泉州市人民醫(yī)院風濕免疫科副主任醫(yī)師晉升主任醫(yī)師考核一、單選題（共10題，每題2分，總分20分）1.關于類風濕關節(jié)炎（RA）的診斷標準，以下哪項描述不準確？A.關節(jié)腫脹數(shù)≥2個B.手、腕、足關節(jié)受累C.晨僵持續(xù)≥1小時（≥6周）D.血清類風濕因子（RF）陽性（滴度≥1:64）E.X線顯示關節(jié)骨質(zhì)侵蝕2.治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）時，首選的激素劑量是多少？A.10mg/dB.20mg/dC.30mg/dD.40mg/dE.50mg/d3.強直性脊柱炎（AS）患者常見的首發(fā)癥狀是？A.關節(jié)劇痛B.腰背僵硬C.肘關節(jié)腫痛D.跟腱炎E.指關節(jié)畸形4.干燥綜合征（SS）的典型臨床表現(xiàn)不包括？A.口干、眼干B.肌肉萎縮C.舌部腫脹D.唾液腺腫大E.腹瀉5.白塞?。˙eh?et’sdisease）的口腔潰瘍特點不包括？A.潰瘍面積≥1cmB.潰瘍呈“彈坑狀”C.潰瘍易出血D.潰瘍愈合后留有瘢痕E.潰瘍可自行消退6.成人斯蒂爾?。ˋdult-OnsetStill’sDisease,AOSD）的實驗室檢查特征是？A.RF陽性B.ANA陽性C.血沉顯著增快D.血清IgM升高E.抗CCP抗體陽性7.痛風急性發(fā)作期，首選的治療藥物是？A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.秋水仙堿C.糖皮質(zhì)激素D.別嘌醇E.丙磺舒8.皮肌炎（DM）患者最典型的皮膚表現(xiàn)是？A.光敏性皮炎B.Gottron征C.口腔潰瘍D.關節(jié)腫脹E.脫發(fā)9.血管炎中，ANCA相關血管炎最常見的類型是？A.IgA腎病B.腎小球腎炎C.顯微鏡下多血管炎（MPA）D.肉芽腫性多血管炎（GPA）E.嗜酸性粒細胞血管炎10.評估類風濕關節(jié)炎患者病情活動度的常用指標是？A.ESRB.CRPC.DAS28D.RF滴度E.關節(jié)X線評分二、多選題（共5題，每題3分，總分15分）1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的常見腎臟受累表現(xiàn)包括？A.蛋白尿B.血尿C.高血壓D.腎功能衰竭E.血管炎2.強直性脊柱炎（AS）的影像學表現(xiàn)包括？A.椎體方形變B.椎小關節(jié)骨侵蝕C.椎間隙狹窄D.關節(jié)間隙增寬E.骨質(zhì)增生3.干燥綜合征（SS）的口腔表現(xiàn)包括？A.口腔黏膜干燥B.唾液腺腫大C.齲齒增多D.聲音嘶啞E.唾液腺炎癥4.痛風急性發(fā)作期的治療原則包括？A.抗炎鎮(zhèn)痛B.降低血尿酸C.停用別嘌醇D.多飲水E.限制高嘌呤飲食5.血管炎的常見臨床表現(xiàn)包括？A.關節(jié)痛B.腎臟損害C.皮膚潰瘍D.嗜酸性粒細胞增多E.血管狹窄三、判斷題（共10題，每題1分，總分10分）1.類風濕關節(jié)炎（RA）患者晨僵時間通常＞1小時，且晨僵程度隨活動改善。（√）2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者血清抗雙鏈DNA抗體（抗dsDNA）陰性可排除診斷。（×）3.強直性脊柱炎（AS）患者HLA-B27陽性率可達90%以上。（√）4.干燥綜合征（SS）患者淚腺或唾液腺活檢可見淋巴浸潤。（√）5.白塞病（Beh?et’sdisease）的口腔潰瘍常伴有發(fā)熱、關節(jié)痛等癥狀。（×）6.成人斯蒂爾?。ˋOSD）的典型表現(xiàn)包括高熱、皮疹和關節(jié)痛。（√）7.痛風急性發(fā)作期應立即停用別嘌醇，以免加重病情。（×）8.皮肌炎（DM）患者的肌酶譜通常升高，但肌活檢陰性可排除診斷。（×）9.ANCA相關血管炎中，GPA患者常伴有肉芽腫。（√）10.類風濕關節(jié)炎（RA）患者關節(jié)X線片早期可表現(xiàn)為關節(jié)間隙狹窄。（×）四、簡答題（共3題，每題5分，總分15分）1.簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的藥物治療原則。-糖皮質(zhì)激素：首選用藥，根據(jù)病情調(diào)整劑量。-免疫抑制劑：如甲氨蝶呤、來氟米特等，用于激素減量或不耐受者。-生物制劑：如TNF-α抑制劑，適用于重病患者。-非甾體抗炎藥：緩解關節(jié)痛、肌痛等癥狀。2.簡述強直性脊柱炎（AS）的康復治療措施。-運動療法：游泳、瑜伽等，避免劇烈運動。-物理治療：熱敷、按摩等，緩解僵硬。-藥物治療：非甾體抗炎藥、柳氮磺吡啶等。-定期隨訪：監(jiān)測病情變化，調(diào)整治療方案。3.簡述痛風急性發(fā)作期的處理原則。-抗炎鎮(zhèn)痛：首選非甾體抗炎藥，如布洛芬。-秋水仙堿：用于癥狀較重者，注意劑量限制。-休息：避免受累關節(jié)負重。-多飲水：促進尿酸排泄。五、論述題（共2題，每題10分，總分20分）1.論述類風濕關節(jié)炎（RA）的早期診斷和綜合治療策略。-早期診斷：結合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查（RF、抗CCP抗體）、影像學評估（關節(jié)X線、超聲），早期干預可延緩關節(jié)損傷。-綜合治療：-藥物治療：DMARDs（甲氨蝶呤、來氟米特）、生物制劑（TNF-α抑制劑）、JAK抑制劑等。-康復治療：關節(jié)功能鍛煉、物理治療。-生活方式干預：控制體重、戒煙限酒。-定期隨訪：監(jiān)測療效和不良反應。2.論述系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的腎臟受累（狼瘡性腎炎）的防治策略。-早期篩查：定期檢測尿常規(guī)、腎功能、抗dsDNA抗體。-治療原則：-雙膦酸鹽：抑制炎癥反應。-免疫抑制劑：如環(huán)磷酰胺、霉酚酸酯等。-生物制劑：如B細胞清除劑。-預后管理：監(jiān)測腎功能，預防并發(fā)癥。答案與解析一、單選題答案與解析1.E-解析：RA的X線早期表現(xiàn)多為關節(jié)間隙正常，骨質(zhì)侵蝕出現(xiàn)較晚，因此“X線顯示關節(jié)骨質(zhì)侵蝕”不屬于早期診斷標準。2.A-解析：SLE治療首選激素劑量為10-20mg/d，根據(jù)病情調(diào)整。3.B-解析：AS典型首發(fā)癥狀為腰背僵硬、疼痛，晨僵明顯。4.B-解析：SS的典型表現(xiàn)是口干、眼干，肌肉萎縮不屬于其范疇。5.D-解析：白塞病潰瘍愈合后不留瘢痕，此為鑒別點之一。6.C-解析：AOSD實驗室特征為血沉顯著增快，常伴高熱、皮疹。7.A-解析：痛風急性發(fā)作期首選NSAIDs，秋水仙堿用于癥狀較重者。8.B-解析：Gottron征（手背伸側紅斑）是DM典型皮疹。9.D-解析：GPA（肉芽腫性多血管炎）是ANCA相關血管炎最常見的類型。10.C-解析：DAS28是評估RA病情活動度的常用指標，綜合了關節(jié)壓痛數(shù)、腫脹數(shù)、炎癥指標等。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D-解析：SLE腎臟受累表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、高血壓、腎功能衰竭，血管炎少見。2.A、B、C、E-解析：AS影像學表現(xiàn)為椎體方形變、椎小關節(jié)骨侵蝕、骨質(zhì)增生，關節(jié)間隙狹窄是后期表現(xiàn)。3.A、B、C、E-解析：SS口腔表現(xiàn)為干燥、齲齒、唾液腺腫大、炎癥，聲音嘶啞非典型表現(xiàn)。4.A、B、D、E-解析：痛風急性期治療需抗炎鎮(zhèn)痛、促進排泄、多飲水、控制飲食，停用別嘌醇會加重發(fā)作。5.A、B、C、E-解析：血管炎臨床表現(xiàn)多樣，包括關節(jié)痛、腎臟損害、皮膚潰瘍、血管狹窄，嗜酸性粒細胞增多可見于某些類型。三、判斷題答案與解析1.√-解析：RA晨僵＞1小時，活動后緩解是典型特征。2.×-解析：抗dsDNA抗體陰性不能排除SLE，需結合其他指標綜合判斷。3.√-解析：AS患者HLA-B27陽性率達90%以上，是遺傳易感性標志。4.√-解析：SS活檢可見淋巴細胞浸潤，支持診斷。5.×-解析：白塞病口腔潰瘍通常無全身癥狀，發(fā)熱、關節(jié)痛需警惕其他疾病。6.√-解析：AOSD典型表現(xiàn)包括高熱、皮疹、關節(jié)痛。7.×-解析：痛風急性期應繼續(xù)別嘌醇，避免停藥誘發(fā)嚴重發(fā)作。8.×-解析：肌活檢陰性不能排除DM，需結合臨床表現(xiàn)和肌電圖。9.√-解析：GPA常伴肉芽腫，需與MPA鑒別。10.×-解析：RA早期X線可表現(xiàn)為關節(jié)間隙正常，骨質(zhì)侵蝕是后期表現(xiàn)。四、簡答題答案與解析1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的藥物治療原則-糖皮質(zhì)激素：首選藥物，根據(jù)病情調(diào)整劑量，如潑尼松。-免疫抑制劑：如甲氨蝶呤、來氟米特，用于激素減量或不耐受者。-生物制劑：如TNF-α抑制劑，適用于重病患者。-非甾體抗炎藥：緩解關節(jié)痛、肌痛等癥狀。2.強直性脊柱炎（AS）的康復治療措施-運動療法：游泳、瑜伽等，避免劇烈運動。-物理治療：熱敷、按摩等，緩解僵硬。-藥物治療：非甾體抗炎藥、柳氮磺吡啶等。-定期隨訪：監(jiān)測病情變化，調(diào)整治療方案。3.痛風急性發(fā)作期的處理原則-抗炎鎮(zhèn)痛：首選非甾體抗炎藥，如布洛芬。-秋水仙堿：用于癥狀較重者，注意劑量限制。-休息：避免受累關節(jié)負重。-多飲水：促進尿酸排泄。五、論述題答案與解析1.類風濕關節(jié)炎（RA）的早期診斷和綜合治療策略-早期診斷：結合臨床表現(xiàn)（關節(jié)腫痛、晨僵）、實驗室檢查（RF、抗CCP抗體）、影像學評估（關節(jié)X線、超聲），早期干預可延緩關節(jié)損傷。-綜合治療：-藥物治療：DMARDs（甲氨蝶呤、來氟米特）、生物制劑（TNF-α抑制劑）、JAK抑制劑等。-康復治療：關節(jié)功能鍛煉、物理治療。-生活方式干預：控制體