南通市中醫(yī)院「卒中后抑郁」識別干預(yù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.卒中后抑郁（PSD）的核心癥狀不包括以下哪項？A.持續(xù)的情緒低落B.對既往感興趣的活動失去興趣C.睡眠障礙D.自我評價過低E.肢體運動障礙2.根據(jù)DSM-5診斷標(biāo)準(zhǔn)，卒中后抑郁至少持續(xù)多久？A.2周B.1個月C.6個月D.1年E.2年3.以下哪種工具最適合用于卒中后抑郁的篩查？A.病例報告B.漢密爾頓抑郁量表（HAMD）C.抑郁自評量表（SDS）D.劃圈試驗E.神經(jīng)功能缺損量表4.南通市中醫(yī)院常用的卒中后抑郁干預(yù)方案中，首選的藥物治療是？A.抗精神病藥物B.抗癲癇藥物C.選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）D.三環(huán)類抗抑郁藥E.單胺氧化酶抑制劑5.卒中后抑郁患者最常見的自殺觀念出現(xiàn)時間是？A.發(fā)病后1周內(nèi)B.發(fā)病后1-2個月C.發(fā)病后3-6個月D.發(fā)病后6-12個月E.發(fā)病后1年以上6.對于存在認知障礙的卒中后抑郁患者，非藥物治療首選？A.藥物治療B.認知行為療法（CBT）C.阿爾茨海默病認知訓(xùn)練D.家庭支持療法E.社交技能訓(xùn)練7.卒中后抑郁與卒中前抑郁的主要區(qū)別是？A.癥狀嚴(yán)重程度B.病程持續(xù)時間C.對治療的反應(yīng)D.神經(jīng)功能缺損程度E.發(fā)病年齡8.在南通地區(qū)，卒中后抑郁的患病率大約是多少？A.10%B.20%C.30%D.40%E.50%9.卒中后抑郁患者出現(xiàn)疲勞感的典型表現(xiàn)是？A.活動時明顯乏力，休息后緩解B.持續(xù)性極度疲勞，無法通過休息改善C.僅在白天感到疲勞D.僅在夜間感到疲勞E.與體力活動無關(guān)的疲勞10.卒中后抑郁患者最常見的軀體癥狀是？A.胸悶B.頭痛C.腹痛D.關(guān)節(jié)痛E.惡心二、多選題（每題3分，共10題）1.卒中后抑郁的生物學(xué)機制可能涉及哪些因素？A.神經(jīng)遞質(zhì)失衡B.炎癥反應(yīng)C.神經(jīng)可塑性改變D.內(nèi)分泌紊亂E.遺傳易感性2.卒中后抑郁對患者康復(fù)的影響包括？A.延長住院時間B.降低功能恢復(fù)率C.增加醫(yī)療費用D.提高再入院率E.減少社會參與3.南通市中醫(yī)院卒中后抑郁干預(yù)流程中，哪些環(huán)節(jié)是關(guān)鍵？A.早期篩查B.多學(xué)科會診C.藥物治療D.心理干預(yù)E.家庭支持4.卒中后抑郁的非藥物治療方法包括？A.認知行為療法B.正念減壓療法C.阿爾茨海默病認知訓(xùn)練D.社交技能訓(xùn)練E.家庭治療5.卒中后抑郁患者的家庭支持應(yīng)包括哪些內(nèi)容？A.情感支持B.生活照料C.康復(fù)訓(xùn)練監(jiān)督D.藥物管理E.心理疏導(dǎo)6.卒中后抑郁的危險因素有哪些？A.卒中部位B.卒中嚴(yán)重程度C.年齡D.既往抑郁癥史E.社會支持缺乏7.卒中后抑郁的藥物治療需注意哪些事項？A.起始劑量應(yīng)小B.避免使用有錐體外系副作用的藥物C.注意藥物相互作用D.定期評估療效和副作用E.治療需持續(xù)至少6個月8.卒中后抑郁的篩查工具中，哪些適用于住院患者？A.PHQ-9B.HAMDC.GDS-15D.漢密爾頓焦慮量表E.劃圈試驗9.卒中后抑郁患者出現(xiàn)自殺行為的風(fēng)險因素包括？A.軀體癥狀嚴(yán)重B.孤獨感C.有自殺未遂史D.藥物治療依從性差E.社會支持不足10.南通市中醫(yī)院針對卒中后抑郁的培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括？A.識別抑郁癥狀B.干預(yù)措施C.患者及家屬溝通技巧D.心理危機干預(yù)E.康復(fù)評估三、案例分析題（每題10分，共3題）1.患者張某，65歲，南通市某社區(qū)居民，因“右側(cè)肢體無力伴言語不清3天”入院。頭部CT提示“右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死”。入院后經(jīng)治療，神經(jīng)功能缺損較前改善，但患者自述“活著沒意思”“不想吃飯”“感覺做什么都沒用”。查體：右側(cè)肢體肌力4級，言語清晰。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。家屬反映患者近1個月情緒低落，回避社交。請分析該患者是否可能存在卒中后抑郁，并提出初步干預(yù)措施。2.患者李某，58歲，南通市某企業(yè)職工，因“突發(fā)左側(cè)偏癱、失語”入院。頭部MRI提示“左側(cè)腦葉出血”。經(jīng)治療病情穩(wěn)定，但患者出現(xiàn)明顯情緒低落，對治療配合度差，自述“活著沒希望”“不想活”。家屬表示患者卒中前情緒正常，無精神疾病史。請評估該患者的抑郁風(fēng)險，并制定綜合干預(yù)方案。3.患者王某，70歲，南通市某退休教師，因“右側(cè)偏癱伴吞咽困難”入院。頭部CT提示“右側(cè)腦梗死”。住院期間，患者多次表示“自己成了廢物”“活著太累”，甚至出現(xiàn)自傷行為（抓傷手臂）。家屬稱患者卒中前性格開朗，此次發(fā)病后情緒急劇變化。請分析該患者的抑郁嚴(yán)重程度，并提出緊急干預(yù)措施。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述南通市中醫(yī)院卒中后抑郁篩查的標(biāo)準(zhǔn)流程。2.列舉三種卒中后抑郁的非藥物治療方法及其適用場景。3.為什么卒中后抑郁的早期識別和干預(yù)很重要？4.如何提高南通地區(qū)卒中后抑郁患者的家庭支持水平？答案與解析一、單選題1.E解析：肢體運動障礙是卒中本身的神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)，并非抑郁核心癥狀。其他選項均為DSM-5診斷卒中后抑郁的核心癥狀。2.B解析：根據(jù)DSM-5，卒中后抑郁需持續(xù)至少2周，但臨床實踐中常關(guān)注1個月以上的持續(xù)狀態(tài)以排除急性期反應(yīng)。3.B解析：漢密爾頓抑郁量表（HAMD）是評估抑郁嚴(yán)重程度的金標(biāo)準(zhǔn)，尤其適用于住院患者。SDS主要用于篩查，劃圈試驗和神經(jīng)功能缺損量表與抑郁無關(guān)。4.C解析：SSRIs因安全性高、副作用小，是卒中后抑郁的首選藥物。抗精神病藥主要用于難治性病例，三環(huán)類藥物因副作用多已較少使用。5.B解析：卒中后抑郁的自殺觀念通常在發(fā)病后1-2個月出現(xiàn)，此時神經(jīng)功能恢復(fù)緩慢，患者心理負擔(dān)較重。6.C解析：認知障礙患者更適合阿爾茨海默病認知訓(xùn)練，通過強化記憶和執(zhí)行功能改善抑郁癥狀。7.E解析：卒中后抑郁多在卒中后出現(xiàn)，而卒中前抑郁是獨立疾病。其他選項（癥狀嚴(yán)重程度、病程、對治療反應(yīng)、神經(jīng)功能缺損）均可同時存在于兩者中。8.B解析：南通地區(qū)卒中后抑郁患病率約為20%，與國內(nèi)其他城市相似，但需結(jié)合本地數(shù)據(jù)動態(tài)調(diào)整。9.B解析：典型表現(xiàn)為持續(xù)性極度疲勞，休息無法緩解，這與卒中后能量代謝障礙有關(guān)。10.B解析：頭痛是卒中后抑郁的常見軀體癥狀，可能與神經(jīng)功能紊亂和應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。二、多選題1.A,B,C,D,E解析：卒中后抑郁的機制涉及神經(jīng)遞質(zhì)（5-HT、NE）、炎癥因子（IL-6）、神經(jīng)可塑性、內(nèi)分泌（皮質(zhì)醇）及遺傳易感性。2.A,B,C,D,E解析：抑郁可導(dǎo)致康復(fù)積極性下降，延長住院時間，增加醫(yī)療費用，提高再入院率，減少社會參與。3.A,B,C,D,E解析：南通市中醫(yī)院強調(diào)早期篩查、多學(xué)科協(xié)作、藥物與心理干預(yù)結(jié)合，同時重視家庭支持。4.A,B,C,D,E解析：認知行為療法、正念減壓、認知訓(xùn)練、社交技能訓(xùn)練和家庭治療均有效。5.A,B,C,D,E解析：家庭支持需全方位，包括情感、生活、康復(fù)監(jiān)督、藥物管理和心理疏導(dǎo)。6.A,B,C,D,E解析：卒中部位（如額葉）、嚴(yán)重程度、高齡、既往抑郁史、社會支持缺乏均是風(fēng)險因素。7.A,B,C,D,E解析：藥物干預(yù)需謹(jǐn)慎，起始劑量小、避免錐體外系副作用、注意相互作用、定期評估，且療程需足夠長。8.A,B,C解析：PHQ-9、HAMD、GDS-15均適用于住院患者，劃圈試驗和漢密爾頓焦慮量表不直接評估抑郁。9.B,C,D,E解析：孤獨感、自殺未遂史、治療依從性差、社會支持不足均增加自殺風(fēng)險。10.A,B,C,D,E解析：培訓(xùn)需覆蓋抑郁識別、干預(yù)措施、溝通技巧、危機干預(yù)和康復(fù)評估。三、案例分析題1.分析：患者存在卒中后抑郁高度可能。理由：-符合卒中后抑郁核心癥狀（情緒低落、興趣喪失、疲勞感）。-家屬反映卒中前無抑郁史，排除既往抑郁癥。-卒中部位（基底節(jié)）與抑郁風(fēng)險相關(guān)。干預(yù)措施：-早期篩查（使用PHQ-9或HAMD評估）。-心理干預(yù)（認知行為療法）。-藥物治療（SSRIs如艾司西酞普蘭）。-家庭支持（定期溝通，鼓勵參與康復(fù)活動）。2.評估：抑郁風(fēng)險極高。理由：-癥狀嚴(yán)重（自述“不想活”）。-卒中前無精神疾病史，急性起病。干預(yù)方案：-緊急評估（自殺風(fēng)險）。-藥物治療（優(yōu)先SSRIs，必要時加用抗精神病藥）。-心理干預(yù)（危機干預(yù)+長期CBT）。-社會支持（社區(qū)康復(fù)機構(gòu)參與）。3.抑郁嚴(yán)重程度：重度抑郁，伴自傷行為。理由：-癥狀嚴(yán)重（自傷行為）。-卒中前性格開朗，病情急劇變化。緊急干預(yù)：-立即藥物治療（SSRIs+苯二氮?類藥物短期）。-心理危機干預(yù)（24小時心理支持）。-安全管理（限制活動范圍，避免自傷）。-家庭介入（家屬培訓(xùn)，共同參與干預(yù)）。四、簡答題1.南通市中醫(yī)院卒中后抑郁篩查流程：-入院后3天內(nèi)使用PHQ-9或HAMD進行初篩。-持續(xù)篩查（如每周一次），直至病情穩(wěn)定。-篩查陽性者轉(zhuǎn)多學(xué)科會診（神經(jīng)科、心理科）。-結(jié)合臨床評估，確認診斷。2.非藥物治療方