血液凈化中心護士技能考試題庫前言本題庫旨在全面考察血液凈化中心護士的專業(yè)知識、臨床技能及應急處理能力，助力護士提升業(yè)務水平，確保血液凈化治療的安全與質量。內容涵蓋理論基礎、操作技能、并發(fā)癥處理、感染控制及患者管理等核心領域，題型多樣，注重實踐與理論的結合。---一、理論知識部分（一）血液凈化基礎理論1.簡答題：請簡述血液透析的基本原理及其主要清除物質類型。2.簡答題：血液濾過與血液透析在清除溶質機制上有何主要區(qū)別？各自的優(yōu)缺點是什么？3.選擇題（單選）：以下哪種血液凈化模式最適用于高容量負荷、頑固性心力衰竭患者的治療？A.常規(guī)血液透析B.血液灌流C.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）D.血漿置換4.簡答題：何為透析液的電導度？其臨床意義是什么？若電導度異常，可能提示哪些問題？（二）血管通路護理1.簡答題：動靜脈內瘺（AVF）術后早期護理的重點有哪些？如何判斷內瘺是否通暢？2.簡答題：中心靜脈導管（CVC）相關血流感染的主要危險因素有哪些？日常護理中應采取哪些預防措施？3.選擇題（多選）：評估動靜脈內瘺成熟度的指標包括：A.血管震顫強弱B.血管雜音清晰度C.靜脈內徑及深度D.患者自我感覺無疼痛4.簡答題：當發(fā)現(xiàn)透析患者內瘺穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛、皮膚溫度升高時，應考慮哪些可能原因？如何初步處理？（三）抗凝技術應用1.簡答題：普通肝素在血液透析中的常用給藥方式及劑量調整原則是什么？用藥過程中需重點監(jiān)測哪些指標？2.簡答題：對于有出血傾向或高危出血風險的患者，可選擇哪些抗凝方案？請簡述其適應癥及護理要點。3.案例分析題：某維持性血液透析患者，今日透析治療中，肝素追加劑量后約1小時，出現(xiàn)手術切口滲血不止，靜脈管路管壁可見條狀血凝塊。作為當班護士，你應如何評估及處理？（四）并發(fā)癥的觀察與處理1.簡答題：血液透析中常見的急性并發(fā)癥有哪些？請簡述“失衡綜合征”的臨床表現(xiàn)、發(fā)生機制及防治措施。2.簡答題：如何早期識別透析患者出現(xiàn)低血壓？其常見原因及處理流程是什么？3.選擇題（單選）：透析過程中患者突然出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、面色蒼白、出冷汗，最可能發(fā)生了哪種嚴重并發(fā)癥？A.溶血B.空氣栓塞C.肌肉痙攣D.心律失常4.簡答題：長期血液透析患者易發(fā)生繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，其主要臨床表現(xiàn)有哪些？護士應提供哪些針對性的健康指導？（五）設備操作與維護1.簡答題：簡述血液透析機開機自檢的主要內容及意義。在自檢過程中發(fā)現(xiàn)異常應如何處理？2.簡答題：透析器和管路的預沖流程及注意事項有哪些？為何要強調預沖液的流速和量？3.簡答題：如何正確進行透析液的濃度檢查和更換？在更換透析液時，為防止空氣進入體外循環(huán)，應注意哪些操作細節(jié)？（六）感染控制1.簡答題：在血液凈化中心，手衛(wèi)生的重要性體現(xiàn)在哪些方面？請描述“七步洗手法”的具體步驟。2.簡答題：對于HBV、HCV陽性的透析患者，在臨床操作和管理上有哪些特殊的感染控制要求？3.選擇題（多選）：以下哪些是血液凈化中心預防交叉感染的核心措施？A.嚴格分區(qū)管理B.患者專機專用C.操作前后規(guī)范手消毒D.定期對環(huán)境及設備表面進行清潔消毒---二、操作技能部分（一）動靜脈內瘺穿刺技術1.操作考核要點：*患者評估（內瘺狀況、皮膚、合作程度）*用物準備與核對*穿刺點選擇與定位（繩梯法/扣眼法的體現(xiàn)）*無菌操作技術（消毒范圍、鋪巾）*穿刺角度、力度、進針手法*固定方法（牢固、舒適、不影響血液循環(huán)）*穿刺后觀察（有無滲血、腫脹、血流量是否充足）*人文關懷與溝通2.提問：*為什么新內瘺首次使用時要由經(jīng)驗豐富的護士操作？*同一部位反復穿刺有何弊端？如何避免？*穿刺失敗后，應如何處理？（二）中心靜脈導管護理1.操作考核要點：*導管評估（敷料情況、有無紅腫滲液、導管固定）*用物準備（無菌原則）*消毒方法與范圍（導管接口、皮膚）*更換敷料的操作流程（自下而上或自上而下？）*肝素帽/無針接頭的更換指征與方法*操作后觀察與記錄*健康教育（導管保護）2.提問：*臨時導管與長期導管在護理上有何異同點？*發(fā)現(xiàn)導管出口處有少量滲液，應如何處理？（三）血液透析機操作流程1.操作考核要點：*開機前檢查（電源、水源、透析液A、B液）*安裝透析器、管路，正確連接*預沖程序的執(zhí)行（流量、時間、排氣是否徹底）*治療參數(shù)的設置與核對（脫水量、血流速、透析液溫度、電導度等）*引血、開始治療的操作*治療中監(jiān)測與記錄（生命體征、機器狀態(tài)、患者反應）*回血操作（生理鹽水用量、防止空氣進入）*治療結束后機器的清潔與消毒2.提問：*預沖過程中發(fā)現(xiàn)透析器膜外出現(xiàn)大量氣泡，可能的原因是什么？如何處理？*透析結束回血時，為何強調“生理鹽水要充分”？（四）CRRT操作配合（簡述關鍵環(huán)節(jié)）1.操作考核要點：*治療前準備（模式選擇、置換液/透析液準備）*血管通路的建立與維護*機器參數(shù)的設置與核對（血流量、置換液流量、超濾率等）*抗凝劑的配置與輸注管理*液體平衡的精確計算與記錄*濾器/管路凝血的觀察與處理*與醫(yī)生的有效溝通與配合---三、綜合案例分析案例：患者王某，男，65歲，維持性血液透析2年，每周3次，今日行常規(guī)血液透析治療。治療至2小時，患者突然出現(xiàn)煩躁不安、胸悶、呼吸困難、面色蒼白、大汗淋漓，血壓較前下降約30mmHg，血氧飽和度下降至90%（鼻導管吸氧狀態(tài)下）。提問：1.作為當班護士，你首先應考慮哪些可能的原因？2.針對你的初步判斷，應立即采取哪些急救措施？（請按優(yōu)先級排序）3.在配合醫(yī)生搶救的過程中，護士的核心職責是什么？4.如何預防此類事件的再次發(fā)生？---四、感染控制與職業(yè)防護1.簡答題：在進行血液透析操作時，哪些情況下必須佩戴護目鏡或防護面罩？2.簡答題：發(fā)生針刺傷后，正確的應急處理流程是什么？3.選擇題（單選）：處理被患者血液污染的針頭時，最安全的方法是：A.用手直接將針頭套回針帽B.用持針器將針頭套回針帽C.立即將針頭丟入銳器盒，無需套回針帽D.用彎盤接住針頭，再丟入銳器盒---五、患者教育與溝通1.簡答題：對一位新開始血液透析治療的患者，你認為應重點進行哪些方面的健康教育內容？2.案例題：某維持性透析患者因近期口味改變，偷偷增加了高鉀食物的攝入，導致血鉀升高。作為護士，你將如何與該患者進行溝通，以提高其治療依從性？---使用說明*本題庫為血液凈化中心護士技能考核參考資料，各單位可根據(jù)實際情況進行調整和補充。*考核形式可多樣化，包括筆試、口述、實際操作、情景模擬等。*建