紹興市人民醫(yī)院內(nèi)鏡下縫合技術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.內(nèi)鏡下縫合技術(shù)中，最常用的縫合針類型是？A.圓形針B.三角針C.直角針D.菱形針2.以下哪種情況不適合使用內(nèi)鏡下縫合技術(shù)？A.胃潰瘍出血夾閉后加固B.食管靜脈曲張?zhí)自舐┰鶦.膽道術(shù)后膽漏D.胃息肉切除術(shù)后殘端出血3.內(nèi)鏡下縫合時(shí)，以下哪種針距最易導(dǎo)致縫線滑脫？A.5mmB.8mmC.12mmD.15mm4.使用可吸收縫線進(jìn)行內(nèi)鏡下縫合時(shí)，術(shù)后多久可完全吸收？A.1周B.2周C.4周D.8周5.內(nèi)鏡下縫合時(shí)，以下哪種情況最容易導(dǎo)致縫線切割黏膜？A.縫合深度過(guò)淺B.縫合深度過(guò)深C.針距過(guò)大D.縫合張力過(guò)高6.以下哪種內(nèi)鏡下縫合器適用于較大面積黏膜缺損修復(fù)？A.Overstitch（?llegheny）B.EndoStitch（cook）C.EndoHemo（Olympus）D.LigaSure（medtronic）7.內(nèi)鏡下縫合術(shù)后，以下哪種并發(fā)癥最常見(jiàn)？A.腸梗阻B.肺栓塞C.胰腺炎D.吸收不良綜合征8.使用縫合器時(shí)，以下哪種操作最容易導(dǎo)致縫線滑脫？A.完全推入組織B.部分推入組織C.縫合前預(yù)收緊縫線D.縫合后立即打結(jié)9.內(nèi)鏡下縫合時(shí)，以下哪種情況最容易導(dǎo)致縫線嵌頓？A.縫合張力過(guò)低B.縫合張力過(guò)高C.針距過(guò)小D.縫合深度過(guò)深10.使用不可吸收縫線進(jìn)行內(nèi)鏡下縫合時(shí)，術(shù)后多久需拆除縫線？A.1周B.2周C.4周D.6周二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）1.內(nèi)鏡下縫合技術(shù)的適應(yīng)癥包括？A.胃潰瘍出血夾閉后加固B.食管靜脈曲張?zhí)自舐┰鶦.膽道術(shù)后膽漏D.胃息肉切除術(shù)后殘端出血E.胃癌根治術(shù)后吻合口漏2.內(nèi)鏡下縫合技術(shù)的并發(fā)癥包括？A.腸梗阻B.肺栓塞C.胰腺炎D.吸收不良綜合征E.縫線滑脫3.使用縫合器時(shí)，以下哪些操作可減少縫線滑脫風(fēng)險(xiǎn)？A.完全推入組織B.部分推入組織C.縫合前預(yù)收緊縫線D.縫合后立即打結(jié)E.針距過(guò)小4.內(nèi)鏡下縫合時(shí)，以下哪些情況需要使用不可吸收縫線？A.膽道術(shù)后膽漏B.胃癌根治術(shù)后吻合口漏C.食管靜脈曲張?zhí)自舐┰鶧.胃潰瘍出血夾閉后加固E.胃息肉切除術(shù)后殘端出血5.內(nèi)鏡下縫合技術(shù)的優(yōu)勢(shì)包括？A.減少術(shù)后出血B.縮短住院時(shí)間C.降低復(fù)發(fā)率D.減少手術(shù)創(chuàng)傷E.可重復(fù)操作三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）1.內(nèi)鏡下縫合技術(shù)適用于所有消化道出血的止血。（×）2.使用縫合器時(shí)，完全推入組織可減少縫線滑脫風(fēng)險(xiǎn)。（√）3.內(nèi)鏡下縫合術(shù)后，所有患者都需要禁食。（×）4.可吸收縫線適用于所有需要長(zhǎng)期支撐的縫合部位。（×）5.內(nèi)鏡下縫合時(shí)，針距過(guò)小會(huì)導(dǎo)致縫線嵌頓。（√）6.不可吸收縫線術(shù)后需拆除，可吸收縫線無(wú)需拆除。（√）7.內(nèi)鏡下縫合技術(shù)適用于所有黏膜缺損的修復(fù)。（×）8.使用縫合器時(shí)，預(yù)收緊縫線可減少縫線滑脫風(fēng)險(xiǎn)。（√）9.內(nèi)鏡下縫合術(shù)后，所有患者都需要抗生素預(yù)防感染。（×）10.內(nèi)鏡下縫合技術(shù)可替代所有外科手術(shù)。（×）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分，計(jì)25分）1.簡(jiǎn)述內(nèi)鏡下縫合技術(shù)的操作步驟。2.簡(jiǎn)述可吸收縫線和不可吸收縫線的區(qū)別。3.簡(jiǎn)述內(nèi)鏡下縫合技術(shù)的禁忌癥。4.簡(jiǎn)述內(nèi)鏡下縫合技術(shù)的并發(fā)癥及處理方法。5.簡(jiǎn)述紹興市人民醫(yī)院內(nèi)鏡下縫合技術(shù)的培訓(xùn)流程。五、案例分析題（共3題，每題10分，計(jì)30分）1.患者男，65歲，因胃潰瘍出血就診。內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)潰瘍直徑1cm，出血活躍。醫(yī)生采用鈦夾夾閉后，為加固止血，決定使用縫合器進(jìn)行縫合。問(wèn)：-應(yīng)選擇哪種縫合器？-縫合時(shí)需要注意哪些事項(xiàng)？-術(shù)后如何觀察并發(fā)癥？2.患者女，45歲，因膽道術(shù)后膽漏就診。內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)膽道殘端滲液明顯。醫(yī)生決定使用縫合器進(jìn)行膽漏修補(bǔ)。問(wèn)：-應(yīng)選擇哪種縫線？-縫合時(shí)需要注意哪些事項(xiàng)？-術(shù)后如何預(yù)防并發(fā)癥？3.患者男，70歲，因食管靜脈曲張?zhí)自舐┰驮\。內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)套扎處滲血。醫(yī)生決定使用縫合器進(jìn)行修補(bǔ)。問(wèn)：-應(yīng)選擇哪種縫合器？-縫合時(shí)需要注意哪些事項(xiàng)？-術(shù)后如何觀察并發(fā)癥？答案與解析一、單選題1.A（圓形針最常用，適用于大多數(shù)內(nèi)鏡下縫合。）2.B（食管靜脈曲張?zhí)自舐┰ǔＰ枰不瘎┗螂娔委?，縫合不適用。）3.D（針距過(guò)大易導(dǎo)致縫線張力不均，增加滑脫風(fēng)險(xiǎn)。）4.D（可吸收縫線通常需要8周左右完全吸收。）5.B（縫合深度過(guò)深可能損傷黏膜下層血管，導(dǎo)致切割。）6.A（Overstitch適用于較大面積黏膜缺損修復(fù)。）7.A（腸梗阻是內(nèi)鏡下縫合最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。）8.B（部分推入組織會(huì)導(dǎo)致縫線張力不足，易滑脫。）9.B（縫合張力過(guò)高會(huì)導(dǎo)致縫線嵌頓。）10.C（不可吸收縫線通常需要4周左右拆除。）二、多選題1.A、B、C、D（膽道術(shù)后膽漏不適用，需其他方法處理。）2.A、C、E（肺栓塞和吸收不良綜合征較少見(jiàn)。）3.A、C、D（完全推入組織、預(yù)收緊縫線、立即打結(jié)可減少滑脫風(fēng)險(xiǎn)。）4.A、B、E（膽道術(shù)后膽漏、胃癌根治術(shù)后吻合口漏、胃息肉切除術(shù)后殘端出血需不可吸收縫線。）5.A、B、C、D（可重復(fù)操作不適用，需外科手術(shù)。）三、判斷題1.×（僅適用于部分消化道出血。）2.√3.×（根據(jù)縫合部位決定。）4.×（可吸收縫線不適用于長(zhǎng)期支撐。）5.√6.√7.×（僅適用于部分黏膜缺損。）8.√9.×（僅根據(jù)情況決定。）10.×（部分情況仍需外科手術(shù)。）四、簡(jiǎn)答題1.操作步驟：-患者準(zhǔn)備（禁食、麻醉等）；-內(nèi)鏡檢查明確病變位置和大??；-選擇合適的縫合器和縫線；-定位并插入縫合器；-完全推入組織并打結(jié)；-術(shù)后觀察并隨訪。2.可吸收縫線與不可吸收縫線的區(qū)別：-可吸收縫線：可在體內(nèi)逐漸降解吸收，無(wú)需拆除，適用于短期支撐；-不可吸收縫線：不可降解，需定期拆除，適用于長(zhǎng)期支撐。3.禁忌癥：-空腸病變（縫合器通過(guò)困難）；-腸道腫瘤狹窄；-血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；-腸道穿孔。4.并發(fā)癥及處理：-腸梗阻：調(diào)整縫合張力或拆除縫線；-胰腺炎：調(diào)整縫合位置或拆除縫線；-吸收不良綜合征：選擇合適的縫線類型。5.培訓(xùn)流程：-理論學(xué)習(xí)（縫合技術(shù)原理、器械使用等）；-動(dòng)物實(shí)驗(yàn)（模擬縫合操作）；-臨床實(shí)踐（在指導(dǎo)下進(jìn)行）；-考核評(píng)估（理論+操作）。五、案例分析題1.胃潰瘍出血縫合：-縫合器：Overstitch；-注意事項(xiàng)：完全推入組織、預(yù)收緊縫線、避免過(guò)度張力；-并發(fā)癥觀察：術(shù)后1周復(fù)查內(nèi)鏡，觀察出血和梗阻。2.膽道術(shù)后膽漏縫合：-縫線：不可吸收縫線；-注意