鹽城市人民醫(yī)院危重患者護(hù)理質(zhì)量與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估督查試題一、單選題（每題2分，共20題）1.危重患者病情觀察中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映組織灌注情況？A.體溫B.脈搏C.血壓D.呼吸頻率2.搶救心跳呼吸驟停患者時(shí)，胸外按壓的頻率應(yīng)為？A.60次/分鐘B.100次/分鐘C.120次/分鐘D.150次/分鐘3.危重患者使用呼吸機(jī)時(shí)，監(jiān)測(cè)氧合最常用的指標(biāo)是？A.PaCO?B.SpO?C.PaO?D.pH值4.評(píng)估危重患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，Braden量表評(píng)分≤12分提示？A.低風(fēng)險(xiǎn)B.中風(fēng)險(xiǎn)C.高風(fēng)險(xiǎn)D.極高風(fēng)險(xiǎn)5.危重患者靜脈輸液時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)沿靜脈走向的紅色條紋，應(yīng)首先考慮？A.靜脈炎B.血栓形成C.氣胸D.肺栓塞6.危重患者氣管插管拔除后，評(píng)估呼吸功能最重要的指標(biāo)是？A.呼吸頻率B.節(jié)律C.潮氣量D.呼吸音7.危重患者發(fā)生誤吸時(shí)，首要的處理措施是？A.立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇B.使用呼吸機(jī)輔助通氣C.吸出誤吸物D.給予高流量氧氣8.危重患者使用抗凝藥物時(shí)，監(jiān)測(cè)出血風(fēng)險(xiǎn)最常用的指標(biāo)是？A.PTB.APTTC.INRD.D-二聚體9.危重患者躁動(dòng)不安時(shí)，首選的鎮(zhèn)靜藥物是？A.地西泮B.嗎啡C.舒芬太尼D.氯胺酮10.危重患者發(fā)生深靜脈血栓時(shí)，以下哪項(xiàng)措施最有效？A.臥床休息B.抗凝治療C.熱敷D.按摩患肢二、多選題（每題3分，共10題）1.危重患者病情觀察中，需要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的生理指標(biāo)包括？A.生命體征B.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)C.意識(shí)狀態(tài)D.營(yíng)養(yǎng)狀況2.危重患者使用呼吸機(jī)時(shí)，常見的并發(fā)癥包括？A.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎B.呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷C.缺氧D.心律失常3.危重患者壓瘡的預(yù)防措施包括？A.定期翻身B.使用減壓床墊C.保持皮膚清潔干燥D.按摩骨突部位4.危重患者靜脈輸液時(shí)，出現(xiàn)哪些情況需要立即停止輸液？A.輸液速度過快B.患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱C.靜脈炎D.液體輸完5.危重患者發(fā)生誤吸時(shí)，需要采取的措施包括？A.吸出誤吸物B.保持呼吸道通暢C.給予抗生素預(yù)防感染D.監(jiān)測(cè)呼吸功能6.危重患者使用抗凝藥物時(shí)，需要監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括？A.PTB.APTTC.INRD.出血傾向7.危重患者躁動(dòng)不安時(shí)，需要評(píng)估的原因包括？A.疼痛B.藥物影響C.意識(shí)障礙D.環(huán)境刺激8.危重患者發(fā)生深靜脈血栓時(shí)，需要采取的措施包括？A.抗凝治療B.使用彈力襪C.患肢抬高D.主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)9.危重患者使用呼吸機(jī)時(shí)，需要調(diào)整的參數(shù)包括？A.呼吸頻率B.潮氣量C.壓力支持D.氧流量10.危重患者壓瘡的評(píng)估工具包括？A.Braden量表B.Norton量表C.Waterlow量表D.GOBS量表三、判斷題（每題1分，共10題）1.危重患者病情觀察應(yīng)每小時(shí)進(jìn)行一次。（×）2.危重患者使用呼吸機(jī)時(shí)，高碳酸血癥是正常現(xiàn)象。（×）3.危重患者發(fā)生壓瘡時(shí)，應(yīng)經(jīng)常按摩受壓部位。（×）4.危重患者靜脈輸液時(shí)，輸液速度過快可能導(dǎo)致循環(huán)負(fù)荷過重。（√）5.危重患者發(fā)生誤吸時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行體位引流。（√）6.危重患者使用抗凝藥物時(shí)，無需監(jiān)測(cè)出血風(fēng)險(xiǎn)。（×）7.危重患者躁動(dòng)不安時(shí)，應(yīng)立即使用強(qiáng)效鎮(zhèn)靜藥物。（×）8.危重患者發(fā)生深靜脈血栓時(shí)，應(yīng)避免活動(dòng)患肢。（×）9.危重患者使用呼吸機(jī)時(shí)，低氧血癥是常見并發(fā)癥。（√）10.危重患者壓瘡的預(yù)防措施包括保持皮膚清潔干燥。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述危重患者病情觀察的主要內(nèi)容。2.簡(jiǎn)述危重患者使用呼吸機(jī)時(shí)，常見的并發(fā)癥及處理措施。3.簡(jiǎn)述危重患者壓瘡的預(yù)防措施。4.簡(jiǎn)述危重患者發(fā)生誤吸時(shí)的處理流程。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例一：患者，男，68歲，因“急性心肌梗死”入院。入院時(shí)意識(shí)清楚，呼吸平穩(wěn)，血壓90/60mmHg，心率110次/分鐘，SpO?95%。醫(yī)囑：吸氧、心電監(jiān)護(hù)、靜脈滴注硝酸甘油。護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者煩躁不安，皮膚濕冷，脈搏細(xì)速。請(qǐng)分析患者可能存在的問題，并提出相應(yīng)的護(hù)理措施。案例二：患者，女，72歲，因“腦出血”入院。入院時(shí)意識(shí)模糊，GCS評(píng)分6分，雙側(cè)瞳孔不等大，呼吸急促。醫(yī)囑：保持呼吸道通暢、預(yù)防壓瘡、使用呼吸機(jī)輔助通氣。護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者右下肢出現(xiàn)腫脹，皮膚發(fā)紅。請(qǐng)分析患者可能存在的問題，并提出相應(yīng)的護(hù)理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：血壓最能反映組織灌注情況，低血壓提示循環(huán)血量不足或外周阻力下降，需及時(shí)處理。2.C解析：胸外按壓頻率應(yīng)為100次/分鐘，配合人工呼吸（每30次按壓給予2次通氣）。3.B解析：SpO?（血氧飽和度）是監(jiān)測(cè)氧合最常用的指標(biāo)，正常值為95%-100%。4.C解析：Braden量表評(píng)分≤12分提示高風(fēng)險(xiǎn)，需加強(qiáng)預(yù)防措施。5.A解析：沿靜脈走向的紅色條紋提示靜脈炎，需及時(shí)處理。6.C解析：潮氣量是評(píng)估呼吸功能最重要的指標(biāo)，不足提示呼吸肌無力。7.C解析：誤吸時(shí)首要措施是吸出誤吸物，保持呼吸道通暢。8.C解析：INR（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值）是監(jiān)測(cè)抗凝藥物出血風(fēng)險(xiǎn)最常用的指標(biāo)。9.A解析：地西泮是首選鎮(zhèn)靜藥物，適用于輕中度躁動(dòng)。10.B解析：抗凝治療是預(yù)防深靜脈血栓最有效的措施。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：重點(diǎn)監(jiān)測(cè)生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和意識(shí)狀態(tài)，營(yíng)養(yǎng)狀況需定期評(píng)估。2.A、B、D解析：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、肺損傷和心律失常是常見并發(fā)癥。3.A、B、C解析：定期翻身、減壓床墊和保持皮膚清潔干燥是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵措施。4.B、C解析：寒戰(zhàn)、發(fā)熱和靜脈炎提示輸液?jiǎn)栴}，需立即停止。5.A、B、D解析：吸出誤吸物、保持呼吸道通暢和監(jiān)測(cè)呼吸功能是首要措施。6.A、B、C解析：PT、APTT和INR是監(jiān)測(cè)抗凝藥物的重要指標(biāo)。7.A、B、C解析：疼痛、藥物影響和意識(shí)障礙是躁動(dòng)不安的常見原因。8.A、B、C、D解析：抗凝治療、彈力襪、抬高患肢和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是預(yù)防深靜脈血栓的措施。9.A、B、C、D解析：呼吸頻率、潮氣量、壓力支持和氧流量需根據(jù)患者情況調(diào)整。10.A、B、C解析：Braden量表、Norton量表和Waterlow量表是壓瘡評(píng)估工具。三、判斷題答案與解析1.×解析：危重患者病情觀察應(yīng)根據(jù)病情嚴(yán)重程度調(diào)整頻率，一般每30分鐘-1小時(shí)觀察一次。2.×解析：高碳酸血癥是呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)?shù)谋憩F(xiàn)，需及時(shí)調(diào)整。3.×解析：按摩受壓部位會(huì)加重皮膚損傷，應(yīng)使用減壓措施。4.√解析：輸液速度過快可能導(dǎo)致循環(huán)負(fù)荷過重，需控制滴速。5.√解析：誤吸時(shí)需立即體位引流，清除誤吸物。6.×解析：抗凝藥物需監(jiān)測(cè)出血風(fēng)險(xiǎn)，定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)。7.×解析：躁動(dòng)不安需先評(píng)估原因，避免盲目使用強(qiáng)效鎮(zhèn)靜藥物。8.×解析：深靜脈血栓需主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血流，避免完全活動(dòng)受限。9.√解析：低氧血癥是呼吸機(jī)使用中的常見并發(fā)癥，需及時(shí)調(diào)整參數(shù)。10.√解析：保持皮膚清潔干燥是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵措施之一。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.危重患者病情觀察的主要內(nèi)容-生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）-神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)（意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、肌張力）-呼吸功能（呼吸頻率、節(jié)律、氧飽和度）-循環(huán)功能（皮膚顏色、濕冷程度、脈搏質(zhì)量）-消化系統(tǒng)表現(xiàn)（嘔吐物、腹瀉、黃疸）-意識(shí)狀態(tài)（躁動(dòng)、淡漠、昏迷）-其他（疼痛、水腫、出血傾向）2.危重患者使用呼吸機(jī)時(shí)，常見的并發(fā)癥及處理措施-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎：保持呼吸道通暢，加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防誤吸。-呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷：調(diào)整呼吸參數(shù)（如PEEP），避免高碳酸血癥。-心律失常：監(jiān)測(cè)心電，必要時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)或藥物。3.危重患者壓瘡的預(yù)防措施-定期翻身（每2小時(shí)一次）-使用減壓床墊（如水墊、氣墊）-保持皮膚清潔干燥，避免潮濕浸漬-按摩骨突部位（避免直接按摩受損皮膚）-營(yíng)養(yǎng)支持（保證蛋白質(zhì)和維生素?cái)z入）4.危重患者發(fā)生誤吸時(shí)的處理流程-立即吸出誤吸物，保持呼吸道通暢-體位引流（頭低腳高位）-監(jiān)測(cè)呼吸功能和血氧飽和度-預(yù)防感染（必要時(shí)使用抗生素）-調(diào)整飲食方式（如避免平臥進(jìn)食）五、案例分析題答案與解析案例一：?jiǎn)栴}分析：-血壓90/60mmHg提示休克，可能因心功能不全或血容量不足。-心率110次/分鐘、脈搏細(xì)速提示心動(dòng)過速，可能因疼痛、缺氧或藥物影響。-煩躁不安、皮膚濕冷提示交感神經(jīng)興奮，可能因疼痛或休克。護(hù)理措施：-迅速建立靜脈通路，補(bǔ)液擴(kuò)容。-監(jiān)測(cè)心電，必要時(shí)給予抗心律失常藥物。-鼓勵(lì)患者深呼吸，改善氧合。-遵醫(yī)囑使用硝酸甘油，觀察血壓變化。-保持呼吸道通暢，預(yù)防誤吸。案例二：?jiǎn)栴}分析：-意識(shí)模糊、GCS評(píng)分6分提示腦