2025年醫(yī)保知識試題及答案

姓名：__________考號：__________一、單選題(共10題)1.參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，每年需要繳納多少費(fèi)用？()A.100元B.200元C.300元D.400元2.以下哪種疾病不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍？()A.心臟病B.腫瘤C.流感D.糖尿病3.參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，以下哪種情況可以享受住院費(fèi)用報(bào)銷？()A.在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院外住院B.因工作原因在外地住院C.在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院D.住院期間接受非醫(yī)保范圍內(nèi)的治療4.醫(yī)療保險(xiǎn)基金由哪些部分組成？()A.參保人繳費(fèi)B.政府補(bǔ)貼C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)D.以上都是5.以下哪種藥品可以享受醫(yī)保報(bào)銷？()A.自費(fèi)藥B.非處方藥C.處方藥D.中藥6.醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)是多少？()A.參保人月工資B.參保人月工資的60%C.參保人月工資的80%D.參保人月工資的100%7.參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，以下哪種情況可以享受門診費(fèi)用報(bào)銷？()A.在醫(yī)保定點(diǎn)藥店購買藥品B.在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院接受門診治療C.在非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院接受門診治療D.在家中接受治療8.以下哪種情況可以申請醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的追溯？()A.醫(yī)保待遇被錯(cuò)誤取消B.醫(yī)保待遇被錯(cuò)誤享受C.醫(yī)保待遇享受后才發(fā)現(xiàn)遺漏D.以上都是9.以下哪種情況可以享受生育保險(xiǎn)待遇？()A.女性員工懷孕B.女性員工分娩C.女性員工育兒D.以上都是二、多選題(共5題)10.以下哪些屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍？()A.普通感冒治療B.慢性病長期治療C.急性病治療D.非醫(yī)保范圍內(nèi)的治療11.參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，以下哪些情況可以享受醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷？()A.在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療B.在非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療C.使用醫(yī)保藥品D.使用非醫(yī)保藥品12.以下哪些屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體？()A.參保人B.用人單位C.政府財(cái)政D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)13.以下哪些情況可以申請醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的追溯？()A.醫(yī)保待遇被錯(cuò)誤取消B.醫(yī)保待遇被錯(cuò)誤享受C.醫(yī)保待遇享受后才發(fā)現(xiàn)遺漏D.醫(yī)保待遇享受期間未按時(shí)繳費(fèi)14.以下哪些屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷限制條件？()A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)B.醫(yī)療費(fèi)用合理性C.參保人身份D.醫(yī)療保險(xiǎn)政策三、填空題(共5題)15.參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，每月或每年需要繳納一定數(shù)額的費(fèi)用，這筆費(fèi)用稱為__。16.醫(yī)療保險(xiǎn)基金由__、政府補(bǔ)貼和醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)組成。17.在醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)，通常需要滿足__條件。18.醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例是根據(jù)__來確定的。19.參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，在發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向__申請報(bào)銷。四、判斷題(共5題)20.所有疾病的治療費(fèi)用都可以通過醫(yī)療保險(xiǎn)全額報(bào)銷。()A.正確B.錯(cuò)誤21.參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，無論在何處就醫(yī)，都可以享受相同的報(bào)銷待遇。()A.正確B.錯(cuò)誤22.醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)越高，個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用就越多。()A.正確B.錯(cuò)誤23.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用情況完全由參保人決定。()A.正確B.錯(cuò)誤24.在醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷過程中，所有費(fèi)用都可以直接從參保人的個(gè)人賬戶中扣除。()A.正確B.錯(cuò)誤五、簡單題(共5題)25.問：醫(yī)療保險(xiǎn)有哪些主要的功能？26.問：什么是醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍？27.問：參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員如何選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？28.問：醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)是如何確定的？29.問：醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的追溯有哪些條件？

2025年醫(yī)保知識試題及答案一、單選題(共10題)1.【答案】C【解析】城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)因地區(qū)而異，但通常每年在300元左右。2.【答案】C【解析】流感屬于常見病，通常不在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)。而心臟病、腫瘤和糖尿病都屬于慢性病，在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)。3.【答案】C【解析】在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院是醫(yī)保報(bào)銷的基本條件。在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院外住院、因工作原因在外地住院或接受非醫(yī)保范圍內(nèi)的治療可能無法報(bào)銷。4.【答案】D【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要來源于參保人繳費(fèi)、政府補(bǔ)貼和醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)。5.【答案】C【解析】處方藥是醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的藥品，而非處方藥、自費(fèi)藥和中藥可能不在報(bào)銷范圍內(nèi)。6.【答案】D【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)通常是參保人月工資的100%，不同地區(qū)可能有所不同。7.【答案】B【解析】在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院接受門診治療是醫(yī)保報(bào)銷門診費(fèi)用的基本條件。8.【答案】D【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的追溯申請可以針對醫(yī)保待遇被錯(cuò)誤取消、享受或遺漏等情況。9.【答案】D【解析】生育保險(xiǎn)待遇包括女性員工懷孕、分娩和育兒期間的各種費(fèi)用報(bào)銷和補(bǔ)貼。二、多選題(共5題)10.【答案】BC【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍通常包括慢性病長期治療、急性病治療等，但不包括普通感冒治療和非醫(yī)保范圍內(nèi)的治療。11.【答案】AC【解析】在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療和使用醫(yī)保藥品是享受醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的常見情況，而非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非醫(yī)保藥品通常不在報(bào)銷范圍內(nèi)。12.【答案】ABC【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體通常包括參保人、用人單位和政府財(cái)政，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通常不作為繳費(fèi)主體。13.【答案】ABC【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的追溯申請可以針對醫(yī)保待遇被錯(cuò)誤取消、享受或遺漏等情況，而未按時(shí)繳費(fèi)通常不在追溯申請的范圍內(nèi)。14.【答案】ABCD【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷限制條件通常包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)、醫(yī)療費(fèi)用合理性、參保人身份以及醫(yī)療保險(xiǎn)政策等。三、填空題(共5題)15.【答案】醫(yī)保費(fèi)【解析】醫(yī)保費(fèi)是參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員為獲得醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)所必須繳納的費(fèi)用，通常每月或每年繳納。16.【答案】參保人繳費(fèi)【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)基金的主要來源是參保人繳費(fèi)，此外還包括政府補(bǔ)貼和醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)。17.【答案】在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷通常要求在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療，以確保符合報(bào)銷政策。18.【答案】參保人的繳費(fèi)情況【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例通常與參保人的繳費(fèi)情況有關(guān)，繳費(fèi)越多，可能獲得的報(bào)銷比例越高。19.【答案】醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)【解析】參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員在發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，需要向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出報(bào)銷申請，以便按規(guī)定獲得報(bào)銷。四、判斷題(共5題)20.【答案】錯(cuò)誤【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)有明確的報(bào)銷范圍和限制條件，并非所有疾病的治療費(fèi)用都可以全額報(bào)銷。21.【答案】錯(cuò)誤【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷待遇可能因醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而有所不同，非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用可能無法報(bào)銷。22.【答案】錯(cuò)誤【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)越高，通常意味著個(gè)人和單位繳納的保險(xiǎn)費(fèi)也越高，但個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用比例可能相對較低。23.【答案】錯(cuò)誤【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用情況由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照相關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行，參保人無權(quán)自行決定。24.【答案】錯(cuò)誤【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷通常需要參保人先行墊付醫(yī)療費(fèi)用，然后按照報(bào)銷流程申請報(bào)銷，并非所有費(fèi)用都可以直接從個(gè)人賬戶中扣除。五、簡答題(共5題)25.【答案】醫(yī)療保險(xiǎn)的主要功能包括風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)、費(fèi)用補(bǔ)償、醫(yī)療服務(wù)管理和醫(yī)療費(fèi)用控制等。【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)通過匯集眾多參保人的繳費(fèi)形成基金，用于分擔(dān)成員之間的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，補(bǔ)償成員的醫(yī)療費(fèi)用，并通過管理和控制醫(yī)療費(fèi)用來確保醫(yī)療保險(xiǎn)的可持續(xù)性。26.【答案】醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍通常包括符合醫(yī)保政策的醫(yī)療費(fèi)用，如住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、檢查費(fèi)用等。【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍是根據(jù)國家或地區(qū)的醫(yī)保政策制定的，旨在保障參保人在發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用時(shí)能夠獲得必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。27.【答案】參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員可以通過醫(yī)療保險(xiǎn)官方網(wǎng)站、服務(wù)熱線或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，并按照個(gè)人需求和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行選擇。【解析】選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是參保人享受醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的重要環(huán)節(jié)，通常需要考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資質(zhì)、服務(wù)范圍、地理位置等因素。28.【答案】醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)通常以參保人上一年度的平均工資為準(zhǔn)，