為貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療機構(gòu)感染預防與控制基本制度》等法規(guī)要求，持續(xù)提升醫(yī)院感染管理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全與患者健康，結(jié)合我院發(fā)展規(guī)劃及感控工作實際，醫(yī)院感染管理委員會制定本年度工作計劃如下：一、工作導向與核心目標（一）指導原則以“患者安全”為核心，踐行“預防為主、科學管理、全員參與、持續(xù)改進”的感控理念，嚴格遵循國家感控政策與行業(yè)標準，將感染防控融入醫(yī)療服務全流程，助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。（二）核心目標1.醫(yī)院感染發(fā)生率控制在行業(yè)標準以內(nèi)，重點科室（如ICU、手術室）感染率較上年度下降[X]%；2.醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率≥95%，重點部門消毒隔離措施執(zhí)行合格率≥98%；3.完善感染監(jiān)測體系，實現(xiàn)“監(jiān)測—分析—反饋—改進”閉環(huán)管理；4.全員感控培訓覆蓋率100%，一線人員感控知識考核合格率≥95%。二、重點任務與實施路徑（一）強化組織建設，完善管理體系1.優(yōu)化委員會職能：每季度召開委員會會議，審議感控工作規(guī)劃、制度修訂及重大問題（如暴發(fā)事件處置）；明確各成員部門職責（醫(yī)務科牽頭抗菌藥物管理，護理部負責護理操作規(guī)范，感控科統(tǒng)籌監(jiān)測與培訓等），形成“院感—臨床—后勤”聯(lián)動機制。2.修訂制度與流程：結(jié)合最新法規(guī)（如《新型冠狀病毒感染防控方案》），修訂《醫(yī)院感染管理辦法實施細則》《重點部門感染防控流程》等10余項制度；針對血透室、內(nèi)鏡中心等高風險科室，制定專項防控指引。（二）深化感染監(jiān)測，精準防控風險1.細化監(jiān)測維度：開展“目標性監(jiān)測”：針對手術部位感染、導管相關血流感染、呼吸機相關肺炎等重點類型，在骨科、神經(jīng)外科等科室設置監(jiān)測哨點；加強耐藥菌監(jiān)測：聯(lián)合微生物實驗室，對MRSA、CRE等耐藥菌實施“早篩查、早隔離、早干預”，每月發(fā)布耐藥菌預警報告；手衛(wèi)生與環(huán)境監(jiān)測：每季度抽查臨床科室手衛(wèi)生依從性，每月監(jiān)測ICU、手術室等區(qū)域物表、空氣消毒效果，數(shù)據(jù)實時錄入感控信息系統(tǒng)。2.數(shù)據(jù)驅(qū)動改進：感控科每月分析監(jiān)測數(shù)據(jù)，識別感染聚集性信號，向科室反饋“問題—原因—建議”整改清單；每季度召開“感控質(zhì)量分析會”，運用PDCA工具優(yōu)化防控措施（如針對某科室手術部位感染率偏高，追溯術前備皮、抗菌藥物使用等環(huán)節(jié)漏洞）。（三）分層培訓賦能，提升全員能力1.分層分類施訓：新員工崗前培訓：將感控知識納入必修模塊，通過案例教學（如“某院導管感染暴發(fā)事件復盤”）強化風險意識；醫(yī)務人員繼續(xù)教育：每半年開展“感控熱點專題培訓”（如“碳青霉烯類耐藥菌防控策略”），邀請省級專家授課；工勤人員專項培訓：針對保潔、護工等群體，開展“醫(yī)療廢物處置”“環(huán)境消毒操作”等實操培訓，采用“情景模擬+考核”模式確保掌握。2.強化應急演練：結(jié)合秋冬季傳染病防控，每半年組織“呼吸道傳染病暴發(fā)應急演練”，模擬患者發(fā)現(xiàn)、隔離轉(zhuǎn)運、終末消毒等全流程，檢驗預案可行性與人員協(xié)作能力。（四）聚焦重點部門，嚴控高風險環(huán)節(jié)1.手術室與ICU：手術室：推行“術前24小時停備皮”“術中保溫”等措施，降低手術部位感染風險；每月抽查器械滅菌追溯系統(tǒng)，確保植入物滅菌100%合格；ICU：實施“呼吸機集束化管理”（如抬高床頭、每日鎮(zhèn)靜評估），每床配備手消毒劑，每周開展“感控查房”，重點督查導管維護、體位管理等操作。2.血透室與內(nèi)鏡中心：血透室：嚴格患者篩查（HBV、HCV等），實行“分區(qū)透析、一人一用一消毒”，每季度檢測透析用水微生物指標；內(nèi)鏡中心：優(yōu)化清洗消毒流程，推行“追溯碼管理”，確保每臺內(nèi)鏡清洗消毒記錄可查，每月監(jiān)測消毒效果。（五）完善應急機制，提升處置能力1.預案動態(tài)更新：結(jié)合新冠疫情防控經(jīng)驗，修訂《醫(yī)院感染暴發(fā)應急預案》《突發(fā)傳染病防控預案》，明確“發(fā)現(xiàn)—報告—隔離—消毒—溯源”全流程責任分工；2.物資與人員儲備：聯(lián)合后勤保障部，建立感控應急物資儲備庫（含防護服、消毒劑、核酸檢測試劑等），確保30天應急用量；組建“感控應急梯隊”，每季度開展穿脫防護服、核酸采樣等技能考核。（六）促進多學科協(xié)作，凝聚防控合力1.部門協(xié)同機制：醫(yī)務科：牽頭抗菌藥物合理使用管理，將“限制使用級抗菌藥物使用率”納入科室績效考核；護理部：開展“感控護理質(zhì)控月”，督查導尿、輸液等操作的無菌規(guī)范；后勤保障部：優(yōu)化醫(yī)療廢物暫存點布局，確保污水排放、空調(diào)通風系統(tǒng)符合感控要求；信息科：升級感控信息系統(tǒng)，實現(xiàn)“感染病例自動預警”“耐藥菌數(shù)據(jù)實時共享”。2.醫(yī)聯(lián)體聯(lián)動：與基層醫(yī)療機構(gòu)建立“感控幫扶機制”，每季度選派專家下沉指導，共享感控培訓資源，提升區(qū)域感控同質(zhì)化水平。（七）推進科研與質(zhì)量改進，助力學科發(fā)展1.鼓勵科研創(chuàng)新：支持感控專職人員申報市級以上科研課題（如“基于AI的手術部位感染預測模型研究”），每年至少發(fā)表1篇核心期刊論文；2.質(zhì)量持續(xù)改進：運用“根因分析”“FMEA（失效模式分析）”等工具，針對感控薄弱環(huán)節(jié)（如手衛(wèi)生依從性波動）開展專項改進項目，每季度總結(jié)推廣優(yōu)秀案例（如某科室“手衛(wèi)生積分制”經(jīng)驗）。三、實施保障與進度安排（一）階段推進計劃第一季度（1—3月）：完成制度修訂、人員培訓計劃制定，啟動重點部門基線調(diào)查（如ICU感染率現(xiàn)狀分析）；第二季度（4—6月）：開展首輪感控培訓與應急演練，推進目標性監(jiān)測系統(tǒng)上線；第三季度（7—9月）：重點督查手術室、血透室等部門整改效果，召開中期質(zhì)量分析會；第四季度（10—12月）：組織年度感控考核，總結(jié)亮點與不足，制定下年度工作計劃。（二）保障措施1.組織保障：成立由院長任組長的“感控工作領導小組”，每月聽取工作匯報，協(xié)調(diào)解決資源配置、部門協(xié)作等問題；2.經(jīng)費保障：將感控經(jīng)費納入年度預算，保障監(jiān)測設備更新（如購置ATP熒光檢測儀）、培訓教材編制、應急物資儲備等需求；3.考核激勵：將感控工作納入科室與個人績效考核（權重不低于5%），對感控先進科室、個人予以表彰