杭州市人民醫(yī)院「腰椎管狹窄癥」減壓融合術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分）1.腰椎管狹窄癥患者術(shù)前出現(xiàn)間歇性跛行的典型原因是？A.腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根B.腰椎管容積減小導(dǎo)致神經(jīng)受壓C.椎管內(nèi)靜脈曲張引起血液淤滯D.椎間孔狹窄導(dǎo)致神經(jīng)根牽拉痛2.杭州市人民醫(yī)院推薦采用哪種入路方式行腰椎管狹窄癥減壓融合術(shù)？A.前路椎體次全切減壓B.經(jīng)椎板開窗減壓C.節(jié)段性椎板切除減壓+椎弓根螺釘內(nèi)固定D.小切口微創(chuàng)減壓3.腰椎管狹窄癥患者術(shù)后出現(xiàn)下肢麻木加重，可能提示？A.神經(jīng)根水腫緩解B.內(nèi)固定物松動(dòng)C.新發(fā)神經(jīng)根損傷D.植骨塊移位4.腰椎管狹窄癥減壓融合術(shù)后，以下哪項(xiàng)是早期并發(fā)癥？A.椎體高度丟失B.植骨不融合C.脊髓水腫D.深靜脈血栓形成5.杭州市人民醫(yī)院對(duì)腰椎管狹窄癥患者術(shù)后疼痛評(píng)分的管理，首選哪種量表？A.VAS（視覺模擬評(píng)分）B.ODI（腰背疼痛功能障礙指數(shù)）C.NRS（數(shù)字疼痛評(píng)分）D.FJS（Frankel分級(jí)）6.腰椎管狹窄癥患者術(shù)前合并糖尿病，血糖控制目標(biāo)應(yīng)維持在多少？A.空腹血糖＜8mmol/L，糖化血紅蛋白＜7%B.空腹血糖＜10mmol/L，糖化血紅蛋白＜8%C.空腹血糖＜6mmol/L，糖化血紅蛋白＜9%D.空腹血糖＜12mmol/L，糖化血紅蛋白＜10%7.腰椎管狹窄癥減壓融合術(shù)后，以下哪項(xiàng)是遠(yuǎn)期并發(fā)癥？A.術(shù)后出血B.植骨融合不良C.神經(jīng)根水腫D.椎間盤退變加速8.杭州市人民醫(yī)院對(duì)腰椎管狹窄癥患者術(shù)后引流管留置時(shí)間通常為？A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.72小時(shí)D.96小時(shí)9.腰椎管狹窄癥患者術(shù)后出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征，最可能的原因是？A.神經(jīng)根粘連B.脊髓水腫C.脊膜粘連壓迫D.植骨塊壓迫10.腰椎管狹窄癥減壓融合術(shù)后，以下哪項(xiàng)是禁忌運(yùn)動(dòng)？A.直腿抬高試驗(yàn)陰性B.平板支撐訓(xùn)練C.骨盆傾斜運(yùn)動(dòng)D.早期下床站立二、多選題（共5題，每題3分）1.腰椎管狹窄癥患者術(shù)前評(píng)估，以下哪些檢查是必要的？A.腰椎MRI（明確神經(jīng)受壓程度）B.腰椎X線（評(píng)估骨質(zhì)和結(jié)構(gòu)畸形）C.腰椎CT（觀察椎管狹窄部位）D.腰椎動(dòng)力位片（評(píng)估穩(wěn)定性）E.血常規(guī)（排除感染）2.腰椎管狹窄癥減壓融合術(shù)后，以下哪些是并發(fā)癥的預(yù)防和處理措施？A.術(shù)后早期活動(dòng)預(yù)防深靜脈血栓B.骨水泥注射預(yù)防椎體骨折C.限制負(fù)重預(yù)防植骨塊移位D.激素注射緩解神經(jīng)根水腫E.營(yíng)養(yǎng)支持促進(jìn)植骨融合3.杭州市人民醫(yī)院對(duì)腰椎管狹窄癥患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，包括哪些內(nèi)容？A.核心肌群訓(xùn)練（如平板支撐）B.腰椎伸展運(yùn)動(dòng)（如貓駝式）C.下肢肌力訓(xùn)練（如直腿抬高）D.平衡訓(xùn)練（如單腿站立）E.骨盆帶力量訓(xùn)練（如臀橋）4.腰椎管狹窄癥患者術(shù)后出現(xiàn)腰痛加重，可能的原因包括？A.神經(jīng)根牽拉B.植骨塊吸收C.椎間盤退變加速D.內(nèi)固定松動(dòng)E.感染5.腰椎管狹窄癥減壓融合術(shù)后，以下哪些是出院康復(fù)指導(dǎo)要點(diǎn)？A.避免提重物（3個(gè)月內(nèi)）B.逐步增加步行距離C.每日佩戴腰圍（1個(gè)月）D.避免劇烈運(yùn)動(dòng)（6個(gè)月內(nèi)）E.定期復(fù)查（術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年）三、判斷題（共10題，每題1分）1.腰椎管狹窄癥患者術(shù)前需停用抗凝藥物，至少停用7天。（×）2.腰椎管狹窄癥減壓融合術(shù)術(shù)后48小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免翻身。（√）3.腰椎管狹窄癥患者術(shù)后早期下床活動(dòng)可預(yù)防肺部感染。（√）4.腰椎管狹窄癥減壓融合術(shù)后，若出現(xiàn)下肢麻木加重，應(yīng)立即手術(shù)探查。（√）5.腰椎管狹窄癥患者術(shù)后疼痛評(píng)分改善不明顯，可能是植骨塊未融合。（√）6.腰椎管狹窄癥減壓融合術(shù)后，所有患者均需行椎管形態(tài)重建術(shù)。（×）7.腰椎管狹窄癥患者術(shù)后出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征，需緊急手術(shù)減壓。（√）8.腰椎管狹窄癥減壓融合術(shù)后，出院后可立即參加馬拉松比賽。（×）9.腰椎管狹窄癥患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。（√）10.腰椎管狹窄癥減壓融合術(shù)后，若出現(xiàn)發(fā)熱，可能是感染。（√）四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題5分）1.簡(jiǎn)述腰椎管狹窄癥減壓融合術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥。答案要點(diǎn)：-適應(yīng)癥：間歇性跛行、神經(jīng)根性疼痛、馬尾神經(jīng)綜合征；影像學(xué)證實(shí)椎管狹窄；保守治療無效。-禁忌癥：患者年齡＞80歲（除非癥狀嚴(yán)重）；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；感染；凝血功能障礙；馬尾神經(jīng)綜合征急性期（需緊急減壓）。2.簡(jiǎn)述腰椎管狹窄癥減壓融合術(shù)術(shù)后早期并發(fā)癥的常見原因及處理措施。答案要點(diǎn)：-常見并發(fā)癥：出血、感染、神經(jīng)根損傷、植骨塊移位、脊髓水腫。-處理措施：出血需緊急止血；感染需抗生素治療+清創(chuàng)；神經(jīng)根損傷需激素+神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物；植骨塊移位需支具固定；脊髓水腫需激素+脫水治療。3.簡(jiǎn)述杭州市人民醫(yī)院對(duì)腰椎管狹窄癥患者術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)的核心內(nèi)容。答案要點(diǎn)：-疼痛管理：藥物控制+物理治療（如熱敷、電療）。-運(yùn)動(dòng)康復(fù)：核心肌群訓(xùn)練、下肢肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練（循序漸進(jìn)）。-負(fù)重管理：術(shù)后早期避免負(fù)重，逐步恢復(fù)日?；顒?dòng)（3-6個(gè)月）。-定期復(fù)查：術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年復(fù)查影像學(xué)評(píng)估融合情況。五、論述題（共2題，每題10分）1.結(jié)合杭州市人民醫(yī)院的實(shí)踐，論述腰椎管狹窄癥減壓融合術(shù)的手術(shù)技巧和注意事項(xiàng)。答案要點(diǎn)：-手術(shù)技巧：-選擇合適的入路（經(jīng)椎板開窗或節(jié)段性減壓，根據(jù)狹窄部位選擇）；-精確減壓，避免過度切除硬膜囊；-椎弓根螺釘固定確保穩(wěn)定性；-植骨塊需覆蓋椎體邊緣，加壓促進(jìn)融合。-注意事項(xiàng)：-術(shù)中保護(hù)神經(jīng)根，避免牽拉損傷；-控制出血，減少輸血風(fēng)險(xiǎn)；-預(yù)防植骨塊移位，術(shù)后支具固定；-術(shù)后早期活動(dòng)，預(yù)防并發(fā)癥。2.結(jié)合杭州地區(qū)特點(diǎn)，論述腰椎管狹窄癥患者術(shù)后康復(fù)管理的優(yōu)化策略。答案要點(diǎn)：-杭州地區(qū)特點(diǎn)：氣候潮濕、人口老齡化、高比例肥胖患者，需針對(duì)性調(diào)整康復(fù)方案。-優(yōu)化策略：-早期介入：術(shù)后24小時(shí)開始康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防肌肉萎縮；-個(gè)體化方案：根據(jù)患者年齡、體重、職業(yè)調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度；-社區(qū)康復(fù)：結(jié)合杭州社區(qū)衛(wèi)生資源，提供居家康復(fù)指導(dǎo)；-健康教育：指導(dǎo)患者避免潮濕環(huán)境、控制體重、合理運(yùn)動(dòng)；-多學(xué)科協(xié)作：醫(yī)生、康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師聯(lián)合管理，提高依從性。答案與解析一、單選題答案與解析1.B-解析：腰椎管狹窄癥的核心病理是椎管容積減小，導(dǎo)致神經(jīng)受壓，引發(fā)間歇性跛行。其他選項(xiàng)均非主要原因。2.C-解析：杭州市人民醫(yī)院推薦節(jié)段性椎板切除減壓+椎弓根螺釘內(nèi)固定，既能充分減壓，又能提供穩(wěn)定性，適合杭州地區(qū)高比例老年患者。3.C-解析：下肢麻木加重提示神經(jīng)根受壓加重，需警惕減壓不充分或新發(fā)損傷。4.D-解析：深靜脈血栓形成是術(shù)后早期并發(fā)癥，其他選項(xiàng)多為遠(yuǎn)期問題。5.A-解析：VAS評(píng)分簡(jiǎn)單直觀，適合術(shù)后疼痛監(jiān)測(cè)，杭州醫(yī)院常規(guī)使用。6.A-解析：糖尿病合并手術(shù)需嚴(yán)格控制血糖，空腹血糖＜8mmol/L、糖化血紅蛋白＜7%可降低感染和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。7.B-解析：植骨不融合是遠(yuǎn)期并發(fā)癥，其他選項(xiàng)多為早期問題。8.C-解析：杭州市人民醫(yī)院通常留置引流管72小時(shí)，根據(jù)引流量和顏色決定拔除時(shí)間。9.C-解析：馬尾神經(jīng)綜合征提示椎管嚴(yán)重狹窄，需緊急手術(shù)解除粘連壓迫。10.D-解析：術(shù)后早期下床站立可能導(dǎo)致植骨塊移位或內(nèi)固定松動(dòng)，需嚴(yán)格限制。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E-解析：全面評(píng)估需結(jié)合影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室及臨床檢查。2.A,C,E-解析：B項(xiàng)骨水泥注射不常規(guī)；D項(xiàng)激素注射僅短期使用。3.A,B,C,D,E-解析：杭州醫(yī)院康復(fù)方案涵蓋核心肌群、平衡及下肢功能訓(xùn)練。4.A,B,C,D,E-解析：腰痛加重可能由多種原因引起，需綜合分析。5.A,B,C,D,E-解析：杭州醫(yī)院康復(fù)指導(dǎo)強(qiáng)調(diào)逐步負(fù)重和定期復(fù)查。三、判斷題答案與解析1.×-解析：停藥時(shí)間需根據(jù)藥物種類和患者情況決定，非固定7天。2.√-解析：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)翻身需謹(jǐn)慎，避免出血或神經(jīng)損傷。3.√-解析：早期下床活動(dòng)可促進(jìn)肺循環(huán)，預(yù)防感染。4.√-解析：馬尾神經(jīng)綜合征需緊急手術(shù)，延誤可能導(dǎo)致永久性損傷。5.√-解析：植骨不融合可導(dǎo)致疼痛持續(xù)，需影像學(xué)評(píng)估。6.×-解析：部分患者僅需減壓，無需融合術(shù)。7.√-解析：馬尾神經(jīng)綜合征需緊急減壓，需緊急手術(shù)。8.×-解析：術(shù)后需逐步恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，禁止立即參加馬拉松。9.√-解析：康復(fù)訓(xùn)練需個(gè)體化，避免不當(dāng)運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致?lián)p傷。10.√-解析：發(fā)熱是感染征兆，需及時(shí)處理。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.答案要點(diǎn)：-適應(yīng)癥：間歇性跛行、神經(jīng)根性疼痛、馬尾神經(jīng)綜合征；影像學(xué)證實(shí)椎管狹窄；保守治療無效。-禁忌癥：患者年齡＞80歲（除非癥狀嚴(yán)重）；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；感染；凝血功能障礙；馬尾神經(jīng)綜合征急性期（需緊急減壓）。-解析：適應(yīng)癥和禁忌癥需結(jié)合患者年齡、病情嚴(yán)重程度及影像學(xué)特征綜合判斷，杭州醫(yī)院更注重老年患者安全性評(píng)估。2.答案要點(diǎn)：-常見并發(fā)癥：出血、感染、神經(jīng)根損傷、植骨塊移位、脊髓水腫。-處理措施：出血需緊急止血；感染需抗生素治療+清創(chuàng)；神經(jīng)根損傷需激素+神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物；植骨塊移位需支具固定；脊髓水腫需激素+脫水治療。-解析：杭州醫(yī)院強(qiáng)調(diào)早期識(shí)別和處理并發(fā)癥，降低遠(yuǎn)期不良事件風(fēng)險(xiǎn)。3.答案要點(diǎn)：-疼痛管理：藥物控制+物理治療（如熱敷、電療）。-運(yùn)動(dòng)康復(fù)：核心肌群訓(xùn)練、下肢肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練（循序漸進(jìn)）。-負(fù)重管理：術(shù)后早期避免負(fù)重，逐步恢復(fù)日常活動(dòng)（3-6個(gè)月）。-定期復(fù)查：術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年復(fù)查影像學(xué)評(píng)估融合情況。-解析：杭州醫(yī)院康復(fù)方案強(qiáng)調(diào)個(gè)體化和長(zhǎng)期管理，結(jié)合社區(qū)資源提高依從性。五、論述題答案與解析1.答案要點(diǎn)：-手術(shù)技巧：-選擇合適的入路（經(jīng)椎板開窗或節(jié)段性減壓，根據(jù)狹窄部位選擇）；-精確減壓，避免過度切除硬膜囊；-椎弓根螺釘固定確保穩(wěn)定性；-植骨塊需覆蓋椎體邊緣，加壓促進(jìn)融合。-注意事項(xiàng)：-術(shù)中保護(hù)神經(jīng)根，避免牽拉損傷；-控制出血，減少輸血風(fēng)險(xiǎn)；-預(yù)防植骨塊移位，術(shù)后支具固定；-術(shù)后早期活動(dòng)，預(yù)防并發(fā)癥。-解析：杭州醫(yī)院手術(shù)強(qiáng)調(diào)微創(chuàng)和精準(zhǔn)，結(jié)合老年患者特點(diǎn)減少創(chuàng)傷。2.答案要點(diǎn)：-杭州地區(qū)特點(diǎn)：氣候潮濕、人口老齡化、高比例肥胖患者，需針對(duì)性調(diào)整