一、疾病介紹（一）疾病概述妊娠合并甲狀腺危象是妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)（簡(jiǎn)稱甲亢）患者在某些誘因作用下出現(xiàn)的嚴(yán)重急性并發(fā)癥，病情兇險(xiǎn)，進(jìn)展迅速，若不及時(shí)診治，可導(dǎo)致多器官功能衰竭，死亡率較高，對(duì)孕婦和胎兒的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。（二）誘因感染：是最常見(jiàn)的誘因，以上呼吸道感染最為多見(jiàn)，其次是泌尿系統(tǒng)感染和生殖道感染。妊娠期孕婦免疫力相對(duì)低下，容易受到病原體侵襲，感染后可誘發(fā)甲狀腺危象。手術(shù)與創(chuàng)傷：妊娠期如進(jìn)行甲狀腺手術(shù)或其他外科手術(shù)，以及分娩過(guò)程中的創(chuàng)傷，都可能刺激機(jī)體，導(dǎo)致甲狀腺激素大量釋放，引發(fā)危象。應(yīng)激：精神過(guò)度緊張、過(guò)度勞累、分娩疼痛等應(yīng)激狀態(tài)可使交感神經(jīng)興奮，加重甲亢癥狀，誘發(fā)危象。不適當(dāng)停用抗甲狀腺藥物：甲亢患者在妊娠期自行停用或不規(guī)律使用抗甲狀腺藥物，會(huì)導(dǎo)致甲狀腺激素水平急劇升高，增加甲狀腺危象的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。其他：如妊娠期高血壓疾病、糖尿病酮癥酸中毒等合并癥，也可能誘發(fā)甲狀腺危象。（三）臨床表現(xiàn)高熱：體溫多超過(guò)39℃，甚至可達(dá)40℃以上，且常規(guī)降溫措施效果不佳。神經(jīng)系統(tǒng)：表現(xiàn)為煩躁不安、譫妄、嗜睡甚至昏迷，部分患者可出現(xiàn)震顫、抽搐等癥狀。心血管系統(tǒng)：可出現(xiàn)心悸、心動(dòng)過(guò)速，心率常超過(guò)160次/分，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心律失常、心力衰竭。消化系統(tǒng)：可有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)黃疸。代謝紊亂：由于高熱和代謝亢進(jìn)，患者可出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等。對(duì)妊娠的影響：可導(dǎo)致子宮收縮乏力、早產(chǎn)、胎兒窘迫、死胎等不良妊娠結(jié)局。（四）診斷標(biāo)準(zhǔn)有甲亢病史或典型的甲亢臨床表現(xiàn)。存在上述誘發(fā)因素。出現(xiàn)高熱（體溫＞39℃）、心動(dòng)過(guò)速（心率＞160次/分）等典型癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查：甲狀腺功能檢查顯示血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）明顯升高，促甲狀腺激素（TSH）顯著降低；血常規(guī)可能出現(xiàn)白細(xì)胞升高；肝功能檢查可出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高、膽紅素升高等。二、病史簡(jiǎn)介（一）基本信息患者張某，女性，30歲，孕38周，孕1產(chǎn)0。因“高熱伴心悸、煩躁3小時(shí)”于2025年7月20日急診入院。（二）既往史患者既往有甲狀腺功能亢進(jìn)病史3年，平時(shí)口服甲巰咪唑片（10mg/次，每日2次）治療，但近1個(gè)月自行停藥。否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史。（三）現(xiàn)病史患者于3小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)高熱，自測(cè)體溫39.8℃，伴心悸、煩躁、多汗、惡心，無(wú)嘔吐、腹痛、腹瀉，無(wú)咳嗽、咳痰。家屬發(fā)現(xiàn)其精神狀態(tài)較差，遂急送我院就診。急診查甲狀腺功能：FT330pmol/L（正常參考值3.1-6.8pmol/L），F(xiàn)T485pmol/L（正常參考值12-22pmol/L），TSH0.005mIU/L（正常參考值0.27-4.2mIU/L）。血常規(guī)：白細(xì)胞15.0×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)速，心率170次/分。急診以“妊娠合并甲狀腺危象，孕38周，孕1產(chǎn)0”收入院。（四）入院查體體溫39.9℃，脈搏175次/分，呼吸28次/分，血壓140/90mmHg。神志清楚，精神煩躁，皮膚潮濕，無(wú)黃染、出血點(diǎn)。甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，無(wú)壓痛，可聞及血管雜音。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率175次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹膨隆，宮高32cm，腹圍98cm，胎心160次/分，宮縮不規(guī)律。雙下肢無(wú)水腫。三、護(hù)理評(píng)估（一）身體狀況評(píng)估生命體征：入院時(shí)體溫39.9℃，脈搏175次/分，呼吸28次/分，血壓140/90mmHg。經(jīng)過(guò)初步處理后，2小時(shí)后復(fù)測(cè)體溫39.5℃，脈搏165次/分，呼吸26次/分，血壓135/85mmHg。癥狀與體征：患者仍有高熱、心悸、煩躁、多汗、惡心等癥狀，甲狀腺Ⅱ度腫大，可聞及血管雜音，胎心160次/分，宮縮不規(guī)律。實(shí)驗(yàn)室檢查：復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞14.5×10?/L，中性粒細(xì)胞83%；肝腎功能檢查示谷丙轉(zhuǎn)氨酶65U/L（正常參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶55U/L（正常參考值0-40U/L），其余指標(biāo)基本正常。皮膚黏膜：皮膚潮濕，無(wú)破損、皮疹，彈性尚可，未出現(xiàn)脫水跡象。飲食與睡眠：患者因高熱、惡心，食欲極差，入院后未進(jìn)食；因身體不適及煩躁，睡眠質(zhì)量差，幾乎未入睡?；顒?dòng)與自理能力：患者因心悸、乏力，活動(dòng)耐力明顯下降，生活部分不能自理，需要家屬協(xié)助。（二）心理狀態(tài)評(píng)估患者對(duì)自身病情及胎兒安危極度擔(dān)憂，表現(xiàn)出明顯的焦慮、恐懼情緒。多次向醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)病情預(yù)后，情緒煩躁，易激動(dòng)。（三）社會(huì)支持評(píng)估患者家屬（丈夫）陪伴在旁，對(duì)患者照顧較為周到，能積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理工作，但對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解較少，存在一定的焦慮情緒。四、護(hù)理問(wèn)題（一）體溫過(guò)高與甲狀腺危象導(dǎo)致的代謝亢進(jìn)有關(guān)，患者入院時(shí)體溫39.9℃，經(jīng)處理后仍持續(xù)在39.5℃左右。（二）心輸出量減少與心動(dòng)過(guò)速、心律失常有關(guān)，患者脈搏持續(xù)在160次/分以上，可能影響心臟泵血功能。（三）焦慮與擔(dān)心自身病情及胎兒安危有關(guān)，患者表現(xiàn)出明顯的焦慮、恐懼情緒。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與高熱、惡心導(dǎo)致食欲下降，攝入不足有關(guān)，患者入院后未進(jìn)食。（五）睡眠形態(tài)紊亂與身體不適、煩躁有關(guān)，患者幾乎未入睡。（六）活動(dòng)無(wú)耐力與心悸、乏力有關(guān)，患者活動(dòng)耐力明顯下降，生活部分不能自理。（七）知識(shí)缺乏患者及家屬對(duì)妊娠合并甲狀腺危象的相關(guān)知識(shí)、治療及護(hù)理要點(diǎn)了解不足。五、護(hù)理措施（一）降溫護(hù)理物理降溫（1）保持病室安靜、整潔，溫度維持在22-24℃，濕度50%-60%，避免強(qiáng)光和噪音刺激。（2）給予頭部冷敷，用冰袋裹上毛巾置于患者前額，每30分鐘更換一次，防止局部?jī)鰝?。?）溫水擦浴，用32-34℃的溫水擦拭患者的頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富部位，每次擦拭時(shí)間15-20分鐘，促進(jìn)散熱。擦浴時(shí)注意保暖，避免患者受涼。（4）遵醫(yī)囑給予冰毯降溫，調(diào)節(jié)冰毯溫度在35-36℃，密切觀察患者體溫變化，每15-30分鐘測(cè)量一次體溫，并記錄于體溫單上。同時(shí)觀察患者皮膚顏色、溫度，防止凍傷。藥物降溫（1）遵醫(yī)囑給予對(duì)乙酰氨基酚注射液0.5g肌內(nèi)注射，每4-6小時(shí)可重復(fù)使用，但要注意避免使用阿司匹林類藥物，因其可與甲狀腺激素競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合甲狀腺結(jié)合球蛋白，使游離甲狀腺激素增加，加重病情。（2）用藥后密切觀察患者體溫變化及藥物不良反應(yīng)，如有無(wú)胃腸道不適等。（二）循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，每15-30分鐘測(cè)量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，尤其注意心率變化，觀察有無(wú)心律失常。將監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)記錄并報(bào)告醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予β受體阻滯劑（如普萘洛爾），減慢心率，改善心功能。用藥期間密切觀察心率、血壓變化，如心率低于60次/分，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整用藥劑量。給予患者吸氧，流量2-3L/min，改善組織缺氧狀況。觀察患者呼吸頻率、深度及血氧飽和度，維持血氧飽和度在95%以上。嚴(yán)格控制輸液速度，根據(jù)患者的心率、血壓及病情調(diào)整，避免輸液過(guò)快增加心臟負(fù)擔(dān)。記錄24小時(shí)出入量，維持水、電解質(zhì)平衡。（三）心理護(hù)理主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)其訴說(shuō)，給予心理安慰和支持。向患者解釋病情及治療方案，說(shuō)明積極配合治療的重要性，減輕其焦慮、恐懼情緒。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，及時(shí)解答其疑問(wèn)，用通俗易懂的語(yǔ)言向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療進(jìn)展及成功案例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、聽(tīng)舒緩的音樂(lè)等，緩解緊張情緒，促進(jìn)睡眠。做好家屬的思想工作，向其介紹患者的病情及護(hù)理要點(diǎn)，爭(zhēng)取家屬的配合與支持，讓家屬多陪伴、安慰患者，給予患者情感支持。（四）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理評(píng)估患者的飲食喜好，與營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生共同制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米湯、牛奶、蛋羹等。鼓勵(lì)患者少量多餐，避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物及含碘豐富的食物（如海帶、紫菜等），以免加重病情。因患者惡心明顯，可遵醫(yī)囑給予止吐藥物（如維生素B6），待惡心癥狀緩解后再逐漸增加進(jìn)食量。密切觀察患者的進(jìn)食情況及體重變化，定期監(jiān)測(cè)血清白蛋白、電解質(zhì)等指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況，及時(shí)調(diào)整飲食計(jì)劃。（五）睡眠護(hù)理創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持病室安靜，夜間盡量減少不必要的操作和噪音，燈光調(diào)至柔和。協(xié)助患者采取舒適的體位，如左側(cè)臥位，以減輕子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，改善血液循環(huán)。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物（如地西泮），幫助患者入睡，但要注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)，避免對(duì)胎兒造成不良影響。白天適當(dāng)安排患者進(jìn)行一些放松活動(dòng)，如聽(tīng)音樂(lè)，但避免過(guò)度勞累，以保證夜間睡眠質(zhì)量。（六）活動(dòng)與安全護(hù)理協(xié)助患者臥床休息，減少活動(dòng)量，避免勞累。根據(jù)患者的病情及活動(dòng)耐力，逐漸增加活動(dòng)量，如在床上進(jìn)行簡(jiǎn)單的肢體活動(dòng)，防止深靜脈血栓形成。做好患者的生活護(hù)理，協(xié)助其完成洗漱、進(jìn)食、排便等日常生活活動(dòng)，確?；颊甙踩?，防止跌倒、墜床等意外發(fā)生。密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)及病情變化，如出現(xiàn)煩躁不安、譫妄等情況，應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)，必要時(shí)使用約束帶，防止患者自傷或傷人。（七）病情觀察與記錄密切觀察患者的神志、精神狀態(tài)、皮膚黏膜顏色及溫度、尿量等變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。觀察患者的嘔吐物、排泄物的顏色、性質(zhì)及量，判斷有無(wú)消化道出血等并發(fā)癥。定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能、血常規(guī)、肝腎功能等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，了解病情變化，為治療方案的調(diào)整提供依據(jù)。詳細(xì)記錄護(hù)理記錄單，包括患者的生命體征、癥狀變化、治療護(hù)理措施及效果等，確保記錄準(zhǔn)確、完整、及時(shí)。（八）健康教育向患者及家屬講解妊娠合并甲狀腺危象的病因、誘因、臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理要點(diǎn)，提高其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不得擅自停藥或增減藥量，講解藥物的作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，如服用甲巰咪唑可能出現(xiàn)粒細(xì)胞減少、皮疹等，如出現(xiàn)不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。告知患者及家屬合理飲食的重要性，指導(dǎo)其選擇高熱量、高蛋白、高維生素、低碘的食物，避免辛辣、刺激性食物。指導(dǎo)患者注意休息，避免勞累和精神緊張，保持心情舒暢，保證充足的睡眠。告知患者定期復(fù)查的重要性，出院后定期到醫(yī)院復(fù)查甲狀腺功能、血常規(guī)、肝腎功能及胎兒情況，如有不適及時(shí)就診。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，孕38周，因“高熱伴心悸、煩躁3小時(shí)”入院，診斷為妊娠合并甲狀腺危象。入院后通過(guò)積極的降溫、循環(huán)支持、心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持等一系列護(hù)理措施，患者的病情得到有效控制。體溫逐漸下降，入院后6小時(shí)體溫降至38.5℃，12小時(shí)后降至37.5℃左右；心率逐漸減慢，12小時(shí)后維持在120-130次/分；患者焦慮情緒有所緩解，開(kāi)始少量進(jìn)食，睡眠質(zhì)量有所改善。但仍需繼續(xù)密切觀察病情變化，防止病情反復(fù)。（二）醫(yī)囑繼續(xù)當(dāng)前治療方案，遵醫(yī)囑按時(shí)給予抗甲狀腺藥物（如甲巰咪唑）、β受體阻滯劑等藥物，密切觀察藥物不良反應(yīng)。監(jiān)測(cè)生命體征，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，密切關(guān)注胎