淮安市人民醫(yī)院危重患者麻醉管理資格認證一、單選題（每題2分，共30題）1.患者術前有長期糖尿病史，血糖控制不佳，麻醉前準備的首要措施是？A.立即靜脈輸注高滲糖溶液B.使用胰島素強化降糖C.等待術中監(jiān)測血糖變化D.禁食水以避免術中低血糖2.患者合并重度高血壓，血壓180/110mmHg，麻醉誘導前應首選哪種藥物控制血壓？A.拉貝洛爾B.硝普鈉C.美托洛爾D.肼屈嗪3.心電圖提示急性下壁心肌梗死患者，擇期手術應至少推遲多久？A.1周B.2周C.4周D.6周4.患者術前氧飽和度持續(xù)低（85%），最可能的原因是？A.肺部感染B.甲狀腺功能亢進C.氣道阻塞D.靜脈輸液過快5.術中發(fā)生喉痙攣，立即采取的措施是？A.快速氣管插管B.托起下頜并噴灑表面麻醉藥C.靜脈注射琥珀酸鎂D.持續(xù)高流量氧氣吸入6.患者合并腎功能不全，肌酐水平升高，麻醉誘導藥物選擇應優(yōu)先考慮？A.依托咪酯B.異丙酚C.七氟烷D.硫噴妥鈉7.術中出現低血壓，心率增快，最可能的誘因是？A.腦脊液漏B.交感神經興奮C.藥物過敏D.靜脈空氣栓塞8.患者術前有電解質紊亂，血鉀3.0mmol/L，麻醉誘導前應如何處理？A.立即靜脈補鉀B.暫緩手術C.靜脈輸注葡萄糖酸鈣D.使用含鉀麻醉藥9.老年患者麻醉蘇醒期出現躁動，最可能的原因是？A.顱內壓增高B.低氧血癥C.尿潴留D.麻醉藥殘留10.患者合并呼吸系統(tǒng)疾病，肺功能測試示FEV1占預計值60%，麻醉風險評估屬于？A.低風險B.中風險C.高風險D.極高風險11.術中發(fā)生惡性高熱，立即采取的措施是？A.停止麻醉藥物輸注B.靜脈注射丹曲氯銨C.降低吸入麻醉藥濃度D.體外循環(huán)支持12.患者術前有凝血功能障礙，PT延長，麻醉期間應重點監(jiān)測？A.血氣分析B.血小板計數C.心電圖D.中心靜脈壓13.開放性氣胸患者麻醉誘導前應采取的措施是？A.立即胸腔閉式引流B.靜脈注射嗎啡C.氣管插管前放置口咽通氣管D.靜脈輸注利尿劑14.患者合并重度反流性食管炎，麻醉期間最危險的并發(fā)癥是？A.呼吸道梗阻B.吸入性肺炎C.胃排空延遲D.反流性食管炎加重15.術中出現心律失常，心率50次/分，血壓正常，首選治療是？A.靜脈注射阿托品B.靜脈注射多巴胺C.調整麻醉藥濃度D.心臟起搏二、多選題（每題3分，共10題）1.危重患者麻醉前評估應重點關注哪些指標？A.血壓B.心率C.肌酐水平D.血氣分析E.體重2.術中低血壓的可能原因包括？A.血容量不足B.藥物過量C.交感神經抑制D.肺栓塞E.麻醉機參數設置錯誤3.喉痙攣的預防措施包括？A.充分麻醉誘導B.表面麻醉C.托起下頜D.避免刺激咽喉部E.預防性使用肌松藥4.危重患者麻醉期間監(jiān)測哪些生命體征？A.血壓B.心率C.呼吸頻率D.血氧飽和度E.體溫5.腎功能不全患者麻醉藥物選擇需注意哪些原則？A.避免使用脂溶性高的藥物B.減少藥物用量C.延長藥物半衰期D.加強監(jiān)測E.避免使用肌松藥6.術中出現高熱，可能的原因包括？A.惡性高熱B.體溫調節(jié)中樞功能障礙C.器械消毒不徹底D.輸液過快E.糖尿病酮癥酸中毒7.危重患者麻醉蘇醒期并發(fā)癥包括？A.肺不張B.呼吸道梗阻C.低氧血癥D.腦水腫E.尿潴留8.麻醉期間電解質紊亂的可能原因包括？A.藥物使用B.體液丟失C.腎功能不全D.飲食不當E.甲狀腺功能亢進9.危重患者術前準備包括？A.控制血糖B.糾正電解質紊亂C.治療感染D.禁食水E.心肺功能訓練10.麻醉期間出現意識障礙，可能的原因包括？A.低氧血癥B.腦缺氧C.麻醉藥過量D.代謝性酸中毒E.腦出血三、判斷題（每題1分，共20題）1.危重患者麻醉前無需進行詳細的病史詢問。（×）2.患者合并高血壓，麻醉期間血壓控制在160/100mmHg即可。（×）3.心電圖提示室性心動過速，應立即靜脈注射利多卡因。（×）4.術中低氧血癥可通過提高吸入麻醉藥濃度改善。（×）5.喉痙攣一旦發(fā)生，立即靜脈注射琥珀酸鎂。（×）6.腎功能不全患者麻醉期間可不監(jiān)測電解質。（×）7.老年患者麻醉蘇醒期躁動通常與疼痛無關。（×）8.患者合并糖尿病，麻醉前血糖控制在8mmol/L即可。（×）9.開放性氣胸患者麻醉誘導前無需特殊準備。（×）10.術中出現低血壓，應立即加快輸液速度。（×）11.危重患者麻醉期間可不監(jiān)測心電圖。（×）12.惡性高熱患者應立即使用苯甲妥鈉。（×）13.危重患者術前可不進行肺功能測試。（×）14.危重患者麻醉期間可不監(jiān)測血氣分析。（×）15.危重患者麻醉期間可不關注尿量。（×）16.術中低血壓可能與藥物過敏有關。（√）17.危重患者麻醉期間可不預防性使用抗生素。（×）18.危重患者麻醉期間可不監(jiān)測血糖。（×）19.危重患者麻醉期間可不關注體溫變化。（×）20.危重患者麻醉期間可不進行術前評估。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述危重患者麻醉前準備的主要內容包括哪些方面？2.簡述術中出現低血壓的常見原因及處理措施。3.簡述喉痙攣的預防和處理措施。4.簡述腎功能不全患者麻醉期間藥物選擇的原則。5.簡述危重患者麻醉蘇醒期并發(fā)癥的常見類型及預防措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，因膽囊結石擇期行腹腔鏡膽囊切除術。術前有高血壓病史，血壓控制不穩(wěn)定；合并慢性阻塞性肺疾病，吸煙史20年。麻醉評估時血壓180/100mmHg，心率85次/分，血氧飽和度92%。請簡述麻醉風險評估、術前準備及麻醉期間管理要點。2.患者女性，45歲，因乳腺癌行乳房切除術。術前診斷甲狀腺功能亢進，服用甲巰咪唑。麻醉誘導時突發(fā)喉痙攣，喉鏡檢查顯示聲門關閉。請簡述喉痙攣的處理措施及預防方法。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：糖尿病合并酮癥酸中毒時，胰島素強化降糖是首選措施，可避免術中低血糖風險。2.B解析：硝普鈉可快速擴張血管，有效控制高血壓，適合急救場景。3.C解析：急性心肌梗死患者需至少等待4周，待心肌梗死區(qū)域穩(wěn)定后再行手術。4.A解析：氧飽和度低通常提示肺部感染或通氣不足，需進一步檢查明確病因。5.B解析：喉痙攣發(fā)作時，托起下頜并噴灑表面麻醉藥可緩解痙攣，避免緊急氣管插管。6.C解析：七氟烷對腎功能影響較小，適合腎功能不全患者。7.A解析：腦脊液漏可能導致低血壓，需立即處理。8.B解析：血鉀過低時，應暫緩手術，待血鉀正常后再行麻醉。9.D解析：麻醉藥殘留可導致蘇醒期躁動，需加強監(jiān)測并適當調整藥物用量。10.C解析：FEV1占預計值60%屬于重度肺功能不全，麻醉風險較高。11.A解析：惡性高熱首選措施是立即停止麻醉藥物輸注。12.B解析：PT延長提示凝血功能障礙，需重點監(jiān)測血小板計數。13.A解析：開放性氣胸患者需立即胸腔閉式引流，避免呼吸衰竭。14.B解析：反流性食管炎患者麻醉期間易發(fā)生吸入性肺炎，需謹慎管理。15.A解析：心率過緩時，首選阿托品提升心率。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：麻醉前評估需關注血壓、心率、肌酐水平和血氣分析等指標。2.A,B,C,D,E解析：低血壓原因多樣，包括血容量不足、藥物過量、交感神經抑制、肺栓塞等。3.A,B,C,D,E解析：喉痙攣的預防措施包括充分麻醉、表面麻醉、托起下頜、避免刺激等。4.A,B,C,D,E解析：危重患者麻醉期間需監(jiān)測血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度和體溫等生命體征。5.A,B,C,D,E解析：腎功能不全患者需避免使用脂溶性高藥物，減少用量，延長半衰期，加強監(jiān)測等。6.A,B,C,D,E解析：高熱原因多樣，包括惡性高熱、體溫調節(jié)障礙、器械消毒不徹底等。7.A,B,C,D,E解析：麻醉蘇醒期并發(fā)癥包括肺不張、呼吸道梗阻、低氧血癥等。8.A,B,C,D,E解析：電解質紊亂原因多樣，包括藥物使用、體液丟失、甲狀腺功能亢進等。9.A,B,C,D,E解析：術前準備包括控制血糖、糾正電解質紊亂、治療感染等。10.A,B,C,D,E解析：意識障礙原因多樣，包括低氧血癥、腦缺氧、麻醉藥過量等。三、判斷題答案與解析1.×解析：危重患者麻醉前需進行詳細的病史詢問，評估麻醉風險。2.×解析：高血壓患者麻醉期間血壓應控制在140/90mmHg以下。3.×解析：室性心動過速需根據病因選擇藥物，如利多卡因僅適用于無器質性心臟病患者。4.×解析：低氧血癥需通過改善通氣解決，提高吸入麻醉藥濃度可能加重問題。5.×解析：喉痙攣發(fā)作時首選表面麻醉，避免緊急氣管插管。6.×解析：腎功能不全患者需密切監(jiān)測電解質，避免高鉀血癥。7.×解析：老年患者麻醉蘇醒期躁動可能與疼痛、藥物殘留有關。8.×解析：糖尿病患者麻醉前血糖應控制在5-8mmol/L。9.×解析：開放性氣胸患者麻醉誘導前需特殊準備，如胸腔閉式引流。10.×解析：低血壓需明確病因后針對性處理，盲目加快輸液可能加重問題。11.×解析：危重患者麻醉期間需密切監(jiān)測心電圖，及時發(fā)現心律失常。12.×解析：惡性高熱首選藥物是丹曲氯銨，苯甲妥鈉無效。13.×解析：危重患者麻醉前需進行肺功能測試，評估通氣能力。14.×解析：危重患者麻醉期間需密切監(jiān)測血氣分析，指導呼吸管理。15.×解析：危重患者麻醉期間需監(jiān)測尿量，評估腎功能和循環(huán)狀況。16.√解析：低血壓可能與藥物過敏有關，需及時處理。17.×解析：危重患者麻醉前需預防性使用抗生素，預防感染。18.×解析：危重患者麻醉期間需密切監(jiān)測血糖，避免低血糖或高血糖。19.×解析：危重患者麻醉期間需監(jiān)測體溫，避免高熱或低體溫。20.×解析：危重患者麻醉前必須進行詳細的術前評估。四、簡答題答案與解析1.危重患者麻醉前準備的主要內容包括-病史詢問及體格檢查-實驗室檢查（血常規(guī)、電解質、肝腎功能等）-心電圖、胸片或CT等影像學檢查-肺功能測試-控制基礎疾病（如高血壓、糖尿病等）-糾正電解質紊亂和酸堿平衡-預防性使用抗生素-患者及家屬溝通，簽署麻醉知情同意書2.術中低血壓的常見原因及處理措施-常見原因：-血容量不足-藥物過量（如鎮(zhèn)靜藥、降壓藥）-交感神經抑制（如硬膜外麻醉）-肺栓塞-心臟功能不全-處理措施：-快速補液（如生理鹽水、林格液）-減少或停用降壓藥物-調整麻醉藥濃度-必要時使用升壓藥（如多巴胺）-處理原發(fā)?。ㄈ绶嗡ㄈ枞芩ǎ?.喉痙攣的預防和處理措施-預防措施：-充分麻醉誘導-表面麻醉（如利多卡因噴灑咽喉部）-托起下頜-避免刺激咽喉部（如插管操作）-預防性使用肌松藥（如琥珀膽堿）-處理措施：-立即停止刺激-托起下頜-噴灑表面麻醉藥-必要時靜脈注射琥珀酸鎂-緊急氣管插管4.腎功能不全患者麻醉期間藥物選擇的原則-避免使用脂溶性高的藥物（如巴比妥類）-減少藥物用量（根據肌酐清除率調整）-延長藥物半衰期（如抗生素需延長給藥間隔）-加強監(jiān)測（如血藥濃度、電解質）-避免使用肌松藥（如阿曲庫銨代謝延遲）5.危重患者麻醉蘇醒期并發(fā)癥的常見類型及預防措施-常見類型：-肺不張-呼吸道梗阻-低氧血癥-腦水腫-尿潴留-預防措施：-充分通氣，避免肺不張-保持呼吸道通暢，避免分泌物積聚-監(jiān)測血氧飽和度，及時糾正低氧血癥-控制液體輸入量，避免腦水腫-預防性處理尿潴留（如導尿）五、案例分析題答案與解析1.患者麻醉管理要點-麻醉風險評估：-高血壓（麻醉風險分級3級）-慢性阻塞性肺疾病（麻醉風險分級3級）-吸煙史（增加麻醉風險）-血氧飽和度低（提示缺氧）-術前準備：-控制血壓在160/100mmHg以下-持續(xù)吸氧，改善肺功能-糾正電解質紊亂-預防性使用抗生素-麻醉期間管理：-選擇氣管插管全身麻醉-吸入麻醉