六）入院檢查數(shù)據(jù)體格檢查：體溫36.6℃，脈搏110次/分，呼吸24次/分，血壓125/85mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈無怒張。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心率110次/分，律齊，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。腹膨隆，符合孕30周大小，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及腫大。雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.5×10?/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.8×1012/L，血紅蛋白115g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原3.2g/L。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，血肌酐55μmol/L，尿素氮3.5mmol/L。電解質(zhì)：鉀3.8mmol/L，鈉135mmol/L，氯100mmol/L。影像學(xué)及特殊檢查：超聲心動(dòng)圖：肺動(dòng)脈收縮壓70mmHg，右心室擴(kuò)大，右心室壁增厚，左心室射血分?jǐn)?shù)60%。心電圖：竇性心動(dòng)過速，電軸右偏。胸部X線片：心影增大，肺動(dòng)脈段突出。血氧飽和度：未吸氧狀態(tài)下85%，吸氧（2L/min）狀態(tài)下92%。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估癥狀評(píng)估：患者目前存在呼吸困難，輕微活動(dòng)即發(fā)作，伴胸悶、乏力，口唇輕度發(fā)紺。夜間偶有憋醒，睡眠質(zhì)量受到一定影響。無惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，飲食尚可，大小便正常。體征評(píng)估：體溫正常，脈搏110次/分，呼吸24次/分，血壓125/85mmHg。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心率110次/分，律齊，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。腹膨隆，符合孕周大小。雙下肢無水腫。檢查指標(biāo)評(píng)估：超聲心動(dòng)圖提示肺動(dòng)脈收縮壓70mmHg，高于正常范圍，右心室擴(kuò)大，右心室壁增厚，左心室射血分?jǐn)?shù)正常。心電圖示竇性心動(dòng)過速，電軸右偏。血氧飽和度在未吸氧時(shí)85%，吸氧后92%，提示存在缺氧情況。血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)基本正常。（二）心理評(píng)估患者因疾病影響，擔(dān)心自身及胎兒健康，出現(xiàn)焦慮情緒，表現(xiàn)為情緒緊張、對(duì)治療效果擔(dān)憂、睡眠欠佳。對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解較少，存在一定的恐懼心理，渴望得到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和指導(dǎo)。（三）社會(huì)評(píng)估患者家庭關(guān)系和睦，配偶對(duì)其照顧周到，能給予情感和經(jīng)濟(jì)支持。患者有一定的文化程度，能夠理解醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，但對(duì)疾病的認(rèn)知仍需加強(qiáng)。社區(qū)醫(yī)療資源尚可，出院后能獲得一定的社區(qū)醫(yī)療支持。（四）胎兒評(píng)估定期進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，胎心140-150次/分，胎動(dòng)正常。超聲檢查提示胎兒雙頂徑7.8cm，股骨長(zhǎng)5.6cm，羊水深度4.5cm，胎兒發(fā)育與孕周基本相符，未見明顯畸形。四、護(hù)理問題（一）氣體交換受損與肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致肺循環(huán)障礙、缺氧有關(guān)?；颊弑憩F(xiàn)為呼吸困難、口唇發(fā)紺，血氧飽和度降低。（二）活動(dòng)無耐力與缺氧、心功能儲(chǔ)備下降有關(guān)?；颊咻p微活動(dòng)即出現(xiàn)呼吸困難、乏力，活動(dòng)耐力明顯降低。（三）焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后、胎兒健康有關(guān)?；颊咔榫w緊張、睡眠欠佳，對(duì)治療存在擔(dān)憂。（四）知識(shí)缺乏與對(duì)妊娠合并肺動(dòng)脈高壓的疾病知識(shí)、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)后了解不足有關(guān)?；颊邔?duì)疾病的認(rèn)知較少，不能很好地配合治療和護(hù)理。（五）潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常、早產(chǎn)等由于肺動(dòng)脈高壓可增加心臟負(fù)荷，影響心功能，可能導(dǎo)致心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥；同時(shí)，疾病及治療過程可能誘發(fā)早產(chǎn)。五、護(hù)理措施（一）氣體交換受損的護(hù)理吸氧護(hù)理：遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧，流量為2-3L/min，保持血氧飽和度在90%以上。密切觀察患者吸氧后的反應(yīng)，如呼吸困難是否緩解、口唇發(fā)紺是否改善，定期監(jiān)測(cè)血氧飽和度變化。根據(jù)血氧飽和度調(diào)整吸氧流量，避免氧中毒。體位護(hù)理：協(xié)助患者采取半臥位或坐位，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善肺部通氣。指導(dǎo)患者定時(shí)更換體位，防止壓瘡發(fā)生。呼吸功能監(jiān)測(cè)：密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度的變化，有無呼吸急促、費(fèi)力等情況。監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治觯私馊毖跫八釅A平衡情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸功能惡化的跡象。保持呼吸道通暢：鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰，必要時(shí)給予霧化吸入，稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。對(duì)于痰液較多、無力咳出的患者，及時(shí)給予吸痰，防止窒息。（二）活動(dòng)無耐力的護(hù)理活動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者的耐受程度，制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃。急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，減少活動(dòng)量；病情穩(wěn)定后，可協(xié)助患者進(jìn)行輕微的床上活動(dòng)，如翻身、四肢活動(dòng)等，逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)時(shí)間。避免過度勞累，活動(dòng)過程中密切觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)呼吸困難、胸悶等癥狀，應(yīng)立即停止活動(dòng)，臥床休息。生活護(hù)理：協(xié)助患者完成日常生活所需，如進(jìn)食、洗漱、如廁等，減少患者的體力消耗。將常用物品放在患者易于取放的位置，方便患者使用。營(yíng)養(yǎng)支持：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，保證患者充足的營(yíng)養(yǎng)攝入，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。少量多餐，避免暴飲暴食，減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。（三）焦慮的護(hù)理心理疏導(dǎo)：主動(dòng)與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)和需求，耐心傾聽患者的訴說，給予安慰和鼓勵(lì)。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案及成功案例，減輕患者的恐懼和擔(dān)憂。家庭支持：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者情感支持和關(guān)愛，讓患者感受到家庭的溫暖。指導(dǎo)家屬如何與患者溝通，幫助患者緩解焦慮情緒。環(huán)境營(yíng)造：為患者創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的病房環(huán)境，減少不良刺激。合理安排探視時(shí)間，保證患者有充足的休息時(shí)間。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、冥想等放松訓(xùn)練，緩解緊張情緒，改善睡眠質(zhì)量。（四）知識(shí)缺乏的護(hù)理健康教育：制定詳細(xì)的健康教育計(jì)劃，向患者及家屬講解妊娠合并肺動(dòng)脈高壓的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)后等知識(shí)。采用通俗易懂的語言，結(jié)合圖片、視頻等方式，提高患者的理解程度。用藥指導(dǎo)：向患者及家屬介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不可擅自增減藥量或停藥。告知患者用藥過程中如出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會(huì)監(jiān)測(cè)呼吸、心率、胎動(dòng)等情況，如出現(xiàn)呼吸困難加重、胎動(dòng)異常等情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。教會(huì)患者正確使用血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀，了解自身的缺氧狀況。出院指導(dǎo)：提前向患者及家屬進(jìn)行出院后的注意事項(xiàng)指導(dǎo)，包括飲食、活動(dòng)、用藥、復(fù)查等方面。告知患者出院后定期到醫(yī)院復(fù)查的重要性，以及復(fù)查的時(shí)間和項(xiàng)目。（五）潛在并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理心力衰竭的預(yù)防與護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、呼吸、尿量等變化，觀察有無呼吸困難加重、下肢水腫、頸靜脈怒張等心力衰竭的早期表現(xiàn)。嚴(yán)格控制輸液速度和輸液量，避免加重心臟負(fù)荷。遵醫(yī)囑使用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。心律失常的預(yù)防與護(hù)理：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心電圖的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常的跡象。告知患者避免情緒激動(dòng)、勞累等誘發(fā)因素。如出現(xiàn)心律失常，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行處理。早產(chǎn)的預(yù)防與護(hù)理：密切觀察患者的宮縮情況、腹痛、陰道流血等癥狀，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。指導(dǎo)患者臥床休息，避免劇烈活動(dòng)。遵醫(yī)囑使用保胎藥物，如硫酸鎂等，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。做好早產(chǎn)兒的搶救準(zhǔn)備工作，如保暖箱、呼吸機(jī)等。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，30歲，孕30周，因“間斷呼吸困難2周，加重3天”入院，診斷為妊娠合并肺動(dòng)脈高壓。入院時(shí)存在呼吸困難、胸悶、乏力等癥狀，肺動(dòng)脈收縮壓70mmHg，血氧飽和度較低。經(jīng)過一段時(shí)間的治療和護(hù)理，患者呼吸困難癥狀有所緩解，血氧飽和度在吸氧狀態(tài)下維持在92%-95%，焦慮情緒得到一定改善，對(duì)疾病知識(shí)有了初步了解。但患者肺動(dòng)脈高壓仍未得到完全控制，仍需繼續(xù)治療和護(hù)理，警惕潛在并發(fā)癥的發(fā)生。（二）醫(yī)囑繼續(xù)給予低流量吸氧，維持血氧飽和度在90%以上，根據(jù)血氧情況調(diào)整吸氧流量