衢州市人民醫(yī)院腫瘤急癥識(shí)別與處理應(yīng)急考核一、單選題（每題2分，共20題）要求：請根據(jù)題干選擇最符合題意的選項(xiàng)。1.患者因腫瘤引起消化道出血，突然出現(xiàn)失血性休克，首選的急救措施是？A.立即輸注血小板B.快速補(bǔ)液并交叉配血C.緊急內(nèi)鏡下止血D.靜脈注射止血藥2.腫瘤患者突發(fā)呼吸困難，聽診雙肺滿布濕啰音，血氧飽和度下降，最可能的并發(fā)癥是？A.肺栓塞B.肺炎C.肺水腫D.胸腔積液3.患者化療后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，外周血象示中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)＜1.0×10?/L，應(yīng)首先考慮？A.化療副作用B.敗血癥C.病毒感染D.肺炎4.腫瘤患者突發(fā)劇烈腹痛，腹部肌緊張，移動(dòng)性濁音陽性，可能的急腹癥是？A.腸梗阻B.胰腺炎C.腸穿孔D.腎結(jié)石5.患者因骨轉(zhuǎn)移出現(xiàn)病理性骨折，急救時(shí)需優(yōu)先處理？A.抗感染治療B.止痛治療C.固定患肢D.放射治療6.腫瘤患者化療后出現(xiàn)口腔潰瘍、吞咽困難，最可能的并發(fā)癥是？A.敗血癥B.口腔黏膜炎C.肺炎D.腸梗阻7.患者因腫瘤侵犯氣管導(dǎo)致呼吸衰竭，急救時(shí)首選的氣道管理措施是？A.高流量氧療B.氣管插管C.機(jī)械通氣D.氣管切開8.腫瘤患者突發(fā)意識(shí)模糊、嗜睡，血糖檢查示低血糖，可能的誘因是？A.藥物副作用B.腫瘤侵犯垂體C.化療引起的肝腎損傷D.腦轉(zhuǎn)移9.患者因腫瘤引起門脈高壓，突發(fā)嘔血，生命體征不穩(wěn)定，緊急處理應(yīng)優(yōu)先？A.內(nèi)鏡下止血B.三腔二囊管壓迫C.快速輸血D.藥物降壓10.腫瘤患者化療后出現(xiàn)皮膚壞死、感染，最可能的并發(fā)癥是？A.藥物過敏B.藥物性皮炎C.皮膚感染D.腫瘤進(jìn)展二、多選題（每題3分，共10題）要求：請根據(jù)題干選擇所有符合題意的選項(xiàng)。1.腫瘤患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，可能的誘因包括？A.肺炎B.膿毒癥C.腫瘤細(xì)胞播散D.化療藥物肺毒性2.腫瘤患者發(fā)生深靜脈血栓（DVT）時(shí)，需警惕的并發(fā)癥有？A.肺栓塞B.下肢腫脹C.腫瘤進(jìn)展D.溶栓治療失敗3.腫瘤患者化療后出現(xiàn)骨髓抑制，需密切監(jiān)測的指標(biāo)包括？A.血紅蛋白B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)C.血小板計(jì)數(shù)D.肝腎功能4.腫瘤患者出現(xiàn)腸梗阻時(shí)，需警惕的并發(fā)癥有？A.腸穿孔B.腹膜炎C.營養(yǎng)不良D.腫瘤進(jìn)展5.腫瘤患者發(fā)生腫瘤溶解綜合征（TLS）時(shí)，需緊急處理的情況包括？A.高尿酸血癥B.急性腎衰竭C.心律失常D.嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂6.腫瘤患者化療后出現(xiàn)口腔潰瘍，需采取的護(hù)理措施包括？A.口腔清潔B.軟食飲食C.藥物止痛D.抗感染治療7.腫瘤患者發(fā)生感染性休克時(shí)，需優(yōu)先處理的措施包括？A.快速補(bǔ)液B.抗感染治療C.血壓監(jiān)測D.機(jī)械通氣8.腫瘤患者出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移性疼痛，需采取的止痛措施包括？A.口服止痛藥B.椎體成形術(shù)C.皮質(zhì)類固醇D.神經(jīng)阻滯9.腫瘤患者發(fā)生急性心肌梗死時(shí)，需優(yōu)先處理的措施包括？A.心電監(jiān)護(hù)B.硝酸甘油C.再灌注治療D.藥物降脂10.腫瘤患者化療后出現(xiàn)神經(jīng)毒性，可能的癥狀包括？A.周圍神經(jīng)病變B.癲癇發(fā)作C.頭痛D.肌無力三、案例分析題（每題10分，共5題）要求：請根據(jù)病例描述，回答問題并闡述處理原則。1.病例描述：患者，男性，65歲，肺癌晚期，化療后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫38.5℃，心率120次/分，呼吸急促，血氧飽和度92%。外周血象示中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)0.8×10?/L，C反應(yīng)蛋白升高。問題：（1）請?jiān)\斷可能的病因。（2）請?zhí)岢黾本忍幚碓瓌t。2.病例描述：患者，女性，70歲，乳腺癌骨轉(zhuǎn)移，突發(fā)劇烈腹痛，腹部板狀僵硬，伴惡心嘔吐。查體：腹部壓痛（+），反跳痛（+），移動(dòng)性濁音陽性。問題：（1）請?jiān)\斷可能的病因。（2）請?zhí)岢黾本忍幚碓瓌t。3.病例描述：患者，男性，55歲，肝癌介入治療后出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽，雙肺可聞及濕啰音，血?dú)夥治鍪镜脱跹Y。問題：（1）請?jiān)\斷可能的病因。（2）請?zhí)岢黾本忍幚碓瓌t。4.病例描述：患者，女性，60歲，卵巢癌化療后出現(xiàn)皮膚廣泛壞死、感染，伴發(fā)熱、膿性分泌物。問題：（1）請?jiān)\斷可能的病因。（2）請?zhí)岢黾本忍幚碓瓌t。5.病例描述：患者，男性，75歲，前列腺癌骨轉(zhuǎn)移，突發(fā)意識(shí)模糊、嗜睡，血糖檢查示2.5mmol/L。問題：（1）請?jiān)\斷可能的病因。（2）請?zhí)岢黾本忍幚碓瓌t。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：腫瘤患者消化道出血伴休克時(shí)，需快速補(bǔ)充血容量以維持循環(huán)穩(wěn)定，交叉配血可避免輸血反應(yīng)，但緊急情況下應(yīng)優(yōu)先補(bǔ)液。2.C解析：肺水腫表現(xiàn)為雙肺濕啰音和低氧血癥，與腫瘤患者化療后心功能或腎功能不全相關(guān)。3.B解析：中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)＜1.0×10?/L為中性粒細(xì)胞缺乏，發(fā)熱伴寒戰(zhàn)提示感染，最可能是敗血癥。4.C解析：劇烈腹痛、腹肌緊張和移動(dòng)性濁音提示腹腔內(nèi)感染或穿孔，可能與腫瘤侵犯腸道有關(guān)。5.C解析：病理性骨折需立即固定患肢以穩(wěn)定骨折端，防止進(jìn)一步損傷。6.B解析：口腔潰瘍是化療常見副作用，表現(xiàn)為疼痛和吞咽困難。7.B解析：腫瘤侵犯氣管可導(dǎo)致氣道梗阻，需緊急氣管插管以維持氣道通暢。8.B解析：腫瘤侵犯垂體可導(dǎo)致低血糖，需立即補(bǔ)充葡萄糖。9.B解析：門脈高壓伴嘔血需緊急壓迫止血，三腔二囊管可暫時(shí)控制出血。10.B解析：化療藥物可導(dǎo)致皮膚壞死，需抗感染和局部處理。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：ARDS常見誘因包括感染、膿毒癥和化療藥物肺毒性，腫瘤細(xì)胞播散較少見。2.A、B解析：DVT可導(dǎo)致肺栓塞，需警惕呼吸困難等并發(fā)癥。3.A、B、C解析：骨髓抑制需監(jiān)測血常規(guī)，尤其是血紅蛋白、白細(xì)胞和血小板。4.A、B解析：腸梗阻可導(dǎo)致腸穿孔和腹膜炎，需緊急處理。5.A、B、C、D解析：TLS可導(dǎo)致高尿酸血癥、腎衰竭、心律失常和電解質(zhì)紊亂，需緊急處理。6.A、B、C解析：口腔潰瘍需保持口腔清潔、軟食飲食和止痛治療，抗感染非首選。7.A、B、C解析：感染性休克需快速補(bǔ)液、抗感染和血壓監(jiān)測，機(jī)械通氣非緊急措施。8.A、B、C解析：骨轉(zhuǎn)移疼痛需止痛藥、椎體成形術(shù)和皮質(zhì)類固醇治療，神經(jīng)阻滯需評估適用性。9.A、B、C解析：急性心肌梗死需心電監(jiān)護(hù)、硝酸甘油和再灌注治療，降脂非緊急措施。10.A、D解析：化療藥物神經(jīng)毒性表現(xiàn)為周圍神經(jīng)病變和肌無力，癲癇發(fā)作較少見。三、案例分析題答案與解析1.（1）診斷：化療相關(guān)性敗血癥（可能合并肺炎）。（2）處理原則：-立即靜脈輸注廣譜抗生素。-快速補(bǔ)液抗休克。-監(jiān)測生命體征和血常規(guī)。-必要時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查（如胸片或CT）明確感染部位。2.（1）診斷：腫瘤侵犯腸道伴腹腔內(nèi)感染/腸穿孔。（2）處理原則：-立即禁食水，胃腸減壓。-抗感染治療。-必要時(shí)緊急手術(shù)探查。-肌肉松弛劑緩解腹痛。3.（1）診斷：化療藥物肺毒性（可能合并肺炎）。（2）處理原則：-立即停止化療藥物。-高流量氧療。-抗感染治療（如懷疑細(xì)菌感染）。-必要時(shí)機(jī)械通氣。4.（1）診斷：化療藥物皮膚毒性伴感染。（2）處理原則：-局部抗感