醫(yī)院急診患者交接班流程標(biāo)準(zhǔn)化手冊前言急診醫(yī)學(xué)科作為醫(yī)院急危重癥患者救治的前沿陣地，患者病情瞬息萬變、診療需求高度迫切，交接班工作的質(zhì)量直接關(guān)乎患者安全與救治連續(xù)性。為規(guī)范急診患者交接班行為，減少信息傳遞偏差、明確醫(yī)護(hù)責(zé)任邊界、提升急診救治效率，特制定本標(biāo)準(zhǔn)化流程手冊，供急診醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)崗位人員參照執(zhí)行。一、交接班核心原則1.患者安全優(yōu)先：交接過程中若患者病情突發(fā)變化，需立即暫停交接，優(yōu)先開展搶救，待病情穩(wěn)定或有專人接管后再行交接。2.信息全維度傳遞：涵蓋患者基本信息、現(xiàn)病史、生命體征演變、診療措施（含用藥、操作、檢驗檢查）、潛在風(fēng)險（如跌倒、窒息、出血傾向）及特殊需求（如家屬溝通情況、轉(zhuǎn)科意向）。3.責(zé)任閉環(huán)管理：交班者需確保交接內(nèi)容真實、完整，接班者需全面確認(rèn)并簽字確認(rèn)；交接不清時交班者不得離崗，遇爭議由上級醫(yī)師或護(hù)士長協(xié)調(diào)。4.時效性與連續(xù)性：嚴(yán)格執(zhí)行“30分鐘內(nèi)完成核心交接、1小時內(nèi)完成全流程交接”的時限要求，保障患者診療不出現(xiàn)空檔期。二、交接班流程分解（一）班前準(zhǔn)備階段接班人員準(zhǔn)備：提前15分鐘到崗，著工作服、佩戴胸牌，攜帶聽診器、手電筒等基礎(chǔ)評估工具；通過電子病歷系統(tǒng)、交班記錄本初步了解患者總數(shù)、危重癥（如休克、昏迷、多發(fā)傷）患者數(shù)量及重點關(guān)注對象（如新入院、術(shù)后、需特殊護(hù)理者）；準(zhǔn)備交接所需物資（新打印的體溫單、醫(yī)囑執(zhí)行單、護(hù)理記錄單），檢查搶救車、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備處于備用狀態(tài)。交班人員準(zhǔn)備：整理當(dāng)班期間患者的診療記錄，重點標(biāo)注病情變化（如血壓波動、意識改變）、新開具的醫(yī)囑（如輸血、介入治療）、未完成的檢查/檢驗（注明原因及跟進(jìn)時間）；對危重癥患者進(jìn)行“床頭小結(jié)”，用紅筆在交接本上標(biāo)記“★”，寫明“今日關(guān)鍵事件”（如心肺復(fù)蘇、氣管插管、家屬糾紛預(yù)警）；清理治療臺、處置室，補(bǔ)充耗材（如輸液器、無菌手套），確保接班者工作環(huán)境整潔有序。（二）交接實施階段1.口頭交接（護(hù)士站/醫(yī)生辦公室）交班醫(yī)師/護(hù)士按“患者分組+病情優(yōu)先級”依次匯報：基礎(chǔ)信息：姓名、年齡、主訴、初步診斷（如“張三，56歲，主訴胸痛3小時，診斷急性心肌梗死”）。病情演變：近8小時生命體征趨勢（如“血壓從180/110降至150/90，心率由120次/分減慢至90次/分，已停用硝普鈉”）、癥狀變化（如“腹痛由全腹轉(zhuǎn)為右下腹，懷疑闌尾炎穿孔”）。診療措施：已執(zhí)行的操作（如“1小時前完成深靜脈置管，導(dǎo)管刻度15cm”）、用藥情況（如“頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉已用2次，下次用藥16:00”）、待執(zhí)行事項（如“14:30需復(fù)查血常規(guī)”）。風(fēng)險預(yù)警：如“患者有癲癇史，近2小時未發(fā)作，但肌酸激酶升高，警惕橫紋肌溶解”“家屬對費用有異議，已溝通但情緒仍激動”。接班者可隨時提問（如“患者的D-二聚體結(jié)果？”“深靜脈置管是否有滲血？”），交班者需當(dāng)場答疑或查閱資料確認(rèn)。2.床旁交接（按“危重癥→普通急診”順序）醫(yī)護(hù)協(xié)同床旁評估：查看患者意識狀態(tài)（呼喚反應(yīng)、格拉斯哥評分）、體位（有無被迫體位）、皮膚（壓瘡、出血點、水腫）。檢查管道：氣管插管深度（距門齒22cm）、胃管刻度（55cm）、導(dǎo)尿管通暢性（尿液顏色、量）、引流管（引流液性質(zhì)、量），確認(rèn)固定是否牢固。評估治療效果：如“使用升壓藥后血壓維持在90/60mmHg以上”“呼吸機(jī)參數(shù)FiO?40%，患者自主呼吸觸發(fā)良好”?；颊?家屬溝通：向清醒患者說明“我們是接班的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊，會繼續(xù)關(guān)注您的病情”，詢問“現(xiàn)在有沒有哪里不舒服？”。向家屬反饋“患者目前生命體征平穩(wěn)，但仍需密切觀察”，確認(rèn)“是否清楚下一步的檢查安排？”，解答疑問。3.書面交接（雙簽字確認(rèn)）醫(yī)師填寫《急診患者交接記錄單》：核心信息包括患者ID、診斷、主要用藥（藥名、劑量、頻次）、關(guān)鍵檢驗值（如肌鈣蛋白、血氣分析）、下一步診療計劃（如“擬15:00行CTA檢查”）；特殊備注（如“患者為艾滋病病毒攜帶者，操作需防護(hù)”“家屬要求隱瞞病情，溝通需注意”）。護(hù)士填寫《護(hù)理交接單》：生命體征需記錄交接時的體溫、心率、血壓、血氧飽和度，標(biāo)注“與前次對比↑/↓”（如“血壓140/85，較1小時前↓10/5”）；護(hù)理措施需記錄皮膚護(hù)理（如“骶尾部皮膚完整，已予減壓貼”）、管道護(hù)理（如“尿管通暢，尿液淡黃，量300ml”）、特殊護(hù)理（如“約束帶使用中，每2小時放松1次，已執(zhí)行1次”）。雙方簽字：接班醫(yī)師/護(hù)士確認(rèn)信息無誤后，在交接單上簽署姓名及時間，交班者方可離崗。（三）班后整理階段問題跟蹤：接班者將交接中發(fā)現(xiàn)的疑問（如“患者血糖突然升高至15mmol/L，是否調(diào)整胰島素？”）立即反饋給上級醫(yī)師，或與交班者再次溝通確認(rèn)。資料歸檔：將紙質(zhì)交接單按日期、患者ID順序整理，電子記錄同步上傳至醫(yī)院信息系統(tǒng)，確?？勺匪?。環(huán)境與設(shè)備維護(hù)：補(bǔ)充搶救車藥品（如腎上腺素、阿托品），消毒監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等設(shè)備，為下一班做好準(zhǔn)備。三、特殊情況交接處理（一）病情突變患者交接若交接時患者突發(fā)抽搐、呼吸驟停，交班者需立即參與搶救，接班者協(xié)助；待病情穩(wěn)定后，由搶救主導(dǎo)者（通常為交班醫(yī)師）補(bǔ)充交接信息，接班者簽字確認(rèn)“搶救后交接”。（二）多學(xué)科協(xié)作（MDT）患者交接涉及外科、介入科等多團(tuán)隊交接時，需由急診主管醫(yī)師牽頭，組織相關(guān)科室醫(yī)師共同交接，明確“后續(xù)診療責(zé)任主體”（如“介入科醫(yī)師16:00接管，負(fù)責(zé)術(shù)后監(jiān)護(hù)”），并在交接單上注明參與人員及分工。（三）批量患者（如車禍、食物中毒）交接啟動急診批量患者應(yīng)急預(yù)案，設(shè)立“總協(xié)調(diào)員”（由高年資醫(yī)師或護(hù)士長擔(dān)任），按“紅（危重癥）、黃（中癥）、綠（輕癥）”分區(qū)交接：紅區(qū)患者：由主治醫(yī)師以上人員一對一交接，重點說明“損傷控制手術(shù)情況”“輸血總量”。黃/綠區(qū)患者：由護(hù)士分組交接，使用“批量患者交接表”，注明“受傷部位”“初步處理措施”，確保30分鐘內(nèi)完成核心交接。四、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)（一）培訓(xùn)與考核新入職人員需通過“模擬交接考核”（如模擬“腦出血患者交接”，考核信息傳遞完整性）方可獨立上崗。每季度組織案例復(fù)盤：選取“交接失誤導(dǎo)致不良事件”（如用藥遺漏、管道脫出）案例，分析流程漏洞，優(yōu)化交接要點（如增加“高風(fēng)險藥物交接雙人核對”環(huán)節(jié)）。（二）流程優(yōu)化每月收集醫(yī)護(hù)人員反饋（如“床旁交接耗時過長”“電子交接單操作繁瑣”），由急診質(zhì)量管理小組（含醫(yī)師、護(hù)士、信息科人員）討論改進(jìn)，如簡化電子表單字段、設(shè)置“必填項”提醒。（三）監(jiān)督與反饋護(hù)士長/質(zhì)控醫(yī)師每周抽查20%的交接記錄，重點檢查“危重癥患者交接完整性”“特殊情況標(biāo)注清晰度”，將結(jié)果納入績效考核。設(shè)立“交接問題反饋箱”，鼓勵醫(yī)護(hù)人員匿名提出流程缺陷，3個工作日內(nèi)給予改進(jìn)答復(fù)。附件：急診患者交接工具模板（一）醫(yī)師交接記錄單（示例）患者ID診斷關(guān)鍵用藥檢驗/檢查下一步計劃特殊備注-------------------------------------------------------------------------------------001急性胰腺炎生長抑素3mg/h泵入淀粉酶1200U/L（↑）14:00腹部CT禁食水，家屬焦慮（二）常見問題處理指引管道脫出風(fēng)險：交接時發(fā)現(xiàn)胃管刻度減少2cm，立即回抽胃液確認(rèn)位置，重新固定并記錄。用藥沖突：接班者發(fā)現(xiàn)交班醫(yī)囑與患者過敏