妊娠合并甲狀腺疾病用藥護理查房記錄一、疾病介紹妊娠合并甲狀腺疾病是妊娠期常見的內(nèi)分泌紊亂性疾病，主要包括妊娠期甲狀腺功能亢進癥（簡稱妊娠期甲亢）、妊娠期甲狀腺功能減退癥（簡稱妊娠期甲減）以及妊娠期甲狀腺自身抗體陽性等情況。（一）妊娠期甲狀腺功能亢進癥妊娠期甲亢最常見的原因是毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves?。妓腥焉锲诩卓旱?5%左右。其發(fā)病機制主要是機體產(chǎn)生了針對甲狀腺促甲狀腺素受體的自身抗體，這些抗體刺激甲狀腺組織過度合成和分泌甲狀腺激素，導(dǎo)致機體代謝亢進。臨床表現(xiàn)方面，孕婦可能出現(xiàn)怕熱、多汗、心悸、手抖、易激動、煩躁、失眠、食欲亢進但體重不增甚至下降、大便次數(shù)增多等癥狀。檢查可見甲狀腺腫大，部分患者可聞及血管雜音。若病情未得到有效控制，可能會增加孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝、心力衰竭等風(fēng)險，同時也會影響胎兒的生長發(fā)育，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)生長遲緩、胎兒甲狀腺功能異常、早產(chǎn)、死胎等不良結(jié)局。（二）妊娠期甲狀腺功能減退癥妊娠期甲減主要分為臨床甲減和亞臨床甲減，其中臨床甲減是指血清促甲狀腺素（TSH）升高，同時血清游離甲狀腺素（FT4）降低；亞臨床甲減則是血清TSH升高，而血清FT4正常。妊娠期甲減最常見的原因是自身免疫性甲狀腺疾病，即橋本甲狀腺炎。臨床表現(xiàn)多不典型，可能有乏力、怕冷、嗜睡、記憶力減退、食欲減退、便秘、體重增加、皮膚干燥等癥狀。妊娠期甲減對孕婦和胎兒均有較大危害，孕婦可能出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病、胎盤剝離、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥；胎兒可能出現(xiàn)智力發(fā)育障礙、生長發(fā)育遲緩、先天性甲減、流產(chǎn)、死胎等。（三）妊娠期甲狀腺自身抗體陽性甲狀腺自身抗體主要包括甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）。妊娠期甲狀腺自身抗體陽性提示存在自身免疫性甲狀腺疾病風(fēng)險，可能會增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后甲狀腺功能異常等的發(fā)生幾率。二、病史簡介患者張某，女性，29歲，孕22周+3天，因“發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常1周”入院。（一）既往史平素體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無輸血史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。既往月經(jīng)規(guī)律，周期30天，經(jīng)期5-6天，經(jīng)量中等，無痛經(jīng)。（二）本次妊娠情況末次月經(jīng)2024年12月10日，預(yù)產(chǎn)期2025年9月17日。停經(jīng)早期有輕微惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，持續(xù)約1個月后自行緩解。孕早期在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院建檔，定期產(chǎn)檢，孕12周NT檢查正常，孕16周唐氏篩查低風(fēng)險。（三）發(fā)病過程1周前于我院常規(guī)產(chǎn)檢時，查甲狀腺功能：TSH0.02mIU/L（參考值0.1-2.5mIU/L），F(xiàn)T38.6pmol/L（參考值3.1-6.8pmol/L），F(xiàn)T428.5pmol/L（參考值12-22pmol/L），甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）陰性，甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）陰性。患者自述近2周來出現(xiàn)怕熱、多汗，輕微心慌，偶有手抖，食欲較前增加，但體重較孕20周時下降0.5kg。無咳嗽、咳痰，無腹痛、陰道流血等不適。為進一步診治收入院。三、護理評估（一）身體評估一般狀況：體溫36.8℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓120/75mmHg，身高162cm，體重54kg。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，營養(yǎng)中等。皮膚黏膜：皮膚溫暖、濕潤，無黃染、皮疹、出血點。頸部檢查：甲狀腺Ⅰ度腫大，質(zhì)地柔軟，無壓痛，未聞及血管雜音。心肺檢查：心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。腹部檢查：腹膨隆，宮高21cm，腹圍85cm，胎心145次/分，規(guī)律。四肢及神經(jīng)系統(tǒng)：四肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（二）實驗室及其他檢查甲狀腺功能：TSH0.02mIU/L，F(xiàn)T38.6pmol/L，F(xiàn)T428.5pmol/L，TPOAb陰性，TgAb陰性。血常規(guī)：白細胞5.8×10?/L，紅細胞3.8×1012/L，血紅蛋白115g/L，血小板230×10?/L。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，肌酐58μmol/L，尿素氮3.2mmol/L，均在正常范圍。甲狀腺超聲：甲狀腺雙側(cè)葉輕度彌漫性腫大，實質(zhì)回聲均勻，未見明顯結(jié)節(jié)。心電圖：竇性心動過速，心率92次/分，大致正常心電圖。（三）心理評估患者得知自己甲狀腺功能異常后，擔(dān)心疾病對胎兒產(chǎn)生不良影響，出現(xiàn)焦慮情緒，對治療方案及預(yù)后存在擔(dān)憂，多次向醫(yī)護人員詢問病情及胎兒情況。（四）社會評估患者與丈夫同住，丈夫?qū)ζ潢P(guān)心體貼，能陪同產(chǎn)檢及照顧生活。家庭經(jīng)濟條件尚可，無經(jīng)濟負(fù)擔(dān)?；颊呗殬I(yè)為辦公室職員，單位已批準(zhǔn)其病假，能安心治療。（五）用藥評估入院后暫未使用抗甲狀腺藥物治療，目前僅服用葉酸片0.4mg/日?；颊邔谞钕偌膊∠嚓P(guān)藥物知識缺乏，擔(dān)心藥物對胎兒的影響。四、護理問題（一）焦慮與擔(dān)心疾病對胎兒的影響、對治療預(yù)后不確定有關(guān)?；颊呷朐汉箢l繁詢問病情，情緒緊張，睡眠質(zhì)量較前下降。（二）知識缺乏缺乏妊娠合并甲狀腺功能亢進的相關(guān)知識，包括疾病的發(fā)生發(fā)展、治療方法、用藥注意事項及胎兒監(jiān)護等?；颊叨啻卧儐枴斑@個病是怎么得的”“吃的藥會不會影響寶寶”等問題。（三）潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象與甲狀腺功能亢進未得到有效控制、感染、手術(shù)、分娩等誘因有關(guān)?；颊吣壳凹谞钕俟δ墚惓?，存在發(fā)生甲狀腺危象的潛在風(fēng)險。（四）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與代謝亢進、食欲增加但體重下降有關(guān)。患者近2周體重下降0.5kg，需關(guān)注營養(yǎng)狀況。五、護理措施（一）心理護理主動與患者溝通交流，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮的原因和程度。用通俗易懂的語言向患者解釋疾病的相關(guān)知識、治療方案及目前胎兒的情況，減輕其對疾病和胎兒的擔(dān)憂。向患者介紹成功治療的案例，增強其治療信心。鼓勵患者丈夫及家屬多給予關(guān)心和支持，營造良好的家庭氛圍。指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練，如深呼吸、聽輕音樂等，緩解緊張情緒，改善睡眠質(zhì)量。（二）健康教育疾病知識指導(dǎo)：向患者講解妊娠期甲亢的病因、臨床表現(xiàn)、對孕婦及胎兒的影響、治療方法及預(yù)后等，使其對疾病有全面的認(rèn)識。用藥指導(dǎo)：告知患者抗甲狀腺藥物的作用機制、用法、劑量、常見不良反應(yīng)及注意事項。目前患者暫未用藥，待醫(yī)生評估后確定是否使用丙硫氧嘧啶（PTU）。向患者說明PTU在孕期使用的安全性及必要性，告知其可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)如皮疹、白細胞減少等，若出現(xiàn)不適及時告知醫(yī)護人員。飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、奶制品、新鮮蔬菜和水果等，以補充機體代謝消耗。避免進食含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、海魚等，以免加重病情。休息與活動指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保證充足的睡眠，避免勞累和劇烈運動。適當(dāng)進行輕度活動，如散步等，以增強體質(zhì)，但需避免過度疲勞。胎兒監(jiān)護指導(dǎo)：告知患者定期進行產(chǎn)檢的重要性，指導(dǎo)其學(xué)會數(shù)胎動，若出現(xiàn)胎動異常及時告知醫(yī)護人員。（三）病情觀察與并發(fā)癥預(yù)防密切觀察患者的生命體征，尤其是體溫、脈搏、心率的變化，每日測量并記錄。觀察患者怕熱、多汗、心慌、手抖等癥狀的變化，若癥狀加重及時報告醫(yī)生。定期復(fù)查甲狀腺功能、血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)，監(jiān)測病情變化及藥物不良反應(yīng)。預(yù)防甲狀腺危象：避免感染、精神刺激、過度勞累等誘因。保持病室安靜、整潔，溫濕度適宜。密切觀察患者是否出現(xiàn)高熱（體溫超過38.5℃）、心動過速（心率超過140次/分）、煩躁不安、惡心嘔吐、腹瀉等甲狀腺危象的先兆癥狀，若出現(xiàn)及時報告醫(yī)生并配合搶救。（四）營養(yǎng)支持評估患者的飲食情況，制定個性化的飲食計劃。每日記錄患者的進食量和體重變化，根據(jù)體重變化調(diào)整飲食方案。鼓勵患者少量多餐，避免暴飲暴食。為患者創(chuàng)造良好的進食環(huán)境，促進其食欲。若患者進食困難或營養(yǎng)狀況較差，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，孕22周+3天，因“發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常1周”入院，診斷為妊娠期甲狀腺功能亢進癥。入院后通過護理評估，發(fā)現(xiàn)患者存在焦慮、知識缺乏、潛在并發(fā)癥（甲狀腺危象）、營養(yǎng)失調(diào)等護理問題。針對這些問題，采取了心理護理、健康教育、病情觀察與并發(fā)癥預(yù)防、營養(yǎng)支持等護理措施。目前患者情緒較前穩(wěn)定，對疾病相關(guān)知識有了一定的了解，生命體征平穩(wěn)，癥狀未進一步加重。（二）醫(yī)囑用藥：待醫(yī)生進一步評估后，若需使用抗甲狀腺藥物，給予丙硫氧嘧啶（PTU）100mg，每日3次口服，定期復(fù)查甲狀腺功能，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整藥物劑量。繼續(xù)服用葉酸片0.4mg/日。復(fù)查：出院后每周復(fù)查血常規(guī)，每2周復(fù)查甲狀腺功能（TSH、FT3、FT4），每月復(fù)查