2025年格拉斯評(píng)分試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）評(píng)估的核心維度不包括以下哪項(xiàng)？A.睜眼反應(yīng)B.語言反應(yīng)C.感覺反應(yīng)D.運(yùn)動(dòng)反應(yīng)2.患者被醫(yī)護(hù)人員呼叫姓名后緩慢睜眼，其睜眼反應(yīng)評(píng)分為：A.4分（自動(dòng)睜眼）B.3分（呼喚睜眼）C.2分（疼痛刺激睜眼）D.1分（無反應(yīng)）3.一名顱腦外傷患者對(duì)疼痛刺激（壓眶）僅出現(xiàn)雙上肢異常屈曲（去皮質(zhì)強(qiáng)直），其運(yùn)動(dòng)反應(yīng)評(píng)分為：A.6分（遵囑動(dòng)作）B.5分（定位疼痛）C.3分（異常屈曲）D.2分（異常伸展）4.關(guān)于GCS總分與昏迷程度的對(duì)應(yīng)關(guān)系，以下描述正確的是：A.35分為極重度昏迷B.68分為重度昏迷C.912分為輕度昏迷D.1315分為清醒5.對(duì)氣管插管無法發(fā)音的患者進(jìn)行語言反應(yīng)評(píng)分時(shí)，正確的處理方式是：A.直接記0分B.評(píng)估其能否通過書寫或手勢(shì)交流，按“言語難辨”記2分C.視為“無反應(yīng)”記1分D.參考插管前的語言狀態(tài)推測(cè)評(píng)分6.一名酒精中毒患者被送入急診，呼之能睜眼，但回答問題時(shí)語句混亂（如“今天...太陽...吃飯”），無明確邏輯，其語言反應(yīng)評(píng)分為：A.5分（定向正常）B.4分（對(duì)話混亂）C.3分（用詞不當(dāng)）D.2分（言語難辨）7.兒童GCS評(píng)分與成人的主要差異在于：A.增加“哭鬧反應(yīng)”作為額外評(píng)估項(xiàng)B.語言反應(yīng)評(píng)分需結(jié)合年齡調(diào)整（如幼兒用哭鬧、單詞代替對(duì)話）C.運(yùn)動(dòng)反應(yīng)僅評(píng)估下肢活動(dòng)D.睜眼反應(yīng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)完全不同8.患者因腦出血入院，疼痛刺激（針刺甲床）后出現(xiàn)單側(cè)上肢向刺激部位移動(dòng)（試圖推開針），其運(yùn)動(dòng)反應(yīng)評(píng)分為：A.6分（遵囑動(dòng)作）B.5分（定位疼痛）C.4分（屈曲躲避）D.3分（異常屈曲）9.GCS評(píng)分的最低理論值為：A.0分B.1分C.2分D.3分10.以下哪種情況會(huì)干擾GCS運(yùn)動(dòng)反應(yīng)的準(zhǔn)確性？A.患者存在雙側(cè)橈神經(jīng)損傷（無法抬腕）B.患者因骨折固定下肢C.患者因脊髓損傷導(dǎo)致截癱D.患者因疼痛刺激出現(xiàn)防御性肢體回縮11.一名意識(shí)模糊患者能正確回答“你叫什么名字？”，但無法回答“現(xiàn)在是幾月份？”，其語言反應(yīng)評(píng)分為：A.5分（定向正常）B.4分（對(duì)話混亂）C.3分（用詞不當(dāng)）D.2分（言語難辨）12.對(duì)昏迷患者進(jìn)行GCS評(píng)分時(shí)，疼痛刺激的首選部位是：A.指尖針刺B.甲床壓迫C.胸骨摩擦D.足底針刺13.患者GCS評(píng)分為E2（疼痛睜眼）+V1（無語言反應(yīng)）+M3（異常屈曲），總分應(yīng)為：A.6分B.7分C.8分D.9分14.關(guān)于GCS動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的臨床意義，以下錯(cuò)誤的是：A.評(píng)分下降2分提示病情惡化B.評(píng)分持續(xù)低于8分提示需緊急干預(yù)（如手術(shù)）C.評(píng)分上升3分以上提示預(yù)后良好D.評(píng)分波動(dòng)無臨床意義15.失語癥患者（能理解指令但無法說話）的語言反應(yīng)評(píng)分應(yīng)：A.記1分（無反應(yīng)）B.記2分（言語難辨）C.記3分（用詞不當(dāng)）D.參考其執(zhí)行指令的能力調(diào)整二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于GCS語言反應(yīng)“對(duì)話混亂”（4分）的表現(xiàn)是：A.回答問題時(shí)答非所問（如問“年齡”答“吃飯”）B.能正確說出自己姓名，但無法說出日期C.反復(fù)重復(fù)單句（如“我要回家”）D.僅發(fā)出呻吟聲2.運(yùn)動(dòng)反應(yīng)“定位疼痛”（5分）的判斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.肢體向疼痛刺激部位移動(dòng)（如抬手推開壓眶的手）B.肢體出現(xiàn)防御性回縮（如手臂快速收回）C.無目的性肢體動(dòng)作（如手指抽搐）D.能按指令完成簡單動(dòng)作（如“握手”）3.GCS評(píng)分的局限性包括：A.無法評(píng)估氣管插管或氣管切開患者的語言反應(yīng)B.對(duì)兒童、失語癥患者的評(píng)分需額外調(diào)整C.不能反映腦干功能狀態(tài)（如瞳孔反射）D.運(yùn)動(dòng)反應(yīng)可能受肢體癱瘓干擾4.以下哪些情況需重新評(píng)估GCS評(píng)分？A.患者從鎮(zhèn)靜狀態(tài)中蘇醒B.患者接受鎮(zhèn)痛藥物后疼痛反應(yīng)減弱C.患者因癲癇發(fā)作后意識(shí)短暫下降D.患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中體位改變5.關(guān)于GCS“異常伸展”（2分）的描述，正確的是：A.表現(xiàn)為雙上肢伸直內(nèi)收、雙下肢伸直（去腦強(qiáng)直）B.提示中腦或腦橋損傷C.比“異常屈曲”（3分）預(yù)后更差D.常見于幕上病變（如大腦半球出血）三、案例分析題（共35分）案例1（15分）患者男性，42歲，因“車禍致頭部外傷2小時(shí)”入院。查體：意識(shí)不清，刺痛（壓眶）后緩慢睜眼；對(duì)提問無明確回答，僅發(fā)出含混呻吟聲；刺痛其右手背時(shí)，左上肢出現(xiàn)屈曲（似試圖躲避），右上肢無自主活動(dòng)（右側(cè)肱骨骨折固定中）。問題：1.分別計(jì)算患者的睜眼反應(yīng)（E）、語言反應(yīng)（V）、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（M）評(píng)分，并說明依據(jù)。（9分）2.計(jì)算GCS總分，并判斷昏迷程度。（3分）3.分析右側(cè)肢體無活動(dòng)是否影響運(yùn)動(dòng)反應(yīng)評(píng)分，需如何處理？（3分）案例2（20分）患者女性，65歲，“突發(fā)意識(shí)障礙30分鐘”入院，有高血壓病史10年。急診CT提示左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（出血量約30ml）。查體：深昏迷，無自發(fā)睜眼，疼痛刺激（胸骨摩擦）無睜眼反應(yīng)；無語言反應(yīng)；雙側(cè)肢體對(duì)疼痛刺激均出現(xiàn)伸直、內(nèi)收（雙上肢過伸，雙下肢強(qiáng)直）。問題：1.分別計(jì)算E、V、M評(píng)分，說明依據(jù)。（12分）2.計(jì)算GCS總分，判斷昏迷程度。（3分）3.該患者的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)類型是什么？提示何種腦損傷？（5分）四、簡答題（共20分）1.簡述GCS中“運(yùn)動(dòng)反應(yīng)”6個(gè)分級(jí)的具體表現(xiàn)及對(duì)應(yīng)分值。（8分）2.列舉3種需調(diào)整GCS評(píng)分的特殊人群，并說明調(diào)整原則。（6分）3.說明GCS動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)在顱腦損傷患者中的臨床意義。（6分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.B3.C4.B5.B6.B7.B8.B9.D10.C11.B12.C13.A（2+1+3=6）14.D15.D二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.A3.ABCD4.ABC5.ABC三、案例分析題案例11.睜眼反應(yīng)（E）：刺痛后睜眼，評(píng)2分（依據(jù)：疼痛刺激睜眼為2分）。語言反應(yīng)（V）：僅發(fā)出含混呻吟，無明確語言，評(píng)2分（依據(jù)：言語難辨為2分）。運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（M）：左上肢屈曲躲避疼痛，評(píng)4分（依據(jù)：屈曲躲避為4分；右側(cè)因骨折固定無法評(píng)估，應(yīng)選擇可活動(dòng)側(cè)評(píng)分）。2.總分：2（E）+2（V）+4（M）=8分，屬于重度昏迷（38分為重度）。3.右側(cè)肢體無活動(dòng)因骨折固定干擾，應(yīng)選擇對(duì)側(cè)（左側(cè)）可活動(dòng)肢體評(píng)估運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，避免因固定影響評(píng)分準(zhǔn)確性。案例21.睜眼反應(yīng)（E）：疼痛刺激無睜眼，評(píng)1分（依據(jù)：無反應(yīng)為1分）。語言反應(yīng)（V）：無語言反應(yīng)，評(píng)1分（依據(jù)：無反應(yīng)為1分）。運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（M）：雙側(cè)肢體異常伸展（去腦強(qiáng)直），評(píng)2分（依據(jù)：異常伸展為2分）。2.總分：1（E）+1（V）+2（M）=4分，屬于極重度昏迷（35分可視為極重度）。3.運(yùn)動(dòng)反應(yīng)類型為“異常伸展”（去腦強(qiáng)直），提示中腦或腦橋損傷（腦干上段功能障礙），預(yù)后極差。四、簡答題1.運(yùn)動(dòng)反應(yīng)6個(gè)分級(jí)及表現(xiàn)：6分：遵囑動(dòng)作（能按指令完成簡單動(dòng)作，如握手、伸舌）；5分：定位疼痛（肢體向疼痛刺激部位移動(dòng)，試圖推開刺激源）；4分：屈曲躲避（疼痛刺激時(shí)肢體防御性回縮，如手臂快速收回）；3分：異常屈曲（雙上肢屈曲內(nèi)收、雙下肢伸直，去皮質(zhì)強(qiáng)直）；2分：異常伸展（雙上肢伸直內(nèi)收、雙下肢伸直，去腦強(qiáng)直）；1分：無反應(yīng)（疼痛刺激無肢體活動(dòng)）。2.需調(diào)整GCS評(píng)分的特殊人群及原則：兒童：語言反應(yīng)需結(jié)合年齡調(diào)整（如12歲用單詞、哭鬧代替對(duì)話；3歲以上參考成人標(biāo)準(zhǔn)）；氣管插管/切開患者：語言反應(yīng)無法評(píng)估時(shí)，記為“無法言語（T）”，總分標(biāo)注為“E+M+T”；失語癥患者：若能理解指令但無法說話，語言反應(yīng)參考其執(zhí)行指令的能力（如遵囑動(dòng)作存在時(shí)，語言反應(yīng)可記3分或更高）。3.GCS動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的臨床意義：評(píng)估病情變化：評(píng)分