中醫(yī)護(hù)理中風(fēng)病人常規(guī)操作流程中風(fēng)（中醫(yī)屬“中風(fēng)病”范疇）以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀或不語為主要表現(xiàn)，其病機(jī)多與風(fēng)、火、痰、瘀搏結(jié)，致腦脈痹阻或血溢腦脈外相關(guān)。中醫(yī)護(hù)理通過辨證施護(hù)與特色技術(shù)干預(yù)，可有效改善患者功能狀態(tài)、降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。以下結(jié)合臨床實(shí)踐，梳理中風(fēng)病人中醫(yī)護(hù)理的常規(guī)操作流程。一、病情動(dòng)態(tài)觀察中風(fēng)病情變化迅速，需全程監(jiān)測(cè)核心指標(biāo)，為辨證施護(hù)提供依據(jù)：生命體征監(jiān)測(cè)：重點(diǎn)關(guān)注血壓波動(dòng)（中風(fēng)急性期血壓過高易加重出血，過低則影響腦灌注），其次觀察呼吸節(jié)律（痰阻氣道時(shí)可出現(xiàn)鼾聲、呼吸急促）、體溫（感染或中樞性發(fā)熱可能）。神志與瞳孔評(píng)估：神志不清提示腦竅閉阻，瞳孔不等大、對(duì)光反射遲鈍需警惕腦疝；神志轉(zhuǎn)清或加重均需記錄，結(jié)合“神、色、形、態(tài)”判斷病情進(jìn)退。肢體與舌脈觀察：每日評(píng)估患側(cè)肢體肌力、肌張力（如肌張力增高提示肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)或痰瘀阻絡(luò)），觀察舌象（紫暗瘀斑為血瘀，胖大苔膩為痰濁）、脈象（弦滑為痰火，細(xì)澀為陰虛血瘀），同步記錄二便情況（尿失禁、便秘需及時(shí)干預(yù)）。二、辨證施護(hù)要點(diǎn)根據(jù)中風(fēng)常見證型（肝陽暴亢、風(fēng)痰阻絡(luò)、痰熱腑實(shí)、氣虛血瘀、陰虛風(fēng)動(dòng)），實(shí)施針對(duì)性護(hù)理：（一）肝陽暴亢證環(huán)境調(diào)護(hù)：保持病室安靜避光，減少聲光刺激，避免情緒激動(dòng)誘發(fā)肝陽上亢。飲食指導(dǎo)：予菊花粥、芹菜汁等平肝潛陽之品，忌辛辣、濃茶、烈酒；中藥宜偏涼服，以助清瀉肝火。情志干預(yù)：指導(dǎo)患者閉目冥想、聽古琴曲，配合太沖穴按摩（拇指按壓3~5分鐘，力度以酸脹為度），疏泄肝氣。（二）風(fēng)痰阻絡(luò)證排痰護(hù)理：定時(shí)協(xié)助翻身拍背（空心掌從下至上，每2小時(shí)1次），指導(dǎo)舌體運(yùn)動(dòng)（伸舌、卷舌、頂腮）防痰阻舌絡(luò)；痰多者予竹瀝水口服，或遵醫(yī)囑行“豁痰開竅”中藥霧化。飲食禁忌：忌甜膩、生冷食物（如蛋糕、冰飲），宜食陳皮茯苓粥、薏苡仁粥健脾化痰。體位管理：頭偏向一側(cè)，防痰涎誤吸；肢體擺放避免屈曲拘攣，可配合肩髃、曲池穴按摩松解筋絡(luò)。（三）痰熱腑實(shí)證通腑護(hù)理：觀察大便性狀（干結(jié)者予番瀉葉3~5g泡水代茶飲，或遵醫(yī)囑予大承氣湯加減），記錄排便次數(shù)、量；中藥溫服（寒藥溫服防傷脾胃），服藥后觀察腹脹、腹痛改善情況。穴位按摩：順時(shí)針摩腹（神闕穴為中心，每次15分鐘），配合天樞、支溝穴點(diǎn)按，促進(jìn)腑氣通降。飲食調(diào)攝：予苦瓜、冬瓜、菠菜等清熱通腑食物，少量多餐，忌油膩厚味。（四）氣虛血瘀證保暖固護(hù)：病室溫度宜稍高（22~24℃），避免直接吹風(fēng)；肢體保暖（可用艾葉煮水熏洗患側(cè)，溫度40~45℃），防寒邪凝滯血脈。飲食益氣：予黃芪粥、山藥蓮子羹，或燉服黨參、當(dāng)歸（遵醫(yī)囑），忌生冷寒涼。康復(fù)節(jié)奏：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)力度輕柔，主動(dòng)訓(xùn)練循序漸進(jìn)（如從抬臂、屈腿開始），配合足三里、氣海穴艾灸（隔姜灸，每穴5~10分鐘），鼓舞正氣。（五）陰虛風(fēng)動(dòng)證環(huán)境潤養(yǎng)：病室濕度保持50%~60%，避免干燥；予百合銀耳羹、桑葚汁滋陰熄風(fēng)，忌辛辣溫燥（如辣椒、羊肉）。癥狀觀察：監(jiān)測(cè)手足心熱、盜汗、舌紅少苔等陰虛表現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案（如予生地、麥冬煎水代飲）。穴位保?。禾⑷幗谎ò茨Γ粗更c(diǎn)按，每穴3分鐘），滋補(bǔ)肝腎之陰。三、特色護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范（一）穴位按摩選穴原則：醒腦開竅選百會(huì)、風(fēng)池；通絡(luò)活血選合谷、太沖、足三里；語言不利選廉泉、通里。操作方法：患者取舒適體位，術(shù)者指甲修剪圓潤，以拇指或中指指腹按壓穴位，力度由輕到重（以患者耐受為度），每穴按揉3~5分鐘，每日2~3次。禁忌證：皮膚破潰、出血傾向（如血小板減少）、妊娠期婦女腹部穴位禁用。（二）艾灸療法適用證型：氣虛血瘀、風(fēng)痰阻絡(luò)證（陰虛火旺、痰熱腑實(shí)證忌用）。選穴示例：關(guān)元、氣海（溫補(bǔ)元?dú)猓?、足三里（健脾活血）、陽陵泉（疏利筋絡(luò)）。操作要點(diǎn)：采用懸灸或隔姜灸，距離皮膚3~5cm，以局部溫?zé)峒t暈為度，每穴灸10~15分鐘；灸后飲溫水，防燥熱傷津，觀察有無水皰、燙傷。（三）中藥熏洗適用情況：肢體麻木、痙攣（中風(fēng)恢復(fù)期）。藥物組成：伸筋草、透骨草、木瓜、雞血藤各30g（隨證加減：寒凝加細(xì)辛、桂枝；熱盛加忍冬藤、桑枝）。操作流程：藥物煎汁2000ml，溫度調(diào)至40~45℃，將患側(cè)肢體浸入藥液（或用紗布蘸取熱敷），每次20~30分鐘，每日1~2次；熏洗后擦干，注意保暖，觀察皮膚有無紅腫、瘙癢。（四）耳穴壓豆選穴：神門（鎮(zhèn)靜安神）、肝（平肝熄風(fēng)）、腎（滋陰潛陽）、皮質(zhì)下（調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能）、相應(yīng)肢體穴位（如上肢選肩、肘，下肢選髖、膝）。操作方法：75%酒精消毒耳郭，將王不留行籽貼于膠布上，按壓所選穴位，力度以脹痛為度；指導(dǎo)患者每日自行按壓3~5次，每次每穴1~2分鐘。四、飲食與情志調(diào)護(hù)（一）飲食調(diào)護(hù)細(xì)則共性原則：低鹽、低脂、易消化，多吃蔬菜水果（如菠菜、蘋果），保證膳食纖維攝入防便秘；吞咽障礙者予糊狀飲食（如芝麻糊、蔬菜泥），或鼻飼勻漿膳，防嗆咳窒息。證型飲食：肝陽暴亢：芹菜拌百合、菊花枸杞茶；風(fēng)痰阻絡(luò)：陳皮薏米粥、茯苓餅；痰熱腑實(shí)：冬瓜海帶湯、涼拌苦瓜；氣虛血瘀：黃芪烏雞湯、山藥紅棗粥；陰虛風(fēng)動(dòng)：銀耳百合羹、桑葚粥。（二）情志護(hù)理策略中風(fēng)患者常因功能障礙產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，需：共情溝通：耐心傾聽訴求，用通俗易懂的語言解釋病情（如“氣血通暢后，肢體力量會(huì)慢慢恢復(fù)”），避免專業(yè)術(shù)語加重心理負(fù)擔(dān)。案例激勵(lì)：分享康復(fù)良好的病例（隱去隱私信息），增強(qiáng)患者信心；指導(dǎo)家屬多陪伴、鼓勵(lì)，避免指責(zé)（如“您今天握力比昨天強(qiáng)了”）。情志疏導(dǎo)：教患者練習(xí)“呼吸吐納法”（深吸氣4秒→屏息2秒→慢呼氣6秒），或聽《流水》《梅花三弄》等舒緩音樂，調(diào)暢氣機(jī)。五、康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)（一）早期良肢位擺放仰臥位：患側(cè)肩下墊軟枕（防肩關(guān)節(jié)半脫位），肘、腕關(guān)節(jié)伸展，掌心向上；患側(cè)下肢屈膝，腘窩處墊枕，足背屈（穿防足下垂鞋）。健側(cè)臥位：患側(cè)上肢前伸（與軀干呈90°），肘、腕伸展；患側(cè)下肢屈髖屈膝，放于健側(cè)下肢前，墊軟枕支撐?；紓?cè)臥位：患側(cè)肩部前伸，上肢伸展（避免受壓）；患側(cè)下肢屈膝，健側(cè)下肢自然伸直，背部墊枕穩(wěn)定體位。（二）肢體功能訓(xùn)練被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：病情穩(wěn)定（生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)癥狀不再進(jìn)展）后，由護(hù)士或家屬協(xié)助，從近端關(guān)節(jié)（肩、髖）到遠(yuǎn)端（腕、踝）進(jìn)行屈伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)5~10次/組，每日3~4組，力度以不引起疼痛為限。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：鼓勵(lì)患者用健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)（如健手輔助患手上舉），從抬臂、抓握（握彈力球）、抬腿等簡單動(dòng)作開始，逐漸過渡到端杯、穿衣等精細(xì)動(dòng)作。（三）語言康復(fù)訓(xùn)練失語分類：運(yùn)動(dòng)性失語（能理解但表達(dá)困難）、感覺性失語（聽不懂話）、混合性失語（兩者兼具）。訓(xùn)練方法：運(yùn)動(dòng)性失語：從單字（如“吃”“喝”）、短句（如“我要水”）開始，配合廉泉穴按摩（拇指點(diǎn)按，每次5分鐘）；感覺性失語：用圖片、實(shí)物（如蘋果、水杯）反復(fù)刺激，引導(dǎo)患者指認(rèn)、命名；每日訓(xùn)練3~4次，每次15~20分鐘，避免疲勞。六、并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理（一）壓瘡預(yù)防體位管理：每2小時(shí)翻身1次，使用減壓床墊、氣墊圈；骨隆突處（骶尾、髖部、足跟）予水膠體敷料保護(hù)。皮膚護(hù)理：每日溫水擦浴，保持皮膚清潔干燥；避免拖拉、摩擦皮膚，更換床單時(shí)動(dòng)作輕柔。（二）肺部感染預(yù)防排痰護(hù)理：定時(shí)拍背（從下至上、從外向內(nèi)），指導(dǎo)有效咳嗽（深吸氣后屏氣3秒，再用力咳出）；痰多黏稠者予霧化吸入（氨溴索+生理鹽水），每日2~3次。（三）深靜脈血栓（DVT）預(yù)防肢體活動(dòng)：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)下肢（踝泵運(yùn)動(dòng)：足背屈→跖屈，每次10~15下，每小時(shí)1次）；病情允許時(shí)盡早下床活動(dòng)。物理預(yù)防：使用氣壓治療設(shè)備（每日2次，每次30分鐘），或穿醫(yī)用彈力襪，促進(jìn)血液回流。七、護(hù)理記錄與質(zhì)量監(jiān)控記錄要點(diǎn)：詳細(xì)記錄病情觀察（神志、肌力、舌脈）、護(hù)理操作（穴位按摩穴位、艾灸時(shí)長、熏洗反應(yīng)）、康復(fù)進(jìn)展（肢體活動(dòng)度、語言改善）、并發(fā)癥防控措施及效果。質(zhì)量監(jiān)控：定期評(píng)估護(hù)理效果（如Barthel指數(shù)評(píng)分），根據(jù)患者恢復(fù)情況調(diào)整護(hù)理方