護(hù)理文書書寫制度試題附答案一、填空題（每空2分，共20分）1.護(hù)理文書是護(hù)理工作中重要的______和______。2.護(hù)理文書書寫應(yīng)當(dāng)遵循客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范的原則。3.護(hù)理文書分為______、______、______、______等。4.護(hù)理記錄單應(yīng)包括______、______、______、______、______等。5.護(hù)理文書書寫時(shí)，字體應(yīng)為______，字跡應(yīng)______。6.護(hù)理文書書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)在錯(cuò)字上______，在錯(cuò)字上方用______筆更正。7.體溫單上40-42℃橫線之間用______色墨水縱行頂格填寫入院、出院、轉(zhuǎn)入、死亡、手術(shù)、分娩時(shí)間。8.脈搏短絀時(shí)，心率以______表示，脈率用______表示，用______色線連接。9.呼吸次數(shù)用______符號(hào)表示。10.大便失禁用______符號(hào)表示。二、選擇題（每題2分，共20分）1.護(hù)理文書的作用不包括以下哪項(xiàng)？（）A.反映患者病情變化B.指導(dǎo)臨床護(hù)理工作C.作為醫(yī)療糾紛的證據(jù)D.培養(yǎng)護(hù)士專業(yè)技能2.以下哪項(xiàng)不屬于護(hù)理文書書寫原則？（）A.客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確B.及時(shí)、完整、規(guī)范C.簡潔、明了、易懂D.保密、保護(hù)患者隱私3.護(hù)理記錄單不包括以下哪項(xiàng)內(nèi)容？（）A.患者基本信息B.護(hù)理措施及效果C.患者家屬意見D.護(hù)理人員簽名4.以下哪項(xiàng)不屬于體溫單的書寫要求？（）A.體溫單應(yīng)填寫完整B.體溫單應(yīng)保持整潔C.體溫單應(yīng)按時(shí)間順序填寫D.體溫單可隨意更改5.護(hù)理文書書寫過程中，以下哪項(xiàng)行為是錯(cuò)誤的？（）A.保留原記錄清楚可辨B.使用紅筆更正錯(cuò)字C.使用藍(lán)色筆記錄D.在錯(cuò)字上方用同色筆更正6.以下哪項(xiàng)不屬于護(hù)理文書書寫規(guī)范？（）A.使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語B.遵循統(tǒng)一的格式C.使用草書或簡化字D.使用規(guī)范的字體7.以下哪項(xiàng)不屬于護(hù)理文書書寫注意事項(xiàng)？（）A.注意書寫規(guī)范B.注意記錄完整C.注意保密D.注意修改他人記錄8.以下哪項(xiàng)不屬于護(hù)理文書書寫原則？（）A.客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確B.及時(shí)、完整、規(guī)范C.簡潔、明了、易懂D.保護(hù)患者隱私9.以下哪項(xiàng)不屬于護(hù)理文書書寫要求？（）A.使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語B.遵循統(tǒng)一的格式C.使用草書或簡化字D.使用規(guī)范的字體10.以下哪項(xiàng)不屬于護(hù)理文書書寫注意事項(xiàng)？（）A.注意書寫規(guī)范B.注意記錄完整C.注意保密D.注意修改他人記錄三、判斷題（每題2分，共10分）1.護(hù)理文書書寫過程中，錯(cuò)字可以用藍(lán)色筆直接覆蓋。（）2.護(hù)理文書書寫過程中，可以隨意更改內(nèi)容。（）3.護(hù)理文書書寫過程中，可以涂改、涂抹內(nèi)容。（）4.護(hù)理文書書寫過程中，可以使用草書或簡化字。（）5.護(hù)理文書書寫過程中，可以省略某些內(nèi)容。（）6.護(hù)理文書書寫過程中，可以使用紅色筆記錄。（）7.護(hù)理文書書寫過程中，可以隨意更改字體。（）8.護(hù)理文書書寫過程中，可以不簽名。（）9.護(hù)理文書書寫過程中，可以不填寫患者基本信息。（）10.護(hù)理文書書寫過程中，可以不記錄護(hù)理措施及效果。（）四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述護(hù)理文書書寫原則。答：護(hù)理文書書寫原則包括：客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。2.簡述護(hù)理文書書寫注意事項(xiàng)。答：護(hù)理文書書寫注意事項(xiàng)包括：注意書寫規(guī)范、注意記錄完整、注意保密、注意修改他人記錄、注意使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語、注意遵循統(tǒng)一的格式、注意使用規(guī)范的字體、注意填寫患者基本信息、注意記錄護(hù)理措施及效果、注意簽名。五、論述題（20分）論述護(hù)理文書書寫在臨床護(hù)理工作中的作用。答：護(hù)理文書書寫在臨床護(hù)理工作中具有以下作用：1.反映患者病情變化：護(hù)理文書是護(hù)士對患者病情進(jìn)行觀察、評估、記錄的重要手段，通過護(hù)理文書可以了解患者的病情變化，為臨床護(hù)理工作提供依據(jù)。2.指導(dǎo)臨床護(hù)理工作：護(hù)理文書記錄了護(hù)理人員的護(hù)理措施及效果，為臨床護(hù)理工作提供指導(dǎo)，有助于提高護(hù)理質(zhì)量。3.作為醫(yī)療糾紛的證據(jù)：護(hù)理文書是醫(yī)療糾紛的重要證據(jù)，可以證明護(hù)理人員的護(hù)理行為是否規(guī)范、是否盡職盡責(zé)。4.評價(jià)護(hù)理工作：護(hù)理文書是評價(jià)護(hù)理工作的重要依據(jù)，通過護(hù)理文書可以了解護(hù)理人員的護(hù)理技能、護(hù)理質(zhì)量等。5.培養(yǎng)護(hù)士專業(yè)技能：護(hù)理文書書寫是護(hù)士必備的基本技能，通過書寫護(hù)理文書，可以鍛煉護(hù)士的觀察、評估、記錄、溝通