徐州市中醫(yī)院「橈骨遠端骨折」掌側(cè)鎖定鋼板考核一、單選題（每題2分，共20題）1.以下哪種情況不適合采用橈骨遠端掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定？A.Colles骨折伴橈骨短縮>10mmB.骨質(zhì)疏松癥患者的Evans分型Ⅱ型骨折C.橈骨遠端關(guān)節(jié)面骨折塊>25%且移位明顯D.陳舊性橈骨遠端骨折畸形愈合伴功能障礙E.青少年橈骨遠端粉碎性骨折2.橈骨遠端掌側(cè)鎖定鋼板手術(shù)中，最重要的操作是？A.充分剝離骨膜以增加固定面積B.保持橈骨短縮<3mmC.調(diào)整鋼板位置使尺偏角恢復(fù)至15°±5°D.使用拉力螺釘固定橈骨頭E.術(shù)中透視確認(rèn)骨折塊位置3.術(shù)后早期出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹且活動受限，最可能的原因是？A.鋼板位置不當(dāng)B.尺骨莖突損傷C.橈神經(jīng)損傷D.骨折延遲愈合E.術(shù)后感染4.以下哪種骨折類型最適合采用橈骨遠端掌側(cè)鎖定鋼板？A.Smith骨折B.跌倒型橈骨遠端骨折（Distraction型）C.橈骨遠端關(guān)節(jié)面骨折塊>50%D.背景型橈骨遠端骨折（Bergen分型C型）E.橈骨遠端.simple撕脫性骨折5.術(shù)后X線片顯示骨折塊固定不穩(wěn)定，最可能的原因是？A.鋼板長度不足B.拉力螺釘未穿透所有骨折塊C.術(shù)中出血過多D.骨折塊本身粉碎嚴(yán)重E.術(shù)后過早負(fù)重6.術(shù)后3個月，患者腕關(guān)節(jié)背伸無力，最可能的原因是？A.橈神經(jīng)損傷B.尺神經(jīng)損傷C.鋼板壓迫肌腱D.骨折不愈合E.術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬7.以下哪種并發(fā)癥與橈骨遠端掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)后橈動脈損傷有關(guān)？A.手指蒼白、皮溫下降B.腕部腫脹、疼痛C.橈骨莖突處壓痛D.手指麻木E.手部活動受限8.術(shù)后1年，患者出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)僵硬，最可能的原因是？A.骨折延遲愈合B.術(shù)后關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練不足C.鋼板位置不當(dāng)D.術(shù)后感染E.橈神經(jīng)損傷9.術(shù)中如何判斷橈骨遠端掌側(cè)鎖定鋼板位置是否合適？A.術(shù)中透視顯示骨折塊位置復(fù)位良好B.尺偏角恢復(fù)至20°±5°C.鋼板與橈骨長軸平行D.拉力螺釘固定后無間隙E.患者主觀感覺舒適10.術(shù)后并發(fā)癥中，最常見的是？A.橈神經(jīng)損傷B.骨筋膜室綜合征C.腕關(guān)節(jié)僵硬D.鋼板外露E.骨折不愈合二、多選題（每題3分，共10題）1.橈骨遠端掌側(cè)鎖定鋼板手術(shù)的適應(yīng)癥包括？A.陳舊性橈骨遠端骨折畸形愈合B.骨質(zhì)疏松癥患者的Evans分型Ⅱ型骨折C.橈骨遠端關(guān)節(jié)面骨折塊>25%且移位明顯D.青少年橈骨遠端粉碎性骨折E.Colles骨折伴橈骨短縮>10mm2.術(shù)后早期并發(fā)癥可能包括？A.橈動脈損傷B.骨筋膜室綜合征C.尺神經(jīng)損傷D.鋼板位置不當(dāng)E.術(shù)后感染3.術(shù)后影像學(xué)評估中，哪些指標(biāo)需要重點關(guān)注？A.尺偏角恢復(fù)情況B.橈骨短縮程度C.關(guān)節(jié)面復(fù)位情況D.鋼板位置是否合適E.拉力螺釘是否穿透所有骨折塊4.術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中，哪些項目需要優(yōu)先進行？A.腕關(guān)節(jié)主動屈伸B.腕關(guān)節(jié)旋前旋后C.指尖對指訓(xùn)練D.早期負(fù)重訓(xùn)練E.肌肉等長收縮5.術(shù)后晚期并發(fā)癥可能包括？A.骨折不愈合B.骨折畸形愈合C.橈神經(jīng)損傷D.腕關(guān)節(jié)僵硬E.鋼板疲勞斷裂6.術(shù)中如何避免橈動脈損傷？A.充分暴露橈動脈走行區(qū)B.避免過度剝離骨膜C.使用可調(diào)角度鋼板D.術(shù)中血運評估E.使用拉力螺釘時避免穿透橈動脈7.橈骨遠端掌側(cè)鎖定鋼板手術(shù)的禁忌癥包括？A.嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥（骨密度T值≤-3.5）B.患者年齡>70歲C.術(shù)中骨膜剝離過多D.皮膚條件差（缺損或血供不足）E.嚴(yán)重合并癥（如糖尿病控制不佳）8.術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中，哪些項目需要避免？A.過早進行腕關(guān)節(jié)負(fù)重B.過度旋后活動C.過度旋前活動D.過早進行腕關(guān)節(jié)旋后E.早期主動屈伸9.骨折復(fù)位時，哪些因素需要考慮？A.關(guān)節(jié)面平整度B.橈骨短縮程度C.尺偏角恢復(fù)情況D.橈骨長軸對線E.骨折塊血供10.術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理措施包括？A.術(shù)中充分保護神經(jīng)血管B.術(shù)后早期抗感染治療C.術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練D.術(shù)后定期復(fù)查X線片E.必要時調(diào)整鋼板位置三、判斷題（每題2分，共10題）1.橈骨遠端掌側(cè)鎖定鋼板手術(shù)適用于所有橈骨遠端骨折。2.術(shù)后早期負(fù)重訓(xùn)練可以促進骨折愈合。3.橈骨遠端掌側(cè)鎖定鋼板手術(shù)中，尺偏角恢復(fù)至20°±5°是理想目標(biāo)。4.術(shù)后出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹且活動受限，可能是鋼板位置不當(dāng)。5.術(shù)后1年，患者出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)僵硬，最可能的原因是康復(fù)訓(xùn)練不足。6.橈骨遠端掌側(cè)鎖定鋼板手術(shù)中，拉力螺釘必須穿透所有骨折塊。7.術(shù)后并發(fā)癥中，橈動脈損傷是最常見的。8.術(shù)后影像學(xué)評估顯示骨折塊固定不穩(wěn)定，可能是拉力螺釘未穿透所有骨折塊。9.術(shù)后早期并發(fā)癥中，骨筋膜室綜合征最常見。10.術(shù)后晚期并發(fā)癥中，骨折畸形愈合是最常見的。四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述橈骨遠端掌側(cè)鎖定鋼板手術(shù)的適應(yīng)癥。2.簡述術(shù)后早期并發(fā)癥的常見原因及處理措施。3.簡述術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的要點。4.簡述術(shù)中如何避免橈動脈損傷。5.簡述術(shù)后影像學(xué)評估的要點。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合徐州市中醫(yī)院的特點，論述橈骨遠端掌側(cè)鎖定鋼板手術(shù)的注意事項及并發(fā)癥預(yù)防措施。2.結(jié)合臨床實際，論述術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性及具體實施方法。答案與解析一、單選題1.D解析：陳舊性橈骨遠端骨折畸形愈合伴功能障礙通常需要截骨矯形聯(lián)合內(nèi)固定，單純掌側(cè)鎖定鋼板無法解決畸形問題。2.C解析：橈骨遠端掌側(cè)鎖定鋼板手術(shù)中，尺偏角恢復(fù)至15°±5°是理想目標(biāo)，可以避免術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙。3.C解析：術(shù)后早期出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹且活動受限，最可能的原因是橈神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)背伸無力。4.C解析：橈骨遠端關(guān)節(jié)面骨折塊>50%的骨折最適合采用橈骨遠端掌側(cè)鎖定鋼板，可以提供穩(wěn)定固定。5.B解析：骨折塊固定不穩(wěn)定最可能的原因是拉力螺釘未穿透所有骨折塊，導(dǎo)致固定強度不足。6.A解析：腕關(guān)節(jié)背伸無力最可能的原因是橈神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為伸腕肌群無力。7.A解析：橈動脈損傷表現(xiàn)為手指蒼白、皮溫下降，是術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。8.B解析：腕關(guān)節(jié)僵硬最可能的原因是術(shù)后關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練不足，導(dǎo)致關(guān)節(jié)粘連。9.A解析：術(shù)中透視顯示骨折塊位置復(fù)位良好是判斷鋼板位置是否合適的最重要指標(biāo)。10.C解析：術(shù)后并發(fā)癥中，腕關(guān)節(jié)僵硬最常見，通常與康復(fù)訓(xùn)練不足有關(guān)。二、多選題1.A,B,C,D解析：橈骨遠端掌側(cè)鎖定鋼板的適應(yīng)癥包括陳舊性骨折畸形愈合、骨質(zhì)疏松癥患者的Evans分型Ⅱ型骨折、橈骨遠端關(guān)節(jié)面骨折塊>25%且移位明顯、青少年橈骨遠端粉碎性骨折。2.A,B,C,D,E解析：術(shù)后早期并發(fā)癥可能包括橈動脈損傷、骨筋膜室綜合征、尺神經(jīng)損傷、鋼板位置不當(dāng)、術(shù)后感染。3.A,B,C,D,E解析：術(shù)后影像學(xué)評估中，需要重點關(guān)注尺偏角恢復(fù)情況、橈骨短縮程度、關(guān)節(jié)面復(fù)位情況、鋼板位置是否合適、拉力螺釘是否穿透所有骨折塊。4.A,B,C,D,E解析：術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中，需要優(yōu)先進行腕關(guān)節(jié)主動屈伸、旋前旋后、指尖對指訓(xùn)練、早期負(fù)重訓(xùn)練、肌肉等長收縮。5.A,B,C,D,E解析：術(shù)后晚期并發(fā)癥可能包括骨折不愈合、畸形愈合、橈神經(jīng)損傷、腕關(guān)節(jié)僵硬、鋼板疲勞斷裂。6.A,B,D,E解析：術(shù)中避免橈動脈損傷的方法包括充分暴露橈動脈走行區(qū)、避免過度剝離骨膜、術(shù)中血運評估、使用拉力螺釘時避免穿透橈動脈。7.A,D,E解析：橈骨遠端掌側(cè)鎖定鋼板的禁忌癥包括嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥、皮膚條件差、嚴(yán)重合并癥。8.A,B,C,D,E解析：術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中需要避免過早進行腕關(guān)節(jié)負(fù)重、過度旋后活動、過度旋前活動、過早進行腕關(guān)節(jié)旋后、過度活動。9.A,B,C,D,E解析：骨折復(fù)位時需要考慮關(guān)節(jié)面平整度、橈骨短縮程度、尺偏角恢復(fù)情況、橈骨長軸對線、骨折塊血供。10.A,B,C,D,E解析：術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理措施包括術(shù)中充分保護神經(jīng)血管、術(shù)后早期抗感染治療、術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練、術(shù)后定期復(fù)查X線片、必要時調(diào)整鋼板位置。三、判斷題1.×解析：橈骨遠端掌側(cè)鎖定鋼板手術(shù)并非適用于所有橈骨遠端骨折，需根據(jù)具體情況選擇。2.×解析：術(shù)后早期負(fù)重訓(xùn)練需根據(jù)骨折愈合情況決定，過早負(fù)重可能導(dǎo)致骨折移位或不愈合。3.×解析：橈骨遠端掌側(cè)鎖定鋼板手術(shù)中，尺偏角恢復(fù)至15°±5°是理想目標(biāo)。4.√解析：術(shù)后出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹且活動受限，可能是鋼板位置不當(dāng)。5.√解析：術(shù)后1年，患者出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)僵硬，最可能的原因是康復(fù)訓(xùn)練不足。6.×解析：拉力螺釘是否穿透所有骨折塊需根據(jù)骨折具體情況決定，并非必須穿透所有骨折塊。7.×解析：術(shù)后并發(fā)癥中，腕關(guān)節(jié)僵硬最常見，橈動脈損傷最嚴(yán)重但發(fā)生率較低。8.√解析：術(shù)后影像學(xué)評估顯示骨折塊固定不穩(wěn)定，可能是拉力螺釘未穿透所有骨折塊。9.×解析：術(shù)后早期并發(fā)癥中，橈動脈損傷最嚴(yán)重但發(fā)生率較低，腕關(guān)節(jié)僵硬最常見。10.×解析：術(shù)后晚期并發(fā)癥中，骨折畸形愈合不如骨折不愈合常見。四、簡答題1.橈骨遠端掌側(cè)鎖定鋼板手術(shù)的適應(yīng)癥答：橈骨遠端掌側(cè)鎖定鋼板手術(shù)適用于以下情況：-橈骨遠端關(guān)節(jié)面骨折塊>25%且移位明顯；-Colles骨折或Smith骨折伴橈骨短縮>10mm；-骨質(zhì)疏松癥患者的Evans分型Ⅱ型骨折；-青少年橈骨遠端粉碎性骨折；-陳舊性橈骨遠端骨折畸形愈合需矯形。2.術(shù)后早期并發(fā)癥的常見原因及處理措施答：常見原因及處理措施包括：-橈動脈損傷：術(shù)中充分暴露橈動脈走行區(qū)，避免過度剝離骨膜，術(shù)中血運評估，必要時調(diào)整鋼板位置；-骨筋膜室綜合征：術(shù)后密切觀察手指血運，必要時行筋膜切開術(shù)；-尺神經(jīng)損傷：術(shù)中避免過度牽拉尺側(cè)結(jié)構(gòu)，鋼板位置避免壓迫尺神經(jīng)；-鋼板位置不當(dāng)：術(shù)中透視確認(rèn)鋼板位置，必要時調(diào)整；-術(shù)后感染：術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后抗感染治療。3.術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的要點答：康復(fù)訓(xùn)練要點包括：-術(shù)后早期進行腕關(guān)節(jié)主動屈伸、旋前旋后、指尖對指訓(xùn)練，以預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬；-逐漸增加負(fù)重訓(xùn)練，需根據(jù)骨折愈合情況決定；-避免過度旋后或旋前活動，防止神經(jīng)血管損傷；-肌肉等長收縮訓(xùn)練，以維持肌肉力量；-定期復(fù)查X線片，評估骨折愈合情況。4.術(shù)中如何避免橈動脈損傷答：術(shù)中避免橈動脈損傷的方法包括：-充分暴露橈動脈走行區(qū)，避免術(shù)中壓迫；-避免過度剝離骨膜，保護血管神經(jīng)；-術(shù)中血運評估，必要時調(diào)整手術(shù)操作；-使用可調(diào)角度鋼板，避免鋼板壓迫橈動脈；-拉力螺釘固定時避免穿透橈動脈。5.術(shù)后影像學(xué)評估的要點答：術(shù)后影像學(xué)評估要點包括：-尺偏角恢復(fù)情況，理想目標(biāo)為15°±5°；-橈骨短縮程度，需盡量恢復(fù)長度；-關(guān)節(jié)面復(fù)位情況，關(guān)節(jié)面平整度需評估；-鋼板位置是否合適，避免壓迫神經(jīng)血管；-拉力螺釘是否穿透所有骨折塊，確保固定穩(wěn)定。五、論述題1.結(jié)合徐州市中醫(yī)院的特點，論述橈骨遠端掌側(cè)鎖定鋼板手術(shù)的注意事項及并發(fā)癥預(yù)防措施答：徐州市中醫(yī)院作為區(qū)域性骨科學(xué)術(shù)中心，接診了大量復(fù)雜橈骨遠端骨折病例。橈骨遠端掌側(cè)鎖定鋼板手術(shù)的注意事項及并發(fā)癥預(yù)防措施如下：-注意事項：-術(shù)前評估：充分評估患者骨質(zhì)疏松程度、合并癥情況，選擇合適的手術(shù)方案；-術(shù)中操作：避免過度剝離骨膜，保護骨折塊血供；鋼板位置需精確調(diào)整，避免壓迫神經(jīng)血管；拉力螺釘需穿透所有骨折塊，確保固定穩(wěn)定；-影像學(xué)評估：術(shù)中透視確認(rèn)骨折復(fù)位及鋼板位置，術(shù)后定期復(fù)查X線片，評估骨折愈合情況。-并發(fā)癥預(yù)防措施：-橈動脈損傷：充分暴露橈動脈走行區(qū)，避免術(shù)中壓迫，術(shù)中血運評估；-骨筋膜室綜合征：術(shù)后密切觀察手指血運，必要時行筋膜切開術(shù)；-尺神經(jīng)損傷：術(shù)中避免過度牽拉尺側(cè)結(jié)構(gòu)，鋼板位置避免壓迫尺神經(jīng)；-術(shù)后感染：術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后抗感染治療；-腕關(guān)節(jié)僵硬：術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防關(guān)節(jié)粘連。2.結(jié)合臨床實際，論述術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性及具體實施方法答：術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練對于橈骨遠端掌側(cè)鎖定鋼板手術(shù)患者至關(guān)重要，直接影響功能恢復(fù)。具體實施方法如下：-重要性：-預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬：術(shù)后早期活動可促進關(guān)節(jié)滑液分泌，防止關(guān)節(jié)粘連；-維持肌肉力量：早期肌肉等長收縮訓(xùn)練可防止肌肉萎縮；-促進骨折愈合：合理負(fù)重訓(xùn)練可刺激骨折愈合；-提高生活質(zhì)量：良好的功能恢復(fù)可改善患者日常生活能力。-具體實施