妊娠合并先天性心臟病護理查房記錄一、疾病介紹（一）先天性心臟病定義先天性心臟病是胎兒在母體子宮內(nèi)發(fā)育過程中，心臟及大血管的形成出現(xiàn)異常，或出生后應(yīng)自動關(guān)閉的通道未能閉合而造成的心臟結(jié)構(gòu)和功能異常，是胎兒時期最常見的心血管系統(tǒng)畸形。其種類繁多，常見的有房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、法洛四聯(lián)癥等。（二）妊娠與先天性心臟病的相互影響妊娠對心臟的影響妊娠期血容量從孕6～8周開始增加，至孕32～34周達到高峰，較孕前增加30%～45%，此后維持較高水平直至分娩。血容量的增加會導(dǎo)致心臟負擔(dān)加重，心排出量也相應(yīng)增加，孕中期心排出量較孕前增加30%～50%。同時，妊娠期心率也會有所增加，孕晚期每分鐘可增加10～15次。分娩期子宮收縮時，大量血液被擠入體循環(huán)，加之產(chǎn)婦屏氣用力，心臟負擔(dān)進一步加重。產(chǎn)褥期最初3天內(nèi)，子宮收縮使大量血液進入體循環(huán)，且產(chǎn)婦體內(nèi)組織間隙內(nèi)潴留的液體開始回流至血液循環(huán)，又會加重心臟負擔(dān)。因此，妊娠32～34周、分娩期及產(chǎn)褥期最初3天內(nèi)，是患有心臟病的孕婦最容易發(fā)生心力衰竭的時期。心臟病對妊娠的影響心臟病患者妊娠后，由于心臟功能受損，可能導(dǎo)致胎盤血液灌注不足，從而增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長受限、胎兒窘迫、死胎等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險。此外，心臟病孕婦發(fā)生妊娠期高血壓疾病、感染等并發(fā)癥的幾率也較正常孕婦高。二、病史簡介（一）基本信息患者張某，女，28歲，因“停經(jīng)28周，活動后胸悶、氣促1周”入院。孕2產(chǎn)0，末次月經(jīng)2024年10月15日，預(yù)產(chǎn)期2025年7月22日。入院時T36.5℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。（二）心臟病史患者自幼被診斷為先天性心臟?。ǚ块g隔缺損），15年前曾行房間隔缺損修補術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，日?；顒硬皇芟蕖＝?周來，活動后出現(xiàn)胸悶、氣促，休息后可緩解，無夜間陣發(fā)性呼吸困難，無咳嗽、咳痰、咯血等癥狀。（三）本次妊娠情況患者本次妊娠早期無明顯不適，定期在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進行產(chǎn)前檢查。孕16周時超聲檢查提示胎兒發(fā)育正常，孕24周行妊娠期糖尿病篩查，結(jié)果正常。近1周上述癥狀出現(xiàn)后，為進一步診治來我院就診，門診以“妊娠合并先天性心臟?。ǚ块g隔缺損修補術(shù)后），孕28周”收入院。（四）檢查數(shù)據(jù)心電圖：竇性心律，心率90次/分，不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。心臟超聲：房間隔修補術(shù)后，補片位置良好，無殘余分流。左心房內(nèi)徑32mm，左心室內(nèi)徑45mm，右心房內(nèi)徑30mm，右心室內(nèi)徑25mm，射血分數(shù)65%。肺動脈收縮壓30mmHg。產(chǎn)科超聲：宮內(nèi)單活胎，頭位，雙頂徑72mm，股骨長50mm，羊水深度45mm，胎盤位于子宮前壁，功能Ⅰ級，胎兒心率140次/分，未見明顯畸形。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞6.5×10?/L，紅細胞3.8×1012/L，血紅蛋白115g/L，血小板250×10?/L。凝血功能：PT12.5s，APTT35s，INR1.0。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，血肌酐55μmol/L，尿素氮3.5mmol/L。電解質(zhì)：鉀3.8mmol/L，鈉135mmol/L，氯100mmol/L。三、護理評估（一）生理評估癥狀與體征患者目前神志清楚，精神狀態(tài)尚可。活動后胸悶、氣促，休息后緩解，無夜間陣發(fā)性呼吸困難。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm，心界不大，心率90次/分，律齊，胸骨左緣第2～3肋間可聞及Ⅱ級收縮期雜音。腹膨隆，宮高26cm，腹圍85cm，胎位頭位，胎心140次/分，無宮縮。雙下肢無水腫。飲食與睡眠患者食欲尚可，每日進食主食約200g，肉類50g，蔬菜200g，水果100g。睡眠質(zhì)量一般，夜間睡眠約6～7小時，偶有因胸悶醒來。排泄大小便正常，每日尿量約1000ml，大便1次/日。（二）心理評估患者因擔(dān)心自身病情及胎兒健康，存在焦慮情緒，對疾病的預(yù)后和分娩過程有恐懼心理。入院后主動向醫(yī)護人員詢問病情及注意事項，希望得到更多的健康指導(dǎo)。（三）社會評估患者已婚，丈夫?qū)ζ潢P(guān)心體貼，能陪同就診并照顧其生活。家庭經(jīng)濟狀況良好，無經(jīng)濟負擔(dān)?；颊呒凹覍賹膊〉恼J知程度一般，需加強健康宣教。四、護理問題（一）活動無耐力與妊娠增加心臟負擔(dān)，心功能儲備下降有關(guān)。表現(xiàn)為患者活動后出現(xiàn)胸悶、氣促，休息后可緩解。（二）氣體交換受損潛在風(fēng)險，與心臟功能異常導(dǎo)致肺循環(huán)淤血有關(guān)。目前患者雙肺呼吸音清，但隨著妊娠進展，心臟負擔(dān)進一步加重，可能出現(xiàn)肺循環(huán)淤血，導(dǎo)致氣體交換受損。（三）焦慮與擔(dān)心自身病情及胎兒健康，對分娩過程恐懼有關(guān)?；颊弑憩F(xiàn)為情緒緊張，主動詢問病情。（四）潛在并發(fā)癥：心力衰竭、感染、胎兒窘迫等心力衰竭：妊娠合并先天性心臟病患者，隨著妊娠進展，心臟負擔(dān)逐漸加重，可能誘發(fā)心力衰竭。患者目前心功能Ⅱ級，存在發(fā)生心力衰竭的風(fēng)險。感染：妊娠期機體抵抗力下降，加上心臟手術(shù)史，患者易發(fā)生感染，尤其是肺部感染，感染可加重心臟負擔(dān)，誘發(fā)心力衰竭。胎兒窘迫：由于心臟功能受損，胎盤血液灌注不足，可能導(dǎo)致胎兒缺氧，發(fā)生胎兒窘迫。（五）知識缺乏與對妊娠合并先天性心臟病的相關(guān)知識及自我護理方法不了解有關(guān)。患者及家屬對疾病的認知程度一般，主動尋求健康指導(dǎo)。五、護理措施（一）針對活動無耐力的護理措施制定合理的活動計劃：根據(jù)患者的心功能情況，指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)幕顒?，避免過度勞累。每日臥床休息時間不少于10小時，其中午休1～2小時?；顒右圆灰鹦貝?、氣促為宜，如緩慢散步，每次10～15分鐘，每日2～3次。協(xié)助生活護理：協(xié)助患者完成日常生活起居，如洗漱、進食等，減少患者的體力消耗。監(jiān)測活動耐力：密切觀察患者活動后的反應(yīng)，如心率、呼吸、面色等，若出現(xiàn)胸悶、氣促、心率加快等癥狀，應(yīng)立即停止活動，臥床休息，并報告醫(yī)生。（二）預(yù)防氣體交換受損的護理措施保持呼吸道通暢：鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽，必要時給予霧化吸入，預(yù)防肺部感染。吸氧：根據(jù)患者的血氧飽和度情況，必要時給予低流量吸氧，改善缺氧狀況。監(jiān)測呼吸功能：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及雙肺呼吸音，定期監(jiān)測血氧飽和度，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。（三）針對焦慮的護理措施心理疏導(dǎo)：主動與患者溝通交流，了解其焦慮的原因，給予針對性的心理疏導(dǎo)。向患者講解妊娠合并先天性心臟病的相關(guān)知識、治療方案及預(yù)后，減輕其對疾病的恐懼。提供情感支持：鼓勵患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者情感支持，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。創(chuàng)造良好的環(huán)境：保持病房安靜、整潔、舒適，為患者提供一個良好的休養(yǎng)環(huán)境，有助于緩解其焦慮情緒。（四）預(yù)防潛在并發(fā)癥的護理措施預(yù)防心力衰竭（1）密切監(jiān)測生命體征：定時測量患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，尤其是心率和呼吸的變化，每4小時1次。若心率超過100次/分，呼吸超過20次/分，應(yīng)警惕心力衰竭的發(fā)生。（2）觀察癥狀體征：密切觀察患者有無胸悶、氣促、咳嗽、咳痰、咯血、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀，以及雙下肢水腫、肺部啰音等體征，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。（3）控制液體入量：嚴格控制患者的液體入量，每日液體攝入量不超過1500ml，記錄24小時出入量，保持出入量平衡。（4）飲食指導(dǎo)：給予高蛋白、高維生素、低鹽低脂飲食，每日食鹽攝入量不超過5g，避免進食過飽，減輕心臟負擔(dān)。（5）遵醫(yī)囑用藥：根據(jù)患者的病情，遵醫(yī)囑給予強心、利尿、擴血管等藥物治療，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。預(yù)防感染（1）加強基礎(chǔ)護理：保持患者皮膚清潔干燥，勤換衣物、床單被套。指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手，預(yù)防交叉感染。（2）預(yù)防呼吸道感染：保持病房空氣流通，每日開窗通風(fēng)2～3次，每次30分鐘。避免患者接觸呼吸道感染患者，必要時戴口罩。（3）監(jiān)測體溫變化：每日測量體溫4次，若體溫超過37.3℃，應(yīng)及時查找原因，必要時遵醫(yī)囑給予抗感染治療。預(yù)防胎兒窘迫（1）監(jiān)測胎心：每日定時監(jiān)測胎心，每次30分鐘，觀察胎心的頻率、節(jié)律變化。必要時行胎心監(jiān)護，了解胎兒在宮內(nèi)的儲備能力。（2）觀察胎動：指導(dǎo)患者自數(shù)胎動，每日3次，每次1小時，正常胎動每小時3～5次，若胎動異常（過多或過少），應(yīng)及時報告醫(yī)生。（3）定期進行產(chǎn)科超聲檢查：了解胎兒的生長發(fā)育情況、羊水情況及胎盤功能，及時發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫的征象。（五）健康教育疾病知識宣教：向患者及家屬講解妊娠合并先天性心臟病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，提高其對疾病的認知程度。自我護理指導(dǎo)（1）飲食指導(dǎo)：告知患者飲食的重要性，指導(dǎo)其合理安排飲食，避免食用過咸、過油膩的食物。（2）活動指導(dǎo)：強調(diào)適當(dāng)活動的重要性，指導(dǎo)患者掌握正確的活動方法和注意事項。（3）用藥指導(dǎo)：向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)其按時按量服藥，不可擅自增減藥量或停藥。分娩知識指導(dǎo)：向患者及家屬介紹分娩的過程、可能出現(xiàn)的情況及應(yīng)對措施，減輕其對分娩的恐懼。告知患者應(yīng)提前做好分娩準備，選擇有條件的醫(yī)院進行分娩。產(chǎn)后指導(dǎo)：指導(dǎo)患者產(chǎn)后注意休息，避免勞累，保持心情舒暢。告知患者產(chǎn)后仍需定期復(fù)查心臟功能，若出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)及時就診。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，女，28歲，孕28周，妊娠合并先天性心臟?。ǚ块g隔缺損修補術(shù)后），目前心功能Ⅱ級。入院后經(jīng)過一系列檢查和護理評估，存在活動無耐力、焦慮、知識缺乏等護理問題，潛在并發(fā)癥有心力衰竭、感染、胎兒窘迫等。通過制定并實施相應(yīng)的護理措施，如合理安排活動、心理疏導(dǎo)、預(yù)防并發(fā)癥、健康教育等，患者目前病情穩(wěn)定，胸悶、氣促癥狀較入院時有所緩解，焦慮情緒得到改善，對疾病的認知程度有所提高。（二）醫(yī)囑繼續(xù)目前的護理措施，密切觀察患者的病情變化，尤其是心率、呼吸、血壓、胎心等指標。飲食：高蛋白、高維生素、低鹽低脂飲食，每日食鹽攝入量不超過5g，少量多餐?；顒樱哼m當(dāng)臥床休息，避免劇烈活動，活動以不引起不適為宜。用藥：遵醫(yī)囑繼續(xù)服用相關(guān)藥物，如維生素類藥物，觀察藥物療