淮安市人民醫(yī)院腦血管病重癥監(jiān)護(hù)考核一、單選題（共10題，每題2分）1.患者男性，68歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力伴言語不清3小時入院，頭顱CT提示左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血。此時血壓為220/120mmHg，首選降壓目標(biāo)是多少？A.140/90mmHgB.160/100mmHgC.180/110mmHgD.200/120mmHg2.重癥腦卒中患者出現(xiàn)高熱（39.5℃），首選的物理降溫方法是？A.肌肉注射退熱針B.冰袋置于前額和頸部C.口服退燒藥D.頸靜脈輸液3.患者女性，72歲，腦出血后意識模糊，出現(xiàn)呼吸暫停，最可能的并發(fā)癥是？A.肺栓塞B.腦疝C.心律失常D.呼吸道感染4.腦血管病重癥監(jiān)護(hù)室中，監(jiān)測顱內(nèi)壓最可靠的指標(biāo)是？A.血壓B.腦電圖C.腰椎穿刺測壓D.腦部CT5.患者男性，50歲，腦梗死溶栓治療后，出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，應(yīng)高度懷疑？A.出血性轉(zhuǎn)歸B.腦水腫C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.癲癇發(fā)作6.重癥腦卒中患者氣管切開術(shù)后，預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的關(guān)鍵措施是？A.定時翻身拍背B.口腔護(hù)理C.氣道濕化D.以上都是7.腦血管病重癥患者營養(yǎng)支持首選途徑是？A.靜脈高營養(yǎng)B.胃腸減壓C.胃腸內(nèi)營養(yǎng)D.胃腸外營養(yǎng)8.患者女性，65歲，腦出血后出現(xiàn)尿失禁，最可能的原因是？A.中樞性尿崩癥B.前列腺增生C.尿路感染D.膀胱過度充盈9.腦血管病重癥監(jiān)護(hù)室中，預(yù)防深靜脈血栓形成的重要措施是？A.持續(xù)低分子肝素B.肢體主動活動C.抗凝藥物D.以上都是10.患者男性，58歲，腦梗死伴認(rèn)知障礙，評估其意識狀態(tài)應(yīng)首選？A.格拉斯哥昏迷評分（GCS）B.簡易智能精神狀態(tài)檢查（MMSE）C.韋氏智力測驗D.腦電圖二、多選題（共5題，每題3分）1.重癥腦卒中患者呼吸衰竭的原因可能包括？A.呼吸肌無力B.肺部感染C.腦干受壓D.呼吸道分泌物潴留2.腦血管病重癥患者營養(yǎng)支持不當(dāng)?shù)牟l(fā)癥有？A.肺部感染B.腸道屏障功能受損C.肌肉萎縮D.血糖波動3.腦出血患者監(jiān)護(hù)中需要重點觀察的指標(biāo)包括？A.顱內(nèi)壓B.血壓C.心率D.血氧飽和度4.預(yù)防重癥腦卒中患者壓瘡的關(guān)鍵措施有？A.定時翻身B.皮膚保濕C.氣墊床使用D.營養(yǎng)支持5.腦血管病重癥患者溶栓治療前的準(zhǔn)備包括？A.評估血管閉塞時間B.檢查凝血功能C.備好急救藥物D.簽署知情同意書三、判斷題（共10題，每題1分）1.腦血管病重癥患者血壓越高越好，以保障腦部灌注。（×）2.重癥腦卒中患者出現(xiàn)抽搐時，應(yīng)立即使用地西泮控制。（√）3.腦血管病重癥患者早期康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)在生命體征穩(wěn)定后立即開始。（√）4.顱內(nèi)壓增高時，腰穿可明確診斷，但需避免在腦疝風(fēng)險高的患者進(jìn)行。（√）5.重癥腦卒中患者腸內(nèi)營養(yǎng)時，鼻飼管插入深度一般為45-55cm。（×）6.腦血管病重癥患者出現(xiàn)高熱時，可使用大劑量糖皮質(zhì)激素降溫。（×）7.腦出血患者血壓控制目標(biāo)應(yīng)低于180/100mmHg。（√）8.重癥腦卒中患者出現(xiàn)呼吸困難時，應(yīng)首選高濃度吸氧。（×）9.腦血管病重癥患者預(yù)防深靜脈血栓形成時，應(yīng)避免活動。（×）10.腦梗死溶栓治療的最佳時間窗是發(fā)病后3小時內(nèi)。（√）四、簡答題（共5題，每題4分）1.簡述重癥腦卒中患者早期康復(fù)訓(xùn)練的意義。2.列舉3種腦出血患者常見的并發(fā)癥及其處理原則。3.說明重癥腦卒中患者監(jiān)護(hù)室的環(huán)境要求。4.解釋腦梗死溶栓治療的適應(yīng)證和禁忌證。5.描述重癥腦卒中患者呼吸機參數(shù)的常用設(shè)置及調(diào)整原則。五、案例分析題（共3題，每題6分）1.患者男性，70歲，腦出血后意識模糊，血壓180/110mmHg，呼吸28次/分，血氧飽和度92%。請制定該患者的監(jiān)護(hù)方案。2.患者女性，55歲，腦梗死溶栓治療后出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，頭顱CT顯示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度灶擴大。請分析可能的原因及處理措施。3.患者男性，65歲，腦出血后氣管切開，出現(xiàn)呼吸機依賴，并發(fā)肺部感染。請?zhí)岢龈纳坪粑δ芎皖A(yù)防感染的綜合措施。答案與解析一、單選題1.C解析：腦出血患者急性期降壓目標(biāo)應(yīng)控制在180/110mmHg以內(nèi)，避免過度降壓導(dǎo)致腦灌注不足。2.B解析：物理降溫首選頭部、頸部、腋窩、腹股溝等大血管處放置冰袋，避免全身低溫。3.B解析：腦出血后意識障礙加重伴呼吸暫停，提示腦疝可能，需緊急處理。4.C解析：腰椎穿刺測壓是顱內(nèi)壓監(jiān)測的金標(biāo)準(zhǔn)，但需排除腦疝風(fēng)險。5.A解析：溶栓后劇烈頭痛伴高密度灶擴大，提示出血性轉(zhuǎn)歸，需緊急停藥并止血。6.D解析：預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎需綜合措施，包括口腔護(hù)理、翻身拍背、氣道濕化等。7.C解析：重癥患者優(yōu)先選擇胃腸內(nèi)營養(yǎng)，避免靜脈高營養(yǎng)的代謝風(fēng)險。8.A解析：腦出血后中樞性尿崩癥常見，需限制水?dāng)z入并使用去甲腎上腺素。9.D解析：預(yù)防深靜脈血栓形成需藥物（低分子肝素）、主動活動、抗凝等綜合措施。10.A解析：GCS評分是快速評估意識狀態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)工具，MMSE適用于認(rèn)知障礙評估。二、多選題1.A、B、C、D解析：呼吸衰竭原因多樣，包括呼吸肌無力、肺部感染、腦干受壓、氣道分泌物等。2.A、B、C解析：營養(yǎng)支持不當(dāng)可導(dǎo)致感染、腸道屏障受損、肌肉萎縮等并發(fā)癥。3.A、B、C、D解析：腦出血患者需密切監(jiān)測顱內(nèi)壓、血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo)。4.A、B、C、D解析：預(yù)防壓瘡需定時翻身、皮膚保濕、氣墊床使用、營養(yǎng)支持等綜合措施。5.A、B、C、D解析：溶栓治療前需評估時間窗、凝血功能、備好急救藥物并簽署知情同意。三、判斷題1.×解析：腦出血患者血壓過高會增加再出血風(fēng)險，需合理控制。2.√解析：抽搐時需快速使用地西泮控制，避免缺氧加重。3.√解析：生命體征穩(wěn)定后應(yīng)盡早開始康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。4.√解析：腦疝風(fēng)險高者腰穿可能誘發(fā)腦疝，需謹(jǐn)慎評估。5.×解析：鼻飼管插入深度通常為45-55cm（男性），需根據(jù)患者身長調(diào)整。6.×解析：高熱時糖皮質(zhì)激素可能加重感染，首選物理降溫或退燒藥。7.√解析：腦出血患者血壓控制目標(biāo)應(yīng)低于180/100mmHg，避免過度降壓。8.×解析：高濃度吸氧可能抑制呼吸中樞，首選低流量吸氧改善氧合。9.×解析：活動可促進(jìn)血液循環(huán)，減少深靜脈血栓形成風(fēng)險。10.√解析：腦梗死溶栓治療最佳時間窗為發(fā)病后3-4.5小時內(nèi)。四、簡答題1.早期康復(fù)訓(xùn)練的意義-促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善肢體運動能力。-預(yù)防并發(fā)癥，如壓瘡、肺部感染、深靜脈血栓。-改善認(rèn)知功能，提高生活質(zhì)量。-縮短住院時間，降低醫(yī)療費用。2.腦出血患者常見并發(fā)癥及處理原則-腦水腫：合理使用甘露醇、白蛋白脫水，降低顱內(nèi)壓。-再出血：嚴(yán)格控制血壓，避免劇烈活動，必要時手術(shù)止血。-肺部感染：加強氣道濕化、拍背排痰，預(yù)防性使用抗生素。3.重癥監(jiān)護(hù)室環(huán)境要求-溫濕度適宜（22-24℃，50%-60%濕度）。-通風(fēng)良好，每日空氣消毒。-設(shè)備布局合理，便于搶救操作。-隔離病房設(shè)置，防止交叉感染。4.腦梗死溶栓治療適應(yīng)證與禁忌證-適應(yīng)證：發(fā)病3小時內(nèi)，血管閉塞，無禁忌證。-禁忌證：近期手術(shù)、出血性疾病、嚴(yán)重高血壓等。5.呼吸機參數(shù)設(shè)置及調(diào)整原則-潮氣量（VT）：6-8ml/kg，避免過度通氣。-呼吸頻率（RR）：12-20次/分，根據(jù)血氣調(diào)整。-氧濃度（FiO?）：0.3-0.5，避免氧中毒。-PEEP：5-8cmH?O，改善氧合。五、案例分析題1.患者監(jiān)護(hù)方案-生命體征：每30分鐘監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度。-神經(jīng)系統(tǒng)：GCS評分每日評估，觀察意識變化。-顱內(nèi)壓：必要時行腦電圖或腰穿監(jiān)測。-降壓治療：使用硝普鈉控制血壓＜180/110mmHg。-呼吸道管理