2025年踝關(guān)節(jié)損傷試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶復(fù)合體中，最易在旋后損傷中發(fā)生斷裂的是：A.距腓后韌帶B.跟腓韌帶C.距腓前韌帶D.三角韌帶淺層2.急性踝關(guān)節(jié)扭傷后48小時(shí)內(nèi)，下列哪項(xiàng)處理措施不符合RICE原則：A.冰敷（Ice）每2小時(shí)15分鐘B.加壓包扎（Compression）使用彈性繃帶C.抬高患肢（Elevation）高于心臟水平D.主動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)（Exercise）促進(jìn)血液循環(huán)3.診斷踝關(guān)節(jié)前抽屜試驗(yàn)陽性的關(guān)鍵體征是：A.距骨向前移位超過對(duì)側(cè)3mm且出現(xiàn)疼痛B.距骨傾斜角度超過對(duì)側(cè)5°C.內(nèi)外踝間隙增寬>2mmD.踝關(guān)節(jié)背伸時(shí)出現(xiàn)彈響4.下列哪項(xiàng)影像學(xué)檢查對(duì)隱匿性距骨軟骨損傷的診斷價(jià)值最高：A.X線正側(cè)位片B.CT三維重建C.MRIT2加權(quán)像D.超聲動(dòng)態(tài)檢查5.踝關(guān)節(jié)旋前外展型損傷（LaugeHansen分型）的典型損傷順序是：A.三角韌帶斷裂→下脛腓聯(lián)合損傷→腓骨遠(yuǎn)端骨折B.腓骨遠(yuǎn)端骨折→下脛腓聯(lián)合損傷→三角韌帶斷裂C.跟腓韌帶斷裂→距腓前韌帶斷裂→距骨脫位D.距骨軟骨損傷→外側(cè)副韌帶損傷→關(guān)節(jié)囊撕裂6.慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)（CAI）患者的核心病理改變是：A.關(guān)節(jié)囊攣縮B.本體感覺功能障礙C.腓骨長(zhǎng)肌萎縮D.距骨骨贅形成7.踝關(guān)節(jié)骨折LaugeHansen分型中，旋后外旋型損傷的腓骨骨折位置通常位于：A.外踝尖端（下脛腓聯(lián)合水平以下）B.下脛腓聯(lián)合水平（外踝中1/3）C.腓骨中下1/3（下脛腓聯(lián)合水平以上57cm）D.腓骨近端（近膝關(guān)節(jié)水平）8.踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療距骨骨軟骨損傷（OCD）的絕對(duì)適應(yīng)癥是：A.損傷直徑<10mm且未累及軟骨下骨B.損傷深度>2mm伴軟骨下骨塌陷C.青少年患者未閉合骨骺D.單純軟骨挫傷無移位9.踝關(guān)節(jié)扭傷后出現(xiàn)足背外側(cè)皮膚感覺減退，最可能損傷的神經(jīng)是：A.隱神經(jīng)B.腓深神經(jīng)C.腓淺神經(jīng)D.脛神經(jīng)10.下列哪項(xiàng)不屬于踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的體格檢查：A.前抽屜試驗(yàn)（AnteriorDrawerTest）B.距骨傾斜試驗(yàn)（TalarTiltTest）C.軸移試驗(yàn)（PivotShiftTest）D.外旋應(yīng)力試驗(yàn)（ExternalRotationStressTest）11.踝關(guān)節(jié)下脛腓聯(lián)合損傷的金標(biāo)準(zhǔn)診斷方法是：A.應(yīng)力位X線片（內(nèi)翻/外翻）B.CT測(cè)量脛腓間隙>6mmC.MRI顯示下脛腓韌帶連續(xù)性中斷D.術(shù)中探查下脛腓聯(lián)合分離>2mm12.青少年運(yùn)動(dòng)員踝關(guān)節(jié)骨骺損傷（SalterHarris分型）最常見的類型是：A.Ⅰ型（骨骺分離）B.Ⅱ型（骨骺分離+干骺端骨折）C.Ⅲ型（骨骺骨折）D.Ⅳ型（骨骺+干骺端骨折）13.踝關(guān)節(jié)后撞擊綜合征的典型臨床表現(xiàn)是：A.背伸時(shí)踝后疼痛伴彈響B(tài).跖屈時(shí)踝前疼痛C.內(nèi)翻時(shí)外側(cè)疼痛D.行走時(shí)足底麻木14.踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶修復(fù)術(shù)后早期（02周）康復(fù)重點(diǎn)是：A.全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練B.抗阻肌力訓(xùn)練C.本體感覺平衡訓(xùn)練D.無痛范圍內(nèi)跖背屈活動(dòng)+冰敷消腫15.下列哪種情況需考慮踝關(guān)節(jié)融合術(shù)：A.急性外側(cè)副韌帶斷裂B.距骨骨軟骨損傷（OCD）Ⅱ期C.終末期踝關(guān)節(jié)炎（AOFAS評(píng)分<30分）D.下脛腓聯(lián)合損傷伴輕度分離二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.踝關(guān)節(jié)急性扭傷后需要警惕的"紅燈"癥狀包括：A.無法負(fù)重行走（傷后4步內(nèi)）B.外踝或內(nèi)踝尖壓痛C.足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失D.踝關(guān)節(jié)進(jìn)行性腫脹伴皮膚瘀斑2.踝關(guān)節(jié)MRI檢查中，提示外側(cè)副韌帶完全斷裂的征象有：A.韌帶連續(xù)性中斷B.T2加權(quán)像高信號(hào)貫穿全層C.距骨前脫位>5mm（前抽屜位）D.周圍軟組織水腫伴血腫3.踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的非手術(shù)治療措施包括：A.支具固定（半剛性踝護(hù)具）B.本體感覺訓(xùn)練（平衡墊+閉眼單腳站立）C.腓骨長(zhǎng)短肌抗阻訓(xùn)練（彈力帶外翻）D.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉4.踝關(guān)節(jié)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定的原則包括：A.先固定后踝（若骨折>25%關(guān)節(jié)面）B.外踝解剖復(fù)位（允許<2mm移位）C.下脛腓聯(lián)合固定需維持46周D.三角韌帶斷裂必須一期修復(fù)5.距骨骨軟骨損傷（OCD）的分型（Dipaola分類）依據(jù)包括：A.損傷大小（直徑）B.軟骨完整性（是否剝脫）C.軟骨下骨穩(wěn)定性（是否塌陷）D.患者年齡（青少年/成人）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述踝關(guān)節(jié)旋后損傷（內(nèi)翻扭傷）的病理損傷機(jī)制及常見損傷結(jié)構(gòu)。2.列舉踝關(guān)節(jié)急性扭傷的渥太華踝部規(guī)則（OttawaAnkleRules）內(nèi)容及其臨床意義。3.比較踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶保守治療與手術(shù)治療的適應(yīng)癥（需具體量化指標(biāo)）。4.描述踝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療距骨骨軟骨損傷的手術(shù)步驟（關(guān)鍵操作要點(diǎn)）。5.設(shè)計(jì)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者術(shù)后3個(gè)月的康復(fù)計(jì)劃（分階段說明目標(biāo)與訓(xùn)練內(nèi)容）。四、案例分析題（共15分）患者男性，28歲，籃球運(yùn)動(dòng)員，主訴"右踝反復(fù)扭傷2年，運(yùn)動(dòng)時(shí)易'打軟腿'，近期出現(xiàn)靜息時(shí)隱痛"。查體：右踝無明顯腫脹，外踝前下方壓痛（+），前抽屜試驗(yàn)陽性（距骨前移較左踝多5mm），距骨傾斜試驗(yàn)陽性（傾斜角較左踝大8°），腓骨長(zhǎng)短肌肌力4級(jí)，單腳站立平衡測(cè)試（閉眼）維持時(shí)間<10秒（健側(cè)>30秒）。MRI顯示：距腓前韌帶（ATFL）連續(xù)性中斷，跟腓韌帶（CFL）部分撕裂，距骨穹窿前外側(cè)軟骨下骨囊性變（直徑12mm，軟骨表面不連續(xù)）。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)（4分）。2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷（3分）。3.提出具體治療方案（包括非手術(shù)與手術(shù)選擇依據(jù)，8分）。答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.D3.A4.C5.A6.B7.C8.B9.C10.C11.D12.B13.A14.D15.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ABD3.ABC4.ABC5.ABC三、簡(jiǎn)答題1.旋后損傷機(jī)制：足處于跖屈位時(shí)受到內(nèi)翻應(yīng)力，距骨在踝穴內(nèi)向外后方旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致外側(cè)結(jié)構(gòu)承受過度張力。損傷順序：①距腓前韌帶（ATFL）首先斷裂（最薄弱）；②若應(yīng)力持續(xù)，跟腓韌帶（CFL）斷裂；③嚴(yán)重時(shí)距腓后韌帶（PTFL）或關(guān)節(jié)囊撕裂；④可能合并距骨骨軟骨損傷（前外側(cè)撞擊）。2.渥太華踝部規(guī)則內(nèi)容：①踝部疼痛且存在以下任一情況需拍X線：外踝尖或內(nèi)踝尖壓痛；無法負(fù)重行走4步（傷時(shí)及就診時(shí)）。②足部疼痛且存在以下任一情況需拍X線：第5跖骨基底部或舟骨壓痛；無法負(fù)重行走4步。臨床意義：通過標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估減少不必要的X線檢查（敏感度>95%，特異度約50%），避免漏診骨折。3.保守治療適應(yīng)癥：①初次損傷（GradeⅠⅡ度韌帶損傷）；②距骨傾斜角<15°（應(yīng)力位X線）；③前抽屜試驗(yàn)移位<5mm；④無慢性不穩(wěn)癥狀（如<2次/年扭傷）。手術(shù)治療適應(yīng)癥：①GradeⅢ度韌帶斷裂（ATFL+CFL完全斷裂）；②距骨傾斜角≥15°或前抽屜移位≥5mm；③慢性不穩(wěn)（≥2次/年扭傷影響運(yùn)動(dòng)）；④合并距骨骨軟骨損傷（OCD）需同時(shí)處理。4.踝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)步驟：①建立前內(nèi)、前外入路（避開腓深神經(jīng)和足背動(dòng)脈）；②探查關(guān)節(jié)腔：清理游離體、增生滑膜；③定位OCD病灶（距骨穹窿前外側(cè)/后內(nèi)側(cè)）；④使用刨刀清除損傷軟骨（保留健康軟骨邊緣）；⑤微骨折術(shù)（直徑1.5mm克氏針在軟骨下骨鉆孔，間距34mm，深度34mm）；⑥檢查關(guān)節(jié)穩(wěn)定性（必要時(shí)處理外側(cè)副韌帶）；⑦沖洗后縫合切口，加壓包扎。5.康復(fù)計(jì)劃分三階段：（1）早期（04周）：目標(biāo)消腫、保護(hù)修復(fù)組織、維持活動(dòng)度。訓(xùn)練：踝泵運(yùn)動(dòng)（30次/組×5組/日）；被動(dòng)跖背屈（至無痛范圍）；直腿抬高（股四頭肌訓(xùn)練）；使用支具（限制內(nèi)翻）。（2）中期（58周）：目標(biāo)恢復(fù)ROM、增強(qiáng)肌力、開始本體感覺。訓(xùn)練：主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（全范圍）；彈力帶抗阻訓(xùn)練（內(nèi)翻/外翻/跖屈/背屈，3組×15次）；平衡墊訓(xùn)練（睜眼單腳站立→閉眼→拋接球）。（3）后期（912周）：目標(biāo)恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。訓(xùn)練：步態(tài)分析糾正異常；跳箱訓(xùn)練（高度從10cm漸增至30cm）；變向跑（8字跑、Z字跑）；專項(xiàng)訓(xùn)練（籃球急停跳投模擬）。四、案例分析題1.初步診斷：右踝關(guān)節(jié)慢性不穩(wěn)（CAI）合并距骨骨軟骨損傷（OCD，DipaolaⅢ型）。診斷依據(jù)：①病史：反復(fù)扭傷2年，運(yùn)動(dòng)打軟腿；②查體：外踝前下方壓痛，前抽屜試驗(yàn)（+）（移位5mm），距骨傾斜試驗(yàn)（+）（傾斜8°），平衡能力下降；③MRI：ATFL斷裂，CFL部分撕裂，距骨軟骨下骨囊性變（直徑12mm，軟骨不連續(xù)）。2.鑒別診斷：①踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征（后撞擊需MRI排除）；②跗骨竇綜合征（跗骨竇壓痛+MRI脂肪信號(hào)消失）；③腓骨肌腱半脫位（外踝后方彈響+超聲動(dòng)態(tài)檢查）；④類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RF陽性+多關(guān)節(jié)受累）。3.治療方案：（1）非手術(shù)治療嘗試（若患者運(yùn)動(dòng)需求較低）：①支具（半剛性踝護(hù)具限制內(nèi)翻）；②康復(fù)訓(xùn)練：本體感覺（平衡墊+閉眼單腳站立至30秒以上）、腓骨肌強(qiáng)化（彈力帶外翻抗