2025年神經(jīng)外科實習(xí)生出科考試試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共40分）1.患者男性，58歲，突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐，CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血，最可能的責(zé)任動脈瘤部位是A.大腦中動脈M2段?B.前交通動脈?C.后交通動脈?D.小腦后下動脈?E.基底動脈頂端答案：B2.去骨瓣減壓術(shù)中，骨窗下緣必須達到A.眉弓上1cm?B.眶上緣水平?C.顴弓上緣?D.顳窩底?E.乳突根部答案：D3.急性硬膜外血腫最典型CT表現(xiàn)是A.新月形高密度?B.雙凸透鏡形高密度?C.腦室內(nèi)高密度?D.彌漫性腦腫脹?E.腦溝消失答案：B4.垂體腺瘤經(jīng)蝶術(shù)后出現(xiàn)尿量＞300mL/h，尿比重1.002，最可能診斷A.抗利尿激素異常分泌綜合征?B.腦性鹽耗綜合征?C.中樞性尿崩癥?D.急性腎小管壞死?E.高滲性利尿答案：C5.頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(CEA)圍術(shù)期血壓管理，下列哪項最合理A.維持術(shù)前平均動脈壓+30%?B.維持90–110mmHg收縮壓?C.維持術(shù)前平均動脈壓±10%?D.維持60–70mmHg收縮壓?E.無需特殊控制答案：C6.腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)Ⅲ波主要源于A.耳蝸神經(jīng)?B.上橄欖核?C.外側(cè)丘系?D.下丘?E.聽放射答案：B7.顱咽管瘤最常見的鈣化類型是A.爆米花樣?B.蛋殼樣?C.砂礫樣?D.斑片狀?E.線樣答案：B8.高血壓腦出血微骨窗入路，皮層切口首選A.顳上回?B.顳中回?C.中央前回?D.中央后回?E.島葉答案：B9.腦室-腹腔分流術(shù)遠端導(dǎo)管最常用置入部位A.肝圓韌帶?B.大網(wǎng)膜?C.肝膈間隙?D.盆腔游離端?E.胃壁答案：D10.急性腦疝晚期出現(xiàn)Cushing三聯(lián)征，其順序通常為A.高血壓、心動過緩、呼吸不規(guī)則?B.高血壓、呼吸不規(guī)則、心動過緩?C.心動過緩、高血壓、呼吸不規(guī)則?D.呼吸不規(guī)則、高血壓、心動過緩?E.心動過速、低血壓、呼吸暫停答案：A11.脊髓髓內(nèi)腫瘤最常見病理類型A.室管膜瘤?B.星形細胞瘤?C.血管母細胞瘤?D.轉(zhuǎn)移瘤?E.神經(jīng)鞘瘤答案：A12.三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)，責(zé)任血管最常見A.小腦前下動脈?B.小腦后下動脈?C.椎動脈?D.巖靜脈?E.基底動脈答案：A13.腦動靜脈畸形Spetzler-Martin評分，下列哪項不計分A.畸形團大小?B.是否位于功能區(qū)?C.靜脈引流方式?D.患者年齡?E.以上均計分答案：D14.亞急性硬膜下血腫首選手術(shù)方式A.開瓣血腫清除?B.鉆孔沖洗引流?C.內(nèi)鏡清除?D.立體定向抽吸?E.保守治療答案：B15.顱內(nèi)壓監(jiān)測探頭置入，零點校準參考點A.外耳道?B.外眥?C.枕外隆突?D.額骨中線?E.鼻尖答案：A16.腦死亡判定中，下列哪項不是必要條件A.深昏迷?B.腦干反射消失?C.自主呼吸消失?D.腦電圖平直?E.明確不可逆病因答案：D17.兒童顱咽管瘤術(shù)后替代治療，最先補充A.甲狀腺素?B.氫化可的松?C.去氨加壓素?D.生長激素?E.雌激素答案：B18.面肌痙攣MVD術(shù)后出現(xiàn)聽力下降，最可能損傷A.耳蝸神經(jīng)?B.前庭神經(jīng)?C.小腦前下動脈穿支?D.內(nèi)聽動脈?E.巖靜脈答案：D19.腦膠質(zhì)瘤術(shù)中熒光引導(dǎo)，最常用染料A.熒光素鈉?B.吲哚菁綠?C.5-ALA?D.亞甲藍?E.近紅外七甲川菁答案：C20.急性腦積水急診外引流，每日腦脊液引流量一般不超過A.100mL?B.150mL?C.200mL?D.250mL?E.300mL答案：C21.頸動脈支架術(shù)(CAS)圍術(shù)期抗板方案A.單用阿司匹林?B.單用氯吡格雷?C.阿司匹林+替格瑞洛?D.阿司匹林+氯吡格雷?E.華法林+阿司匹林答案：D22.腦膜瘤WHOⅡ級指標，下列哪項最重要A.核分裂象≥4/10HPF?B.細胞密集?C.小細胞改變?D.自發(fā)性壞死?E.腦浸潤答案：A23.立體定向活檢最危險并發(fā)癥A.癲癇?B.出血?C.感染?D.水腫?E.腫瘤播散答案：B24.腦膿腫抗生素療程，影像學(xué)病灶完全消失后仍需A.1周?B.2周?C.4周?D.6周?E.8周答案：C25.脊髓空洞癥最常見病因A.外傷?B.腫瘤?C.Chiari畸形Ⅰ型?D.感染?E.放射損傷答案：C26.腦室外引流感染率隨留置時間呈指數(shù)上升，安全時限多主張A.3天?B.5天?C.7天?D.10天?E.14天答案：C27.腦轉(zhuǎn)移瘤SRS治療后放射性壞死發(fā)生率與下列哪項最相關(guān)A.病灶體積?B.總劑量?C.分割次數(shù)?D.既往全腦放療史?E.患者年齡答案：A28.術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測SSEPs，警報標準通常采用波幅下降A(chǔ).≥20%?B.≥30%?C.≥40%?D.≥50%?E.≥60%答案：D29.顱底骨折出現(xiàn)耳漏，下列處理錯誤A.絕對臥床?B.抗生素預(yù)防?C.外耳道沖洗?D.頭高位30°?E.觀察7–10天答案：C30.帕金森病DBS靶點，震顫為主型首選A.STN?B.GPi?C.VIM?D.PPN?E.CM-Pf答案：C31.腦干膠質(zhì)瘤DIPG活檢，最安全入路A.枕下后正中?B.幕上枕部經(jīng)小腦幕?C.經(jīng)小腦腳旁?D.經(jīng)橋臂?E.立體定向額葉答案：D32.急性硬膜下血腫術(shù)中見腦膨出，首先考慮A.對側(cè)血腫?B.腦缺血?C.麻醉過淺?D.低鈉血癥?E.空氣栓塞答案：A33.腦靜脈竇血栓形成，首選影像A.CTV?B.MRV?C.DSA?D.TCD?E.SWI答案：B34.頸動脈體瘤ShamblinⅢ型，最可能損傷A.舌下神經(jīng)?B.迷走神經(jīng)?C.副神經(jīng)?D.頸交感干?E.膈神經(jīng)答案：B35.腦膠質(zhì)瘤術(shù)后TMZ同步放化療，經(jīng)典方案A.75mg/m2×42天?B.150mg/m2×5天?C.200mg/m2×21天?D.100mg/m2×30天?E.50mg/m2×60天答案：A36.脊髓硬膜外血腫最常見節(jié)段A.頸段?B.胸段?C.腰段?D.骶段?E.馬尾答案：B37.腦動靜脈畸形栓塞術(shù)，最危險并發(fā)癥A.癲癇?B.出血?C.正常灌注壓突破?D.導(dǎo)管斷裂?E.過敏答案：C38.顱骨修補最佳時機，去骨瓣術(shù)后A.2周?B.1個月?C.3個月?D.6個月?E.1年答案：C39.腦室內(nèi)出血評分(Graeb評分)不包括A.側(cè)腦室?B.第三腦室?C.第四腦室?D.腦室擴大?E.蛛網(wǎng)膜下腔答案：E40.術(shù)中超聲Doppler不能判斷A.動脈瘤夾閉完全性?B.血管痙攣?C.血流方向?D.血管畸形邊界?E.腦組織彈性答案：E二、多項選擇題（每題2分，共20分，每題至少2個正確答案，多選少選均不得分）41.下列屬于腦死亡判定必查腦干反射A.瞳孔對光反射?B.角膜反射?C.頭眼反射?D.前庭眼反射?E.咳嗽反射答案：ABCDE42.脊髓電刺激術(shù)(SCS)適應(yīng)癥A.頑固性帶狀皰疹后神經(jīng)痛?B.脊髓損傷后疼痛?C.糖尿病足痛?D.復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征?E.癌痛答案：ABCD43.腦膠質(zhì)瘤MGMT啟動子甲基化檢測臨床意義A.預(yù)測TMZ療效?B.判斷預(yù)后?C.指導(dǎo)放療劑量?D.篩選臨床試驗?E.決定手術(shù)范圍答案：ABD44.頸動脈支架術(shù)(CAS)禁忌癥A.嚴重鈣化?B.串聯(lián)狹窄?C.活動性血栓?D.大卒中后3周內(nèi)?E.頸動脈閉塞答案：CDE45.立體定向放射外科(SRS)劑量選擇因素A.病灶體積?B.病灶病理?C.病灶位置?D.既往放療史?E.患者年齡答案：ABCDE46.顱咽管瘤術(shù)后電解質(zhì)紊亂常見表現(xiàn)A.高鈉?B.低鈉?C.高鉀?D.低鈣?E.低鎂答案：ABD47.腦室-腹腔分流術(shù)遠期并發(fā)癥A.分流管斷裂?B.感染?C.硬膜下血腫?D.導(dǎo)管異位?E.腸穿孔答案：ABCDE48.面肌痙攣MVD術(shù)中監(jiān)測A.BAEP?B.EMG?C.SSEP?D.MEP?E.自由肌電答案：ABE49.腦轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)適應(yīng)癥A.單發(fā)且直徑＞3cm?B.占位效應(yīng)明顯?C.原發(fā)灶控制?D.卡氏評分≥70?E.放療后復(fù)發(fā)答案：BCDE50.顱底骨折出現(xiàn)熊貓眼，提示A.前顱底?B.中顱底?C.眶板骨折?D.篩板骨折?E.蝶骨小翼答案：ACD三、病例串型最佳選擇題（每題2分，共20分）(51–55共用題干)患者，女，44歲，因“間斷性頭痛伴視力減退8個月”入院。查體：雙顳側(cè)偏盲，泌乳素＞200ng/mL，MRI示鞍內(nèi)及鞍上2.8cm×2.5cm占位，均勻強化，包繞右側(cè)頸內(nèi)動脈海綿竇段。51.最可能診斷A.垂體PRL腺瘤?B.顱咽管瘤?C.腦膜瘤?D.膠質(zhì)瘤?E.轉(zhuǎn)移瘤答案：A52.首選治療A.經(jīng)蝶手術(shù)?B.多巴胺激動劑?C.放療?D.化療?E.觀察答案：B53.用藥后3個月腫瘤縮小50%，PRL45ng/mL，下一步A.立即手術(shù)?B.繼續(xù)藥物?C.放療?D.藥物+放療?E.伽馬刀答案：B54.若藥物耐受差，出現(xiàn)瓣膜反流，可考慮A.經(jīng)蝶手術(shù)?B.放療?C.伽馬刀?D.化療?E.觀察答案：A55.術(shù)后第2天出現(xiàn)尿量400mL/h，尿比重1.003，血Na152mmol/L，處理A.限制液體?B.去氨加壓素0.1mgq8h?C.氫化可的松?D.呋塞米?E.白蛋白答案：B(56–60共用題干)患者，男，62歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力伴失語2h，NIHSS14，CT未見出血，CTP示左側(cè)MCA區(qū)低灌注。56.下一步A.立即IVT?B.CTA+CTP評估?C.觀察?D.抗板?E.甘露醇答案：B57.CTA示左側(cè)M1閉塞，適合A.IVT?B.支架取栓?C.抗板?D.抗凝?E.脫水答案：B58.術(shù)中TICI分級3級，術(shù)后24h復(fù)查CT示左側(cè)基底節(jié)小出血，處理A.立即開顱?B.停用抗板?C.輸血小板?D.觀察?E.甘露醇答案：D59.術(shù)后第3天出現(xiàn)意識障礙，瞳孔不等大，CT示大面積梗死伴中線移位1cm，應(yīng)A.立即去骨瓣減壓?B.甘露醇?C.高滲鹽水?D.頭高位?E.觀察答案：A60.去骨瓣減壓后ICP持續(xù)＞30mmHg，PaCO228mmHg，下一步A.巴比妥昏迷?B.低溫?C.腦脊液引流?D.再次手術(shù)?E.升壓藥答案：A四、簡答題（每題8分，共40分）61.簡述腦動靜脈畸形Spetzler-Martin評分各維度及分級意義。答案：維度：畸形團大小(小<3cm=1分，中3–6cm=2分，大>6cm=3分)；是否位于功能區(qū)(是=1分)；靜脈引流方式(深部=1分)?？偡症窦?分、Ⅱ級2分、Ⅲ級3分、Ⅳ級4分、Ⅴ級5分。Ⅰ–Ⅲ級可一次手術(shù)全切，Ⅳ–Ⅴ級風(fēng)險極高，需分期或聯(lián)合治療。62.簡述垂體腺瘤經(jīng)蝶術(shù)后尿崩癥診斷標準及替代方案。答案：診斷：尿量>250mL/h連續(xù)2h或>3L/d，尿比重<1.005，尿滲透壓<300mOsm/kg，血Na正?；蛏撸獫{滲透壓>295mOsm/kg。替代：去氨加壓素0.05–0.2mgq8–12h鼻噴或口服，調(diào)整至尿量2–3L/d，監(jiān)測血Na。63.簡述急性硬膜下血腫術(shù)中腦膨出處理流程。答案：立即復(fù)查對側(cè)CT排除遠隔血腫；抬高頭位30°；過度通氣PaCO230–32mmHg；甘露醇1g/kg或高滲鹽水23.4%30mL；腦室外引流；巴比妥負荷；若仍膨出，考慮對側(cè)探查或去骨瓣擴大。64.簡述頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(CEA)圍術(shù)期神經(jīng)監(jiān)測手段。答案：術(shù)中喚醒麻醉評估；連續(xù)EEG；SSEPs；TCD監(jiān)測微栓；殘余壓測定；吲哚菁綠熒光造影；術(shù)后即刻NIHSS評估。65.簡述腦膠質(zhì)瘤術(shù)后同步放化療期間TMZ相關(guān)骨髓抑制處理。答案：每周血常規(guī)；Ⅲ度以上中性?；蜓“鍦p少，暫停TMZ，予G-CSF或TPO；恢復(fù)后減量25%；Ⅳ度或反復(fù)Ⅲ度，減量50%；延遲下一周期至血象恢復(fù)；必要時輸血；預(yù)防感染。五、論述題（每題15分，共30分）66.試述顱內(nèi)壓監(jiān)測適應(yīng)證、探頭置入技術(shù)要點、數(shù)據(jù)判讀及并發(fā)癥防治。答案：適應(yīng)證：GCS≤8且CT異常；GCS≤8且CT正常但≥2項危險因素(年齡>40、收縮壓<90mmHg、去腦強直)；腦積水需外引流；大面積梗死；重型顱腦損傷術(shù)后；腦死亡評估。技術(shù)：額角入路，Kocher點旁開中線2.5cm、發(fā)際后2cm，鉆孔達硬膜，腦針穿刺方向?qū)蕛?nèi)眥與外耳門連線，深度5–6cm見CSF；光纖探頭置入腦實質(zhì)1–2cm，零點校準外耳道水平；固定縫線，無菌敷料。判讀：正常5–15mmHg；15–20mmHg輕度升高；20–40mmHg中度；>40mmHg重度。波形：P1動脈搏動峰、P2順應(yīng)峰、P3重搏峰，P2>P1提示順應(yīng)性下降。LundbergA波(平臺波)持續(xù)5–20min，>50mmHg，預(yù)后差；B波0.5–2次/min，提示代償邊緣；C波與呼吸相關(guān)。并發(fā)癥：出血0.5–2%，術(shù)前凝血功能糾正，避開側(cè)裂血管；感染1–5%，留置≤7天，無菌操作，局部抗菌敷料；探頭漂移>3mmHg需重新校準；阻塞用2mL生理鹽水輕沖；拔除時先降ICP<10mmHg，防止疝出。全程動態(tài)影像復(fù)查，結(jié)合臨床、血氣、CPP(>60mmHg)綜合決策。67.試述帕金森病腦深部電刺激(DBS