一、疾病介紹（一）淋巴瘤淋巴瘤是一組起源于淋巴造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，其主要特征是淋巴細(xì)胞的異常增殖和分化。根據(jù)病理類(lèi)型可分為霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）兩大類(lèi)?；羝娼鹆馨土龆嘁?jiàn)于青年，其病理特征為在炎癥細(xì)胞和反應(yīng)性細(xì)胞背景中出現(xiàn)典型的里-施（Reed-Sternberg，R-S）細(xì)胞。臨床常表現(xiàn)為無(wú)痛性頸部或鎖骨上淋巴結(jié)進(jìn)行性腫大，其次是腋下淋巴結(jié)腫大。部分患者可伴有發(fā)熱、盜汗、消瘦等全身癥狀，稱(chēng)為B癥狀。非霍奇金淋巴瘤發(fā)病率遠(yuǎn)高于霍奇金淋巴瘤，且發(fā)病年齡跨度大，從兒童到老年均可發(fā)病。與霍奇金淋巴瘤相比，非霍奇金淋巴瘤的臨床表現(xiàn)更為多樣，除了淋巴結(jié)腫大外，還可累及結(jié)外器官，如胃腸道、鼻腔、皮膚等，引起相應(yīng)的癥狀。其病情進(jìn)展相對(duì)較快，預(yù)后差異較大，取決于病理類(lèi)型、臨床分期等因素。淋巴瘤的病因目前尚未完全明確，可能與病毒感染（如EB病毒、人類(lèi)T淋巴細(xì)胞白血病病毒等）、免疫缺陷或抑制、環(huán)境因素（如化學(xué)物質(zhì)、輻射）以及遺傳因素等有關(guān)。診斷主要依靠淋巴結(jié)或其他受累組織的病理檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查（如CT、PET-CT）、實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合判斷。治療方法包括化療、放療、免疫治療、造血干細(xì)胞移植等，具體治療方案需根據(jù)患者的病情制定。（二）噬血細(xì)胞綜合征噬血細(xì)胞綜合征（HLH）是一種由多種因素引起的免疫調(diào)節(jié)異常綜合征，其特征是過(guò)度的免疫激活導(dǎo)致巨噬細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞異常增殖和活化，釋放大量炎癥細(xì)胞因子，引起全身炎癥反應(yīng)和多器官功能損傷。根據(jù)病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi)。原發(fā)性噬血細(xì)胞綜合征主要與遺傳因素有關(guān)，多見(jiàn)于兒童，常由基因突變導(dǎo)致免疫功能缺陷引起。繼發(fā)性噬血細(xì)胞綜合征則可由感染、惡性腫瘤、自身免疫性疾病等多種因素誘發(fā)，其中惡性腫瘤相關(guān)的噬血細(xì)胞綜合征以淋巴瘤最為常見(jiàn)，如本例患者張某所患情況。噬血細(xì)胞綜合征的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，常見(jiàn)的有持續(xù)發(fā)熱，體溫多超過(guò)38.5℃，且對(duì)常規(guī)退熱治療反應(yīng)不佳；肝脾腫大，部分患者可出現(xiàn)黃疸；血液系統(tǒng)異常，如貧血、血小板減少、白細(xì)胞減少等；還可伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如意識(shí)障礙、抽搐）、消化系統(tǒng)癥狀（如腹痛、腹瀉）等。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)甘油三酯升高、纖維蛋白原降低、血清鐵蛋白顯著升高、可溶性CD25升高，骨髓、脾臟或淋巴結(jié)活檢可見(jiàn)噬血現(xiàn)象。診斷需依據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，綜合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和病理檢查結(jié)果進(jìn)行判斷。治療原則是盡早控制過(guò)度的免疫炎癥反應(yīng)，治療原發(fā)病，同時(shí)給予支持治療，防治并發(fā)癥。常用的治療藥物包括糖皮質(zhì)激素、環(huán)孢素A、依托泊苷等，對(duì)于嚴(yán)重病例可能需要進(jìn)行造血干細(xì)胞移植。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，男，52歲，因“確診非霍奇金淋巴瘤8個(gè)月，發(fā)熱伴乏力、食欲減退1周”于2025年7月10日入院?；颊?個(gè)月前因無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，直徑約2-3cm，質(zhì)地較硬，活動(dòng)度差，無(wú)疼痛，前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。行淋巴結(jié)活檢病理檢查，診斷為非霍奇金淋巴瘤（彌漫大B細(xì)胞型）。確診后予以R-CHOP方案化療（利妥昔單抗+環(huán)磷酰胺+多柔比星+長(zhǎng)春新堿+潑尼松），共完成6個(gè)療程，治療后頸部淋巴結(jié)明顯縮小，病情穩(wěn)定，定期復(fù)查。1周前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動(dòng)在38.5-40.0℃之間，伴有乏力、食欲減退，進(jìn)食量較前減少約1/2，偶有惡心，無(wú)嘔吐。同時(shí)自覺(jué)頭暈、活動(dòng)后心悸，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)腹痛、腹瀉。為進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院就診，門(mén)診以“非霍奇金淋巴瘤、發(fā)熱原因待查”收入院。入院查體：體溫39.2℃，脈搏105次/分，呼吸22次/分，血壓110/70mmHg。神志清楚，精神萎靡。皮膚黏膜無(wú)黃染、出血點(diǎn)，頸部、腋窩可觸及多個(gè)腫大淋巴結(jié)，最大約1.5cm×1.0cm，質(zhì)地中等，活動(dòng)度可，無(wú)壓痛。鞏膜輕度黃染，瞼結(jié)膜蒼白。胸骨無(wú)壓痛，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率105次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，肝肋下3cm，脾肋下2cm，質(zhì)中，無(wú)壓痛，移動(dòng)性濁音陰性。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞2.8×10?/L，中性粒細(xì)胞1.5×10?/L，血紅蛋白85g/L，血小板65×10?/L；生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶85U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶72U/L，總膽紅素35μmol/L，直接膽紅素12μmol/L，甘油三酯3.2mmol/L，纖維蛋白原1.5g/L，血清鐵蛋白8500ng/mL；凝血功能：凝血酶原時(shí)間14.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間38秒；骨髓穿刺檢查：可見(jiàn)噬血現(xiàn)象；PET-CT檢查：頸部、腋窩、縱隔、腹腔內(nèi)多處淋巴結(jié)腫大，代謝增高，考慮淋巴瘤活動(dòng)。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估癥狀與體征體溫：入院時(shí)體溫39.2℃，入院后仍持續(xù)發(fā)熱，最高達(dá)40.1℃，呈稽留熱型，給予物理降溫及藥物降溫后，體溫可暫時(shí)降至38℃左右，但易反復(fù)。全身狀況：患者精神萎靡，乏力明顯，臥床休息時(shí)仍感疲勞，日常生活自理能力下降，如洗漱、進(jìn)食等需他人協(xié)助。皮膚黏膜：瞼結(jié)膜蒼白，提示貧血；鞏膜輕度黃染，無(wú)皮膚瘀斑、瘀點(diǎn)，口腔黏膜完整，無(wú)潰瘍。淋巴結(jié)：頸部、腋窩可觸及多個(gè)腫大淋巴結(jié)，最大約1.5cm×1.0cm，質(zhì)地中等，活動(dòng)度可，無(wú)壓痛，與入院查體情況一致。消化系統(tǒng)：食欲減退，進(jìn)食量少，偶有惡心，無(wú)嘔吐，腹平軟，肝肋下3cm，脾肋下2cm，質(zhì)中，無(wú)壓痛。心血管系統(tǒng)：心率105-115次/分，律齊，活動(dòng)后心悸明顯，血壓在100-120/60-75mmHg之間波動(dòng)。實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查血常規(guī)：入院后復(fù)查白細(xì)胞2.5×10?/L，中性粒細(xì)胞1.2×10?/L，血紅蛋白80g/L，血小板58×10?/L，較入院時(shí)略有下降，提示貧血及血小板、白細(xì)胞減少情況加重。生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶92U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶80U/L，總膽紅素38μmol/L，直接膽紅素13μmol/L，甘油三酯3.5mmol/L，纖維蛋白原1.3g/L，血清鐵蛋白9200ng/mL，各項(xiàng)異常指標(biāo)較入院時(shí)進(jìn)一步升高，提示肝損傷及噬血細(xì)胞綜合征相關(guān)指標(biāo)異常加重。凝血功能：凝血酶原時(shí)間15.2秒，活化部分凝血活酶時(shí)間40秒，較前稍有延長(zhǎng)，凝血功能略有下降。骨髓穿刺檢查：可見(jiàn)較多噬血現(xiàn)象，與入院檢查結(jié)果一致，支持噬血細(xì)胞綜合征診斷。其他：電解質(zhì)檢查示鉀3.3mmol/L，鈉130mmol/L，提示輕度低鉀、低鈉血癥。（二）心理評(píng)估患者因患有淋巴瘤且合并噬血細(xì)胞綜合征，病情較重，治療難度大，擔(dān)心疾病預(yù)后，出現(xiàn)明顯的焦慮情緒。表現(xiàn)為情緒低落，沉默寡言，對(duì)治療缺乏信心，多次向醫(yī)護(hù)人員詢(xún)問(wèn)病情嚴(yán)重程度及治療效果。夜間睡眠質(zhì)量差，入睡困難，易醒。同時(shí)，患者擔(dān)心治療費(fèi)用高昂，給家庭帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，心理壓力較大。（三）社會(huì)評(píng)估患者已婚，妻子身體健康，能夠給予其生活上的照顧和情感支持。育有一子，已工作，經(jīng)濟(jì)狀況一般，治療費(fèi)用主要依靠家庭積蓄及親友資助，存在一定的經(jīng)濟(jì)壓力?；颊咂綍r(shí)與鄰里關(guān)系和睦，生病后得到了親友的關(guān)心和問(wèn)候?；颊呒凹覍賹?duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解較少，對(duì)治療和護(hù)理的配合程度有待提高。四、護(hù)理問(wèn)題（一）體溫過(guò)高與噬血細(xì)胞綜合征引起的全身炎癥反應(yīng)有關(guān)?；颊叱掷m(xù)發(fā)熱，體溫波動(dòng)在38.5-40.1℃，對(duì)常規(guī)退熱措施反應(yīng)不佳。（二）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、進(jìn)食量減少、疾病消耗增加有關(guān)?；颊哌M(jìn)食量較前減少約1/2，血紅蛋白、白蛋白水平降低，出現(xiàn)貧血、乏力等癥狀。（三）有感染的風(fēng)險(xiǎn)與白細(xì)胞減少、免疫力低下有關(guān)?；颊甙准?xì)胞計(jì)數(shù)2.5×10?/L，中性粒細(xì)胞1.2×10?/L，機(jī)體免疫功能下降，易發(fā)生感染。（四）活動(dòng)無(wú)耐力與貧血、乏力、發(fā)熱有關(guān)?；颊哐t蛋白80g/L，精神萎靡，臥床休息時(shí)仍感疲勞，日常生活自理能力下降。（五）焦慮與病情嚴(yán)重、擔(dān)心預(yù)后及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)?；颊咔榫w低落，對(duì)治療缺乏信心，睡眠質(zhì)量差。（六）潛在并發(fā)癥：出血與血小板減少、凝血功能異常有關(guān)。患者血小板58×10?/L，凝血酶原時(shí)間及活化部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)，存在出血風(fēng)險(xiǎn)。（七）知識(shí)缺乏與對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)、治療及護(hù)理措施不了解有關(guān)?；颊呒凹覍賹?duì)淋巴瘤合并噬血細(xì)胞綜合征的病因、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)等知識(shí)知曉率低。五、護(hù)理措施（一）體溫過(guò)高的護(hù)理密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，必要時(shí)每1-2小時(shí)測(cè)量一次，記錄體溫變化情況。當(dāng)體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，給予物理降溫，如溫水擦?。ㄋ疁?2-34℃），擦拭額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富部位，每次擦拭時(shí)間15-20分鐘；也可使用冰袋降溫，將冰袋用毛巾包裹后置于額頭、腋窩等部位，注意避免凍傷，每30分鐘更換一次部位。物理降溫效果不佳時(shí)，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如布洛芬混懸液、對(duì)乙酰氨基酚等，用藥后密切觀察體溫變化及藥物不良反應(yīng)，如胃腸道不適、出汗過(guò)多等。降溫過(guò)程中，及時(shí)為患者更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄?，保持皮膚清潔干燥，避免受涼。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補(bǔ)充水分，促進(jìn)排汗散熱，同時(shí)防止脫水。保持病室環(huán)境安靜、整潔，溫度適宜（22-24℃），濕度50%-60%，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，每次通風(fēng)30分鐘，保持空氣流通。（二）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、奶制品、新鮮蔬菜和水果等。營(yíng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境，保持病室整潔、安靜，進(jìn)餐前協(xié)助患者洗手、漱口，增進(jìn)食欲。鼓勵(lì)患者少量多餐，避免暴飲暴食。對(duì)于惡心、嘔吐明顯的患者，可在進(jìn)餐前30分鐘遵醫(yī)囑給予止吐藥物，如甲氧氯普胺等。監(jiān)測(cè)患者的體重變化，每周測(cè)量一次體重，觀察營(yíng)養(yǎng)狀況改善情況。定期復(fù)查血常規(guī)、血清白蛋白等指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)支持效果。對(duì)于進(jìn)食困難、營(yíng)養(yǎng)狀況極差的患者，遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，如輸注白蛋白、氨基酸、脂肪乳等。（三）預(yù)防感染的護(hù)理保持病室清潔衛(wèi)生，每日用紫外線消毒病室2次，每次30分鐘，地面、床頭柜等用含氯消毒劑擦拭，定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)，監(jiān)測(cè)病室環(huán)境細(xì)菌含量。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行各項(xiàng)操作前嚴(yán)格洗手，戴口罩、帽子、手套等。加強(qiáng)口腔護(hù)理，指導(dǎo)患者飯后用溫水或生理鹽水漱口，每日早晚用軟毛牙刷刷牙，避免口腔黏膜損傷，預(yù)防口腔感染。做好皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，定期翻身，避免壓瘡發(fā)生，對(duì)于穿刺部位，嚴(yán)格消毒，拔針后按壓至無(wú)出血為止，防止局部感染。限制探視人員，避免交叉感染，探視者需戴口罩、帽子，穿隔離衣，探視前后洗手。密切觀察患者有無(wú)感染征象，如發(fā)熱加重、咳嗽、咳痰、尿痛、皮膚紅腫等，一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助進(jìn)行相關(guān)檢查和治療。（四）活動(dòng)無(wú)耐力的護(hù)理評(píng)估患者的活動(dòng)能力，根據(jù)患者的耐受程度制定合理的活動(dòng)計(jì)劃，逐漸增加活動(dòng)量，避免過(guò)度勞累。協(xié)助患者進(jìn)行日常生活自理活動(dòng)，如洗漱、進(jìn)食、如廁等，減少患者的體力消耗。指導(dǎo)患者合理休息，保證充足的睡眠，每日睡眠時(shí)間不少于8小時(shí)，創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物。監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，在患者活動(dòng)前后測(cè)量心率、血壓、呼吸等，觀察有無(wú)心悸、氣促等不適癥狀，如有異常，立即停止活動(dòng)，并給予相應(yīng)處理。給予患者心理支持，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理，隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸增加活動(dòng)量。（五）焦慮的護(hù)理主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，了解其焦慮的原因和程度，給予心理安慰和支持。向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法和成功案例，幫助其正確認(rèn)識(shí)疾病，增強(qiáng)治療信心。指導(dǎo)患者運(yùn)用放松技巧，如深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)、冥想等，緩解焦慮情緒，改善睡眠質(zhì)量。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持，幫助患者減輕心理壓力。必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生會(huì)診，給予專(zhuān)業(yè)的心理治療和藥物治療，如抗焦慮藥物等。（六）預(yù)防出血的護(hù)理密切觀察患者有無(wú)出血征象，如皮膚瘀斑、瘀點(diǎn)、牙齦出血、鼻出血、嘔血、黑便、血尿等，一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助進(jìn)行處理。指導(dǎo)患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)和碰撞，防止外傷引起出血。保持口腔清潔，避免食用過(guò)硬、過(guò)燙的食物，防止口腔黏膜損傷出血。各項(xiàng)穿刺操作后，延長(zhǎng)按壓時(shí)間，如靜脈穿刺后按壓5-10分鐘，骨髓穿刺后按壓15-20分鐘，直至無(wú)出血為止。遵醫(yī)囑定期復(fù)查血常規(guī)、凝血功能等指標(biāo)，了解血小板計(jì)數(shù)和凝血功能變化情況，必要時(shí)遵醫(yī)囑輸注血小板、凝血因子等。備好止血藥物和搶救物品，如止血敏、維生素K1、輸血器等，以便應(yīng)急使用。（七）健康指導(dǎo)向患者及家屬介紹淋巴瘤合并噬血細(xì)胞綜合征的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)后等相關(guān)知識(shí)，提高其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，講解藥物的作用、用法、劑量和不良反應(yīng)，告知患者不要擅自增減藥物或停藥。告知患者定期復(fù)查的重要性，指導(dǎo)其按時(shí)到醫(yī)院復(fù)查血常規(guī)、生化指標(biāo)、影像學(xué)檢查等，以便及時(shí)了解病情變化。指導(dǎo)患者合理飲食，注意飲食衛(wèi)生，避免食用生冷、辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。指導(dǎo)患者注意休息，避免勞累，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。告知患者及家屬出現(xiàn)發(fā)熱、出血、感染等異常情況時(shí)，及時(shí)到醫(yī)院就診。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，男，52歲，確診非霍奇金淋巴瘤8個(gè)月，此次因發(fā)熱伴乏力、食欲減退1周入院，經(jīng)檢查確診為淋巴瘤合并噬血細(xì)胞綜合征。入院后通過(guò)全面的護(hù)理評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者存在體溫過(guò)高、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、有感染的風(fēng)險(xiǎn)、活動(dòng)無(wú)耐力、焦慮、潛在并發(fā)癥出血及知識(shí)缺乏等護(hù)理問(wèn)題。針對(duì)這些問(wèn)題，采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，如密切監(jiān)測(cè)體溫、物理及藥物降溫、制定個(gè)性化飲食計(jì)劃、預(yù)防感染、協(xié)助患者活動(dòng)與休息、進(jìn)行心理護(hù)理、預(yù)防出血及健