關(guān)節(jié)鏡輔助下肩關(guān)節(jié)脫位修復

I目錄

■CONTENTS

第一部分肩關(guān)節(jié)脫位概述.....................................................2

第二部分關(guān)節(jié)鏡介入手術(shù)適應癥..............................................6

第三部分關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)要點................................................9

第四部分關(guān)節(jié)唇修復術(shù)式選擇...............................................13

第五部分盂肱韌帶增強修復術(shù)...............................................15

第六部分肩峰成形術(shù)的應用時機..............................................18

第七部分術(shù)后康復程序方案.................................................20

第八部分關(guān)節(jié)鏡手術(shù)療效評估...............................................23

第一部分肩關(guān)節(jié)脫位概述

關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點

肩關(guān)節(jié)解剖

1.肩關(guān)節(jié)為球窩關(guān)節(jié)，由肱骨頭與肩胛盂構(gòu)成。

2.肩關(guān)節(jié)周圍有盂唇、肩袖肌群和喙肩韌帶等重要結(jié)構(gòu)。

3.肩胛盂較淺，肱骨頭覆蓋范圍有限，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性依賴于

周圍軟組織C

肩關(guān)節(jié)脫位機制

1.肩關(guān)節(jié)脫位多由外力作用引起，通常為間接暴力。

2.前脫位為最常見類型，占95%以上，可由肩部外展外旋

或后伸外旋導致。

3.肩關(guān)節(jié)脫位可通過動態(tài)或靜態(tài)檢查進行診斷，包括肩部

檢查和影像學檢查。

肩關(guān)節(jié)脫位分類

1.根據(jù)脫位方向，可分為前脫位、后脫位和下脫位。

2.根據(jù)脫位程度，可分為完全脫位和半脫位。

3.根據(jù)脫位發(fā)生時間，可分為急性脫位、陳舊性脫位和習

慣性脫位。

肩關(guān)節(jié)脫位并發(fā)癥

1.肩關(guān)節(jié)脫位可引起盂唇撕裂、肩袖損傷和神經(jīng)營養(yǎng)血管

損傷。

2.陳舊性脫位可能導致肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、盂肱軟骨退變和孟

肱骨關(guān)節(jié)炎。

3.習慣性脫位反復發(fā)作，嚴重影響患者生活質(zhì)量。

肩關(guān)節(jié)脫位治療

1.急性肩關(guān)節(jié)脫位需緊急復位，可采用手法復位或閉合復

位。

2.陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位復位困難，需要手術(shù)治療。

3.肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定患者，可通過手術(shù)重建盂唇、修補肩袖或

重建肩關(guān)節(jié)韌帶來恢復穩(wěn)定性。

肩關(guān)節(jié)脫位預防

1.加強肩關(guān)節(jié)周圍肌肉力量和穩(wěn)定性，可有效預防肩關(guān)節(jié)

脫位。

2.避免突然的外力或劇烈運動，特別是肩部外展外旋或后

伸外旋動作。

3.對于習慣性脫位患者，可佩戴肩托或進行限制性運動訓

練，減少脫位復發(fā)風險。

肩關(guān)節(jié)脫位概述

肩關(guān)節(jié)脫位是指肱骨頭完全或部分脫離盂肱關(guān)節(jié)盂唇。肩關(guān)節(jié)脫位是

臨床上常見的肩部損傷，以青年男性多見，約占全身關(guān)節(jié)脫位的

50%?60%。

解剖結(jié)構(gòu)

肩關(guān)節(jié)為多軸關(guān)節(jié)，由肱骨頭、盂唇和關(guān)芍囊組成。盂唇是一圈纖維

軟骨環(huán)，附著在盂緣，加深了盂盂，增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。關(guān)節(jié)囊由纖

維膜和滑膜組成，包繞著肱骨頭和盂肱關(guān)節(jié)。

脫位類型

肩關(guān)節(jié)脫位分為前脫位、后脫位、下脫位和上脫位。其中，前脫位最

常見，約占95%。

前脫位

前脫位是指肱骨頭向前脫出盂肱關(guān)節(jié)，肱骨頭位于盂唇前方。前脫位

分為肩鎖下脫位和喙突下脫位。肩鎖下脫位指肱骨頭位于盂唇前下方

的肩鎖關(guān)節(jié)下方，喙突下脫位指肱骨頭位于盂唇前上方的喙突下方。

后脫位

后脫位是指肱骨頭向后脫出盂肱關(guān)節(jié)，肱骨頭位于盂唇后方。后脫位

較前脫位少見，多見于高能外傷或癲癇發(fā)作引起的肩關(guān)節(jié)脫位。

下脫位

下脫位是指肱骨頭向下脫出盂肱關(guān)節(jié)，肱骨頭位于盂唇下方。下脫位

較為少見，可由肩關(guān)節(jié)過度外展外旋或因肩鎖關(guān)節(jié)韌帶斷裂而引起。

上脫位

上脫位是指肱骨頭向上脫出盂肱關(guān)節(jié)，肱骨頭位于盂唇上方。上脫位

非常少見，多由嚴重外力直接暴力作用引起。

病因

肩關(guān)節(jié)脫位多由外力作用引起，如跌倒、撞擊、拉傷或牽拉等。以下

因素可增加肩關(guān)節(jié)脫位的風險：

*解剖因素：肩盂較淺、盂唇發(fā)育不良或松弛、肱骨頭過大或過圓。

*韌帶和肌肉因素：肩關(guān)節(jié)周圍韌帶和肌肉薄弱或松弛。

*神經(jīng)肌肉因素：神經(jīng)肌肉疾病或麻醉劑使用，導致肌肉無力或控制

障礙。

*既往脫位史：既往發(fā)生過肩關(guān)節(jié)脫位，可增加再次脫位的風險。

*年齡和性別：青總男性由于體育活動和外傷風險較高，發(fā)生肩關(guān)節(jié)

脫位的幾率更高。

臨床表現(xiàn)

肩關(guān)節(jié)脫位患者通常表現(xiàn)為肩部疼痛、腫脹、畸形和活動受限。具體

癥狀如下：

*疼痛：劇烈疼痛，沿肩部向周圍放射。

*腫脹：脫位后關(guān)節(jié)內(nèi)積血，導致肩部腫脹明顯。

*畸形：肩部輪廓改變，出現(xiàn)畸形，如肩部前凸或后凸。

*活動受限：肩關(guān)節(jié)活動范圍受限，主動和被動活動均受限。

診斷

肩關(guān)節(jié)脫位的診斷主要基于詳細的病史詢問和體格檢查。對于懷疑肩

關(guān)節(jié)脫位的患者，應進行以下檢查：

*體格檢查：檢查肩部畸形、壓痛、活動范圍受限等體征。

*影像學檢查：X線檢查可明確脫位類型和是否有合并骨折。MRI或

CT檢查可進一步顯示韌帶和盂唇損傷情況。

治療

肩關(guān)節(jié)脫位的治療分為保守治療和手術(shù)治療。選擇治療方法取決于脫

位類型、嚴重程度和患者的個體情況。

保守治療

對于初次發(fā)生的前肩關(guān)節(jié)脫位，無合并損傷，可考慮保守治療。保守

治療包括：

*復位：由醫(yī)生手法復位脫位肱骨頭。

*固定：復位后用三角巾或支具固定肩關(guān)節(jié)，限制活動3?6周。

*康復：固定解除后，進行肩關(guān)節(jié)康復鍛煉，增強肩關(guān)節(jié)周圍肌肉力

量和穩(wěn)定性。

手術(shù)治療

對于復雜肩關(guān)節(jié)脫位，保守治療無效或反復脫位的患者，需要考慮手

術(shù)治療。手術(shù)治療包括：

*關(guān)節(jié)鏡下肩關(guān)節(jié)脫位修復：關(guān)節(jié)鏡下復位脫位肱骨頭，并修復損傷

的盂唇和韌帶。

*開放性肩關(guān)節(jié)脫位修復：通過開放切口復位脫位肱骨頭，并進行韌

帶和盂唇修復或重建。

第二部分關(guān)節(jié)鏡介入手術(shù)適應癥

關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點

肩膀反復脫位

1.患者有既往肩膀脫位病史，脫位次數(shù)22次，且近期發(fā)生

脫位。

2.臨床查體示肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，有肩胛骨盂唇損傷、岡上肌

腱或盂肱韌帶損傷等肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)損傷C

3.保守治療無效，如手法復位、支具固定等。

創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)脫位

1.患者發(fā)生嚴重創(chuàng)傷，導致肩關(guān)節(jié)脫位。

2.伴有肩胛骨盂唇損傷、岡上肌腱或孟肱韌帶損傷等肩關(guān)

節(jié)結(jié)構(gòu)損傷。

3.存在神經(jīng)或血管損傷的風險。

盂唇損傷

1.患者有肩關(guān)節(jié)疼痛、不穩(wěn)定或交鎖感。

2.磁共振成像（MRI）或關(guān)節(jié)鏡檢查證實有肩胛骨盂唇撕

裂或分離。

3.保守治療無效，如休息、理療或注射。

岡上肌腱損傷

1.患者有肩關(guān)節(jié)上舉無力或疼痛。

2.超聲或MRI檢查證實岡上肌腱部分或完全撕裂。

3.保守治療無效，如休息、理療或注射。

盂肱韌帶損傷

1.患者有肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定感或脫位。

2.臨床查體示肩關(guān)節(jié)前、后或下穩(wěn)定性降低。

3.保守治療無效，如手法復位、支具固定等。

其他適應癥

1.肩關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎伴有肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙。

2.肩關(guān)節(jié)滑囊炎伴有嚴重疼痛和活動受限。

3.肩關(guān)節(jié)異物，如碎骨或游離體，引起肩關(guān)節(jié)疼痛和不穩(wěn)

定。

關(guān)節(jié)鏡介入手術(shù)適應癥

肩關(guān)節(jié)脫位是肩部常見創(chuàng)傷，可通過關(guān)節(jié)鏡介入手術(shù)修復。關(guān)節(jié)鏡介

入適用于以下適應癥：

1.急性肩關(guān)節(jié)脫位

*肩袖損傷（肩袖部分撕裂或完全撕裂）

*盂唇損傷（盂唇撕裂或分離）

*關(guān)節(jié)盂骨折

*骨盂軟骨損傷

*盂肱韌帶損傷

2.復發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位

*損傷后反復脫位的患者

*伴有盂肱不穩(wěn)定或盂唇損傷的患者

*保守治療無效或復發(fā)者

3.陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位

*脫位時間超過2-3周的患者

*伴有肩袖損傷、盂唇損傷、骨盂損傷或盂肱不穩(wěn)定的患者

4.其他適應癥

*肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征：盂盂下狹窄或盂唇損傷導致肩關(guān)節(jié)活動受限

*肩鎖關(guān)節(jié)脫位：肩鎖關(guān)節(jié)脫位合并盂肱不穩(wěn)定

*肩鎖關(guān)節(jié)韌帶損傷：肩鎖韌帶損傷合并盂肱不穩(wěn)定

*肩鎖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎：肩鎖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎合并盂肱不穩(wěn)定

5.禁忌癥

*感染

*肩關(guān)節(jié)嚴重骨質(zhì)疏松

*神經(jīng)損傷

*既往關(guān)節(jié)鏡手術(shù)失敗

適應癥的選擇標準

關(guān)節(jié)鏡介入手術(shù)適應癥的選擇基于以下標準：

*損傷程度

*肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定程度

*保守治療效果

*患者年齡和活動需求

*手術(shù)風險

術(shù)前評估

術(shù)前評估包括詳細的病史詢問、體格檢查和影像學檢查（X線平片、

磁共振成像）。影像學檢查可明確損傷類型、范圍和肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定程

度。

手術(shù)技術(shù)

關(guān)節(jié)鏡介入手術(shù)在全身麻醉下進行。關(guān)節(jié)鏡通過小切口插入肩關(guān)節(jié),

可直視觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)，并進行修復。手術(shù)技術(shù)包括：

*肩袖縫合

*盂唇修復

*骨盂骨折復位和固定

*盂肱韌帶重建

術(shù)后康復

術(shù)后康復至關(guān)重要，包括：

*固定和保護肩關(guān)節(jié)

*逐步恢復肩部活動范圍

*強化肩部肌肉

*恢復肩關(guān)節(jié)功能

第三部分關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)要點

關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點

術(shù)前準備

1.正確診斷肩關(guān)節(jié)脫位，了解脫位類型和損傷程度。

2.完善術(shù)前影像學檢查，包括X線片、CT或MRI,明確

骨性結(jié)構(gòu)損傷和軟組織損傷情況。

3.與患者充分溝通，告知術(shù)式、風險和預期效果，并征得

患者同意。

關(guān)節(jié)鏡下探查

1.選擇適宜的關(guān)節(jié)鏡入路，充分暴露關(guān)節(jié)腔內(nèi)結(jié)構(gòu)。

2.系統(tǒng)探查關(guān)節(jié)盂、肱骨頭、韌帶和軟骨，評估損傷程度

和修復方案。

3.清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血、纖維蛋白凝塊和其他碎骨片或軟組

織碎片，為后續(xù)修復創(chuàng)造良好視野。

盂唇修復

1.根據(jù)盂唇損傷類型選擇合適的修復方法，如錨釘固定、

縫合或軟骨填充。

2.充分松解和修整盂唇撕裂緣，并采用^合或錨釘固定技

術(shù)將其重新固定到關(guān)節(jié)盂上。

3.修復后檢查盂唇穩(wěn)定性，確保其在關(guān)節(jié)盂緣上牢固附著。

盂肱韌帶修復

1.識別撕裂的盂肱韌帶，并評估其嚴重程度和修復方案。

2.通過縫合、錨釘或縫合錨釘技術(shù)將韌帶重新固定到盂盂

或肱骨頭上。

3.修復后檢查韌帶張力，確保其能夠有效限制肱骨頭在關(guān)

節(jié)盂內(nèi)的活動范圍。

軟骨修復

1.評估軟骨損傷的范圍和深度，選擇合適的修復方法，如

軟骨微骨折、自體軟骨移植或軟骨再生技術(shù)。

2.清除受損軟骨，并制備受骨軟骨交界處的基屈床，為軟

骨生長創(chuàng)造良好的環(huán)境。

3.根據(jù)患者具體情況和軟骨損傷的類型，采用不同的軟骨

修復技術(shù)。

術(shù)后康復

1.制定個體化的術(shù)后康復方案，根據(jù)修復程度和患者情況

調(diào)整康復進度。

2.早期進行被動和主動活動度練習，促進關(guān)節(jié)功能恢復。

3.加強肩部肌肉力量訓練，增強關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

關(guān)節(jié)鏡輔助下肩關(guān)節(jié)脫位修復技術(shù)要點

1.術(shù)前準備

*完善影像學檢查，包括X線片、磁共振成像(MRI)和肩關(guān)節(jié)MRI

關(guān)節(jié)造影。

*根據(jù)患者脫位類型和嚴重程度制定術(shù)前計劃。

*取得患者知情同意。

2.手術(shù)體位

*沙灘椅臥位，患側(cè)上肢外展90°,外旋30°,肘部屈曲90°,置

于牽引裝置上。

*術(shù)者位于患者前方或患側(cè)。

3.關(guān)節(jié)鏡入路

*后外側(cè)入路：肩峰下約2cm處，垂直肩胛骨脊創(chuàng)建。

*前外側(cè)入潞：肩峰前緣下約2cm處，沿著岡上肌腱外側(cè)緣進入。

4.關(guān)節(jié)鏡檢查

*評估關(guān)節(jié)軟骨、盂唇、肌腱和韌帶的損傷情況。

*確定關(guān)節(jié)不穩(wěn)的類型和原因。

5.關(guān)節(jié)鏡下修復

5.1盂唇修復

*使用錨釘或縫合線固定撕裂的盂唇。

*修復盂唇可以恢復關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，防止進一步脫位。

5.2肩峰成形術(shù)

*切除肩峰前緣的骨質(zhì)，以擴大肩峰下間隙，防止肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)

撞擊。

*肩峰成形術(shù)可有效恢復外展旋轉(zhuǎn)運動時的肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

5.3韌帶修復

*修復撕裂的前上盂肱韌帶（SLAP損傷）或下盂肱韌帶。

*韌帶修復可以加強關(guān)節(jié)的被動穩(wěn)定性，防止脫位發(fā)生。

5.4盂肱肌移位

*將盂肱肌移位到肱骨頭前緣，增強關(guān)節(jié)的主動穩(wěn)定性。

*盂肱肌移位適用于盂肱肌腱斷裂或肩關(guān)節(jié)習慣性脫位的患者。

5.5岡上肌腱修復

*修復撕裂的岡上肌腱。

*岡上肌腱修復可以增強肩關(guān)節(jié)主動外展功能，預防肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。

6.術(shù)后康復

*早期被動活動和主動輔助活動。

*逐漸加大活動范圍和阻力。

*肌肉力量和穩(wěn)定性訓練。

*康復時間因脫位類型和嚴重程度而異。

適用人群

*急性或復發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位。

*肩關(guān)節(jié)盂唇撕裂C

*肩峰撞擊綜合征C

*盂肱韌帶損傷。

*盂肱肌腱斷裂。

*岡上肌腱撕裂。

優(yōu)點

*微創(chuàng)，減少手術(shù)創(chuàng)傷。

*可視化清晰，便于精確定位和修復損傷組織。

*恢復快，術(shù)后疼痛輕微。

并發(fā)癥

*感染。

*神經(jīng)損傷。

*血管損傷。

*關(guān)節(jié)僵硬。

*復發(fā)脫位。

術(shù)后注意事項

*術(shù)后6-8周內(nèi)避免劇烈活動。

*定期進行康復治療。

*保持患側(cè)肩關(guān)節(jié)制動。

*控制疼痛和腫脹c

第四部分關(guān)節(jié)唇修復術(shù)式選擇

關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點

肩關(guān)節(jié)唇撕裂分類

1.Bankart撕裂：發(fā)生在前下盂唇，常與肩關(guān)節(jié)前脫位相關(guān)。

2.SLAP撕裂：發(fā)生在長肱二頭肌腱止點處盂唇，常與重復

性overhead動作有關(guān)。

3.孟肱韌帶撕裂：發(fā)生在孟肱韌帶附著處孟唇.可導致肩

關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。

關(guān)節(jié)唇修復術(shù)式選擇

1.開放式修復：通過切開敷料進入肩關(guān)節(jié)，直接可視化和

修復撕裂的關(guān)節(jié)唇。適用于復雜的撕裂或伴有合并癥的情

況。

2.關(guān)節(jié)鏡下修復：使用關(guān)節(jié)鏡和微創(chuàng)器械，通過小切口進

入肩關(guān)節(jié)。術(shù)中可直接觀察和修復關(guān)節(jié)唇撕裂，術(shù)后恢復

快、并發(fā)癥少。

3.健合錨釘固定：使用筑合錨釘將撕裂的關(guān)節(jié)唇組織固定

在盂肱韌帶上，從而重是關(guān)節(jié)唇的穩(wěn)定性。

4.生物補片修復：利用生物可吸收的補片材料覆蓋撕裂的

關(guān)節(jié)唇，促進組織再生和修復。

5.射頻消融術(shù)：通過射頻能量消融撕裂的關(guān)節(jié)唇組織，誘

導組織收縮和修復。

6.關(guān)節(jié)唇成形術(shù)：對嚴重撕裂的關(guān)節(jié)唇進行修整和成形，

以恢復其功能和穩(wěn)定性。

關(guān)節(jié)唇修復術(shù)式選擇

關(guān)節(jié)鏡輔助下肩關(guān)節(jié)脫位修復中，關(guān)節(jié)唇修復術(shù)式的選擇至關(guān)重要,

直接關(guān)系到術(shù)后恢復效果和長期穩(wěn)定性。

1.撕裂模式

關(guān)節(jié)唇撕裂的模式是選擇修復術(shù)式的關(guān)鍵決定因素。根據(jù)撕裂的位置

和形態(tài)，可將其分為以下幾種類型：

*Bankart撕裂：前下方關(guān)節(jié)唇從盂唇基底處撕脫，通常發(fā)生于肩關(guān)

節(jié)前向脫位。

*Perthes撕裂；后上方關(guān)節(jié)唇從盂唇基底處撕脫，通常發(fā)生于肩關(guān)

節(jié)后向脫位。

*SLAP撕裂：上盂唇撕裂，可分為四型，根據(jù)撕裂的部位和形態(tài)進

行分類。

*前下盂唇撕裂：發(fā)生于前下方盂唇，通常較小且不穩(wěn)定。

*后盂唇撕裂：發(fā)生于后方盂唇，常與后句不穩(wěn)定有關(guān)。

2.撕裂大小和程度

關(guān)節(jié)唇撕裂的大小和程度也會影響修復術(shù)式的選擇。較小的撕裂，如

前下盂唇撕裂，通?？赏ㄟ^縫合錨釘或穿線錨釘進行修復。對于較大

的、不穩(wěn)定的撕裂，如Bankart撕裂或Perthes撕裂，可能需要進

行盂唇成形術(shù)或盂唇重建術(shù)。

3.病理解剖學

肩關(guān)節(jié)脫位修復的病理解剖學因素也需要考慮。例如，盂盂唇撞擊綜

合征或盂唇軟骨損傷可能需要進行額外的盂唇切除或修整。

術(shù)式選擇原則

基于上述因素，關(guān)節(jié)唇修復術(shù)式的選擇應遵循以下原則：

*Bankart撕裂：修復撕裂的關(guān)節(jié)唇，重建盂唇解剖結(jié)構(gòu)以防止前向

脫位。

*Perthes撕裂：修復撕裂的關(guān)節(jié)唇，防止后向脫位，必要時可進行

盂唇重建。

*SLAP撕裂：撕裂的大小、形態(tài)和撕脫程度決定術(shù)式選擇，可采用

縫合錨釘、穿線錨釘或盂唇成形術(shù)。

*前下盂唇撕裂：輕微撕裂可進行縫合錨釘或穿線錨釘修復，較大的

撕裂可進行盂唇成形術(shù)或切除。

*后盂唇撕裂：根據(jù)撕裂大小和穩(wěn)定性，可進行修整、切除或重建術(shù)。

術(shù)式選擇方案

根據(jù)上述原則，關(guān)節(jié)鏡輔助下肩關(guān)節(jié)脫位修復的關(guān)節(jié)唇修復術(shù)式選擇

方案如下：

*Bankart撕裂：盂唇成形術(shù)（盂唇基底韌帶修復）或盂唇重建術(shù)

（Latarjet手術(shù)）。

*Perthes撕裂：盂唇成形術(shù)或盂唇重建術(shù)。

*SLAP撕裂：縫合錨釘、穿線錨釘或盂唇成形術(shù)。

*前下盂唇撕裂：縫合錨釘或穿線錨釘。

*后盂唇撕裂：修整、切除或重建術(shù)。

此外，術(shù)中可能需要進行額外的盂唇切除或其他肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的修復,

以解決相關(guān)的病理解剖學問題。

第五部分盂肱韌帶增強修復術(shù)

關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點

盂肱韌帶增強修復術(shù)

1.盂肱韌帶解剖：

-盂肱韌帶位于肩關(guān)節(jié)盂唇內(nèi)側(cè)，是肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的重

要韌帶。

-由盂肱韌帶前下束、前上束、中束和后束組成，覆蓋

孟唇三分之二的前下部。

2.盂肱韌帶損傷：

-肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、脫位或慢性不穩(wěn)定可導致盂肱韌帶撕

裂。

-盂肱韌帶損傷可導致肩關(guān)節(jié)疼痛、不穩(wěn)定和活動受

限。

盂肱韌帶增強修復術(shù)適應證

1.肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷或脫位后盂肱韌帶撕裂較嚴重者。

2.肩關(guān)節(jié)慢性不穩(wěn)定伴盂肱韌帶松弛者。

3.肩關(guān)節(jié)盂唇切除后盂肱韌帶殘留不平衡者。

盂肱韌帶增強修復術(shù)操作步

驟I.肩關(guān)節(jié)鏡下探查：

?確定盂肱韌帶撕裂程度和修復計劃。

2.盂肱韌帶修復：

-使用縫合線或錨釘固定撕裂的盂肱韌帶。

-修復方式包括盂肱韌帶重建、盂肱韌帶拉緊術(shù)或盂肱

韌帶移植術(shù)。

3.盂唇修整：

-根據(jù)需要修整盂唇，以改善盂肱韌帶修復后的穩(wěn)定

性。

盂肱韌帶增強修復術(shù)術(shù)后康

復1.早期康復：

-術(shù)后立即進行被動話動范圍訓練和肌肉刺激。

2.外固定：

-術(shù)后使用外固定裝置固定肩關(guān)節(jié)，防止肩部過度活

動。

3.力量訓練：

-逐漸增加肩關(guān)節(jié)力量訓練，以恢復肌肉力量和肩關(guān)節(jié)

功能。

盂肱韌帶增強修復術(shù)并發(fā)癥

1.感染：

-手術(shù)創(chuàng)口感染的風險較低，通常通過術(shù)前抗生素預

防。

2.神經(jīng)損傷：

-罕見，但可能會因術(shù)中牽拉或壓迫臂叢神經(jīng)而發(fā)生。

3.盂肱韌帶愈合不良：

-盂肱韌帶愈合不良可導致肩關(guān)節(jié)持續(xù)不穩(wěn)定，需要再

次手術(shù)修復。

盂肱韌帶增強修復術(shù)

解剖基礎

盂肱韌帶復合體由肩胛盂唇前、下和后韌帶組成，是肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的

主要結(jié)構(gòu)。前下韌帶和盂唇共同形成肩胛孟凹盂，可將肱骨頭固定在

盂盂中O

適應證

盂肱韌帶增強修復術(shù)適用于因盂肱韌帶損傷而導致肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定或

脫位的患者。常見適應證包括：

*肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性脫位

*反復性肩關(guān)節(jié)脫位

*肩關(guān)節(jié)習慣性脫位

*肩關(guān)節(jié)弛緩

手術(shù)技術(shù)

手術(shù)通常在關(guān)節(jié)鏡下進行，包括以下步驟：

1.關(guān)節(jié)鏡檢查：評估關(guān)節(jié)內(nèi)損傷和盂肱韌帶損傷程度。

2.盂唇修復：如有盂唇撕裂，將其重新固定到盂盂上。

3.盂肱韌帶修復：使用縫線或錨釘將盂肱韌帶固定到盂盂和肱骨頭。

4.肩胛孟成形術(shù)：在必要時，對盂盂進行成形，以加深盂盂凹盂。

5.術(shù)后固定：手術(shù)完成后，通常會對肩關(guān)節(jié)進行固定，以保護修復

的韌帶。

增強修復技術(shù)

盂肱韌帶噌強修復術(shù)有多種增強技術(shù)：

*穿刺孔增強修復術(shù)：在肱骨頭和盂盂中創(chuàng)建穿刺孔，并將縫線穿過

這些孔連接韌帶。

*半月板錨釘增強修復術(shù)：使用半月板錨釘將韌帶固定到肱骨頭。

*環(huán)繞增強修復術(shù)：使用縫線或合成網(wǎng)格將韌帶環(huán)繞肱骨頭進行增強。

療效

盂肱韌帶增強修復術(shù)通常能有效恢復肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，提高患者生活質(zhì)

量。研究表明，90%以上的患者在手術(shù)后獲得顯著改善。

并發(fā)癥

與任何手術(shù)一樣，盂肱韌帶增強修復術(shù)也存在潛在并發(fā)癥，包括：

*感染

*神經(jīng)損傷

*僵硬

*持續(xù)關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性

術(shù)后康復

術(shù)后康復計劃根據(jù)個體情況而異。通常包括：

*早期活動范圍運動

*強化練習

*proprioceptive訓練

*功能訓練

康復過程可能持續(xù)數(shù)月，患者完全恢復之前可能需要限制某些活動。

第六部分肩峰成形術(shù)的應用時機

關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點

【肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定與盂唇損傷

的關(guān)聯(lián)】1.肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定是指肩關(guān)節(jié)在正?；顒舆^程中異常脫位或

半脫位，可導致疼痛、活動受限和功能障礙。

2.盂唇是一種圍繞盂盂唇緣的軟骨結(jié)構(gòu)，它有助于穩(wěn)定肩

關(guān)節(jié)并防止脫位。

3.盂唇損傷通常是肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的原因，可以通過關(guān)節(jié)鏡

手術(shù)修復。

【肩峰成形術(shù)在肩袖損傷中的應用】

肩峰成形術(shù)的應用時機

肩峰成形術(shù)是一種外科手術(shù)，用于去除肩峰前緣，即肩關(guān)節(jié)上方骨性

突起的前部。在以下情況下，建議進行肩峰成形術(shù)：

1.肩峰下撞擊綜合征

肩峰下撞擊綜合征是一種由于肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)（上臂骨的球形頭部）

之間的過度接觸而導致的狀況。這種撞擊會導致疼痛、腫脹、活動受

限和其他癥狀。

2.肩關(guān)節(jié)脫位復發(fā)

肩峰成形術(shù)可用于減少肩關(guān)節(jié)脫位復發(fā)的風險。肩關(guān)節(jié)脫位是指肱骨

大結(jié)節(jié)從肩胛骨的關(guān)節(jié)盂（球窩）中移出。肩峰成形術(shù)通過去除部分

肩峰，從而為肱骨大結(jié)節(jié)提供更多的空間運動，從而降低脫位風險。

3.嚴重的肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定

肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定是指肩關(guān)節(jié)容易脫位。肩峰成形術(shù)可以通過增加關(guān)節(jié)的

穩(wěn)定性來解決這個問題，從而減少脫位的風險。

4.與其他肩部手術(shù)相結(jié)合

肩峰成形術(shù)可與其他肩部手術(shù)相結(jié)合，如肩袖修復術(shù)或盂唇修復術(shù)。

這有助于解決導致肩痛和不穩(wěn)定的多種因素。

5.以下患者不適合接受肩峰成形術(shù)：

*嚴重骨質(zhì)疏松癥患者

*具有較重肩關(guān)節(jié)退行性變的患者

木肩關(guān)節(jié)活動受限且無法進行伸展的患者

*具有上肢神經(jīng)損傷的患者

手術(shù)時機

肩峰成形術(shù)的最佳手術(shù)時機取決于患者的具體情況。一般來說，當患

者經(jīng)過保守治療（如物理治療和注射）后癥狀仍持續(xù)或加重時，建議

進行手術(shù)。

術(shù)后康復

肩峰成形術(shù)后，患者通常需要進行一段時間的物理治療，以恢復肩關(guān)

節(jié)的活動范圍、力量和穩(wěn)定性?？祻蜁r間因人而異，但大多數(shù)患者可

在6-12個月內(nèi)恢復正?；顒印?/p>

第七部分術(shù)后康復程序方案

關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點

【術(shù)后早期康復（術(shù)后0-6

周）】1.術(shù)后1?2天，給予患肢制動，應用彈力繃帶包扎，促進

肢體腫脹消退。

2.術(shù)后2-3天，開始逐步進行肘關(guān)節(jié)屈伸、肩關(guān)節(jié)外旋、

外展、上舉等被動活動訓練。

3.術(shù)后5-6周，開始進行肩關(guān)節(jié)主動活動訓練，包括外旋、

外展、上舉、屈曲和內(nèi)旋，逐漸增加活動范圍和阻力。

【肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性強化（術(shù)后6-12周）】

術(shù)后康復程序方案

目標：

*恢復肩關(guān)節(jié)活動度

*增強盂肱關(guān)節(jié)穩(wěn)定性

*減少疼痛和腫脹

*恢復功能

階段：

第一階段（0-6周）

*保護期：

*使用吊帶或支具固定肩關(guān)節(jié)2-3周。

*避免過度的肩部活動，如舉重或推舉。

*被動活動：

*開始進行肩關(guān)節(jié)被動活動，由治療師協(xié)助。

*重點關(guān)注前屈、外旋和內(nèi)旋。

*主動活動：

*逐漸開始進行主動活動，如擺動手臂和緩慢的肩部轉(zhuǎn)動。

*避免劇烈活動或負重活動。

第二階段（6-12周）

*增強大范圍的活動：

*繼續(xù)增加肩關(guān)節(jié)主動活動范圍。

*加入伸展練習，如肩伸展和外展。

*增強力量：

*開始進行輕度的肩部強化練習，如彈力帶練習或啞鈴練習。

*避免過度負重，專注于正確的動作模式。

*改善穩(wěn)定性：

*加入本體感覺訓練，如站立單leg平衡練習和

proprioceptive神經(jīng)肌肉訓練。

第三階段