高血壓護理個案計劃與指導(dǎo)一、個案背景與評估以60歲的張女士為例，其確診原發(fā)性高血壓3級（血壓波動于150~160/90~100mmHg）伴高血脂2年，既往規(guī)律服用氨氯地平，但近3個月因“擔(dān)心藥物副作用”自行減藥，血壓控制不佳。日常飲食偏咸（每日食鹽約8~10g），喜食腌制品，每周運動不足2次，獨居且對疾病管理知識掌握不足，因“害怕中風(fēng)”常伴焦慮情緒，睡眠質(zhì)量下降。（一）護理評估維度1.生理狀態(tài)：血壓波動、血脂異常（總膽固醇5.8mmol/L）、體重指數(shù)26.5（超重），心率78次/分，無明顯靶器官損害癥狀。2.心理狀態(tài)：焦慮自評量表（SAS）評分58分（中度焦慮），對疾病預(yù)后過度擔(dān)憂。3.社會環(huán)境：獨居，缺乏家庭監(jiān)督；社區(qū)醫(yī)療資源利用不足，健康知識主要來源于網(wǎng)絡(luò)碎片化信息。二、護理問題與計劃制定結(jié)合評估結(jié)果，梳理核心護理問題并制定個性化干預(yù)計劃：（一）血壓控制不良目標(biāo)：2周內(nèi)血壓穩(wěn)定降至140/90mmHg以下，4周內(nèi)血脂改善（總膽固醇<5.2mmol/L）。措施：聯(lián)合醫(yī)師調(diào)整方案：將氨氯地平增至5mg/d，加用阿托伐他汀20mg每晚口服（監(jiān)測肝腎功能）。飲食運動聯(lián)動：每日食鹽嚴(yán)格控制在5g內(nèi)，替換腌制品為新鮮蔬果（如芹菜、香蕉補充鉀元素）；啟動“階梯運動計劃”：第1周每日慢走15分鐘，第2周增至30分鐘（心率≤102次/分），每周5次。（二）用藥依從性差目標(biāo)：1周內(nèi)恢復(fù)規(guī)律服藥，3周內(nèi)掌握“藥物-血壓”關(guān)聯(lián)認知。措施：情景化教育：用“血壓波動=血管‘過山車’”類比，講解氨氯地平（平穩(wěn)降壓）、阿托伐他汀（保護血管）的必要性，展示藥物副作用（如氨氯地平的下肢水腫）為可逆性。工具輔助：設(shè)置手機服藥提醒（早7點、晚8點），發(fā)放“服藥日記卡”記錄血壓與服藥時間，每周復(fù)診時反饋。（三）飲食結(jié)構(gòu)不合理目標(biāo)：3天內(nèi)建立低鹽低脂飲食模式，1個月內(nèi)體重降至65kg（原70kg）。措施：可視化指導(dǎo)：用“鹽勺+食物模型”演示5g鹽（約一啤酒瓶蓋）的分量，替換高鹽調(diào)味品（如醬油→低鈉醬油，咸菜→涼拌黃瓜）。膳食日記：每日記錄飲食，護士通過微信反饋“隱形鹽陷阱”（如掛面、面包的鈉含量），推薦“DASH飲食”（增加全谷物、低脂乳制品）。（四）運動缺乏與焦慮狀態(tài)目標(biāo)：1周內(nèi)啟動規(guī)律運動，2周內(nèi)SAS評分≤45分。措施：運動處方：選擇太極拳（中等強度，心率90~105次/分），每周5次，每次30分鐘，避開清晨血壓高峰（建議15:00-17:00運動）。心理疏導(dǎo)：采用“正念呼吸法”（每日3次，每次5分鐘），引導(dǎo)關(guān)注血壓控制成果（如“本周3天血壓<140/90”），推薦參加社區(qū)高血壓同伴支持小組。（五）自我管理能力不足目標(biāo)：1周內(nèi)掌握血壓監(jiān)測與健康管理技能，建立“個人健康檔案”。措施：技能培訓(xùn)：演示電子血壓計正確使用（靜坐5分鐘、袖帶與心臟同高），指導(dǎo)記錄“血壓-癥狀-服藥”三角日志（如“晨起血壓145/92，服氨氯地平后1小時降至138/88，無不適”）。三、護理指導(dǎo)要點（居家與長期管理）（一）居家自我管理細節(jié)血壓監(jiān)測：固定清晨（服藥前）、傍晚（服藥后6小時）測量，每次測2遍（間隔1分鐘），記錄波動趨勢（如“連續(xù)3天清晨血壓>140/90，需聯(lián)系醫(yī)師”）。飲食實踐：烹飪用“蒸、煮、燉”替代“煎、炸”，外出就餐時主動要求“少鹽少醬”，警惕“隱形鈉”（如雞精、方便面調(diào)料包）。運動安全：運動前測血壓（≥160/100mmHg時暫停），運動中若出現(xiàn)頭暈、胸痛立即停止，隨身攜帶硝酸甘油（遵醫(yī)囑備用）。（二）家屬與社會支持家屬：每周電話監(jiān)督飲食、運動，每月探訪時協(xié)助整理“健康日志”，提醒復(fù)診。社區(qū)：參與“高血壓自我管理小組”，學(xué)習(xí)同伴經(jīng)驗；利用社區(qū)健康小屋的免費測壓、用藥咨詢服務(wù)。（三）并發(fā)癥預(yù)警若出現(xiàn)頭痛加重、視力模糊、單側(cè)肢體麻木（中風(fēng)先兆），或胸悶、夜間憋醒（心衰可能），立即平臥休息