泰州市人民醫(yī)院「感染科病歷質(zhì)量」考核一、單選題（每題2分，共20題）1.感染科病歷書寫中，以下哪項內(nèi)容屬于必須記錄的？A.患者既往過敏史B.患者住院時間C.患者職業(yè)信息D.醫(yī)護人員簽名E.以上都是2.感染科病歷中，首次病程記錄應何時完成？A.患者入院后6小時內(nèi)B.患者入院后12小時內(nèi)C.患者病情穩(wěn)定時D.患者出院前E.以上都不是3.感染科病歷中，體溫單的填寫錯誤可能導致？A.病歷書寫不規(guī)范B.誤診漏診C.無法進行療效評估D.以上都是E.以上都不是4.感染科病歷中，醫(yī)囑單的書寫應遵循什么原則？A.先醫(yī)囑后執(zhí)行B.先執(zhí)行后醫(yī)囑C.醫(yī)囑與執(zhí)行時間一致D.以上都是E.以上都不是5.感染科病歷中，出院小結(jié)的內(nèi)容不包括？A.治療經(jīng)過B.病情轉(zhuǎn)歸C.患者出院后注意事項D.醫(yī)保報銷情況E.以上都是6.感染科病歷中，傳染病報告卡的填寫錯誤可能導致？A.疫情追溯困難B.誤診漏診C.無法進行流行病學調(diào)查D.以上都是E.以上都不是7.感染科病歷中，病情危重患者的記錄應遵循什么原則？A.及時性B.完整性C.準確性D.以上都是E.以上都不是8.感染科病歷中，實驗室檢查結(jié)果的記錄應包括？A.檢查項目B.檢查時間C.檢查結(jié)果D.以上都是E.以上都不是9.感染科病歷中，病歷封存的目的是？A.保護患者隱私B.方便查閱C.防止篡改D.以上都是E.以上都不是10.感染科病歷中，病歷質(zhì)控的目的是？A.提高病歷書寫質(zhì)量B.規(guī)范醫(yī)療行為C.減少醫(yī)療糾紛D.以上都是E.以上都不是二、多選題（每題3分，共10題）1.感染科病歷中，哪些內(nèi)容屬于重點記錄？A.癥狀與體征B.實驗室檢查結(jié)果C.治療方案D.病情轉(zhuǎn)歸E.以上都是2.感染科病歷中，哪些情況需要及時記錄？A.病情變化B.醫(yī)療操作C.患者病情穩(wěn)定D.醫(yī)療糾紛E.以上都是3.感染科病歷中，哪些內(nèi)容屬于傳染病報告卡的內(nèi)容？A.患者基本信息B.病情分類C.治療方案D.報告時間E.以上都是4.感染科病歷中，哪些情況需要封存病歷？A.病死患者B.醫(yī)療糾紛C.傳染病疫情D.患者要求E.以上都是5.感染科病歷中，哪些內(nèi)容屬于出院小結(jié)的內(nèi)容？A.治療經(jīng)過B.病情轉(zhuǎn)歸C.出院醫(yī)囑D.醫(yī)保報銷情況E.以上都是6.感染科病歷中，哪些情況需要填寫醫(yī)囑單？A.患者病情變化B.醫(yī)療操作C.患者病情穩(wěn)定D.醫(yī)療糾紛E.以上都是7.感染科病歷中，哪些內(nèi)容屬于體溫單的內(nèi)容？A.患者姓名B.體溫記錄C.癥狀與體征D.治療方案E.以上都是8.感染科病歷中，哪些情況需要及時報告?zhèn)魅静?？A.病情變化B.醫(yī)療操作C.傳染病疫情D.患者要求E.以上都是9.感染科病歷中，哪些內(nèi)容屬于病情危重患者的記錄？A.癥狀與體征B.實驗室檢查結(jié)果C.治療方案D.病情轉(zhuǎn)歸E.以上都是10.感染科病歷中，哪些情況需要病歷質(zhì)控？A.病歷書寫不規(guī)范B.醫(yī)療糾紛C.傳染病疫情D.患者要求E.以上都是三、判斷題（每題1分，共20題）1.感染科病歷中，所有內(nèi)容都必須由主治醫(yī)師簽名。（×）2.感染科病歷中，體溫單的填寫錯誤不會影響病情評估。（×）3.感染科病歷中，醫(yī)囑單的書寫應先執(zhí)行后醫(yī)囑。（×）4.感染科病歷中，出院小結(jié)的內(nèi)容不包括患者出院后注意事項。（×）5.感染科病歷中，傳染病報告卡的填寫錯誤不會影響疫情追溯。（×）6.感染科病歷中，病情危重患者的記錄應及時、準確、完整。（√）7.感染科病歷中，實驗室檢查結(jié)果的記錄應包括檢查項目、檢查時間和檢查結(jié)果。（√）8.感染科病歷中，病歷封存的目的是為了保護患者隱私。（√）9.感染科病歷中，病歷質(zhì)控的目的是為了減少醫(yī)療糾紛。（√）10.感染科病歷中，所有內(nèi)容都必須由患者本人簽名。（×）11.感染科病歷中，體溫單的填寫錯誤不會影響醫(yī)療糾紛的認定。（×）12.感染科病歷中，醫(yī)囑單的書寫應先醫(yī)囑后執(zhí)行。（√）13.感染科病歷中，出院小結(jié)的內(nèi)容包括治療經(jīng)過、病情轉(zhuǎn)歸和出院醫(yī)囑。（√）14.感染科病歷中，傳染病報告卡的填寫錯誤不會影響流行病學調(diào)查。（×）15.感染科病歷中，病情危重患者的記錄應包括癥狀與體征、實驗室檢查結(jié)果和治療方案。（√）16.感染科病歷中，實驗室檢查結(jié)果的記錄應準確、及時、完整。（√）17.感染科病歷中，病歷封存的目的是為了方便查閱。（×）18.感染科病歷中，病歷質(zhì)控的目的是為了提高病歷書寫質(zhì)量。（√）19.感染科病歷中，所有內(nèi)容都必須由主診醫(yī)師簽名。（×）20.感染科病歷中，體溫單的填寫錯誤不會影響疫情追溯。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述感染科病歷書寫的基本原則。2.簡述感染科病歷質(zhì)控的方法。3.簡述感染科病歷封存的目的和流程。4.簡述感染科病歷中傳染病報告卡的填寫要求。五、論述題（每題10分，共2題）1.論述感染科病歷書寫的重要性。2.論述感染科病歷質(zhì)控的意義。答案與解析一、單選題答案與解析1.E解析：感染科病歷書寫必須記錄所有相關(guān)內(nèi)容，包括患者既往過敏史、住院時間、職業(yè)信息等，以確保病歷的完整性和準確性。2.A解析：感染科病歷中，首次病程記錄應在患者入院后6小時內(nèi)完成，以便及時評估病情。3.D解析：感染科病歷中，體溫單的填寫錯誤會影響病情評估、療效評估和醫(yī)療糾紛的認定。4.C解析：感染科病歷中，醫(yī)囑單的書寫應遵循醫(yī)囑與執(zhí)行時間一致的原則，以確保醫(yī)療行為的規(guī)范性。5.D解析：感染科病歷中，出院小結(jié)的內(nèi)容包括治療經(jīng)過、病情轉(zhuǎn)歸和出院醫(yī)囑，但不包括醫(yī)保報銷情況。6.A解析：感染科病歷中，傳染病報告卡的填寫錯誤會導致疫情追溯困難，影響疫情防控。7.D解析：感染科病歷中，病情危重患者的記錄應遵循及時性、完整性和準確性的原則，以確保醫(yī)療行為的規(guī)范性。8.D解析：感染科病歷中，實驗室檢查結(jié)果的記錄應包括檢查項目、檢查時間和檢查結(jié)果，以確保病情評估的準確性。9.D解析：感染科病歷中，病歷封存的目的是保護患者隱私、方便查閱和防止篡改。10.D解析：感染科病歷中，病歷質(zhì)控的目的是提高病歷書寫質(zhì)量、規(guī)范醫(yī)療行為和減少醫(yī)療糾紛。二、多選題答案與解析1.E解析：感染科病歷中，所有內(nèi)容都屬于重點記錄，包括癥狀與體征、實驗室檢查結(jié)果、治療方案和病情轉(zhuǎn)歸。2.A解析：感染科病歷中，病情變化和醫(yī)療操作需要及時記錄，以確保醫(yī)療行為的規(guī)范性。3.A解析：感染科病歷中，傳染病報告卡的內(nèi)容包括患者基本信息、病情分類和報告時間。4.A解析：感染科病歷中，病死患者和醫(yī)療糾紛的病歷需要封存，以保護患者隱私和方便查閱。5.A解析：感染科病歷中，出院小結(jié)的內(nèi)容包括治療經(jīng)過、病情轉(zhuǎn)歸和出院醫(yī)囑。6.A解析：感染科病歷中，患者病情變化需要填寫醫(yī)囑單，以確保醫(yī)療行為的規(guī)范性。7.A解析：感染科病歷中，體溫單的內(nèi)容包括患者姓名和體溫記錄。8.C解析：感染科病歷中，傳染病疫情需要及時報告，以保護公眾健康。9.A解析：感染科病歷中，病情危重患者的記錄包括癥狀與體征、實驗室檢查結(jié)果和治療方案。10.A解析：感染科病歷中，病歷書寫不規(guī)范需要病歷質(zhì)控，以確保病歷的完整性和準確性。三、判斷題答案與解析1.×解析：感染科病歷中，所有內(nèi)容都必須由主治醫(yī)師簽名，以確保醫(yī)療行為的規(guī)范性。2.×解析：感染科病歷中，體溫單的填寫錯誤會影響病情評估和醫(yī)療糾紛的認定。3.×解析：感染科病歷中，醫(yī)囑單的書寫應先醫(yī)囑后執(zhí)行，以確保醫(yī)療行為的規(guī)范性。4.×解析：感染科病歷中，出院小結(jié)的內(nèi)容包括患者出院后注意事項。5.×解析：感染科病歷中，傳染病報告卡的填寫錯誤會影響疫情追溯。6.√解析：感染科病歷中，病情危重患者的記錄應及時、準確、完整，以確保醫(yī)療行為的規(guī)范性。7.√解析：感染科病歷中，實驗室檢查結(jié)果的記錄應包括檢查項目、檢查時間和檢查結(jié)果，以確保病情評估的準確性。8.√解析：感染科病歷中，病歷封存的目的是保護患者隱私。9.√解析：感染科病歷中，病歷質(zhì)控的目的是減少醫(yī)療糾紛。10.×解析：感染科病歷中，所有內(nèi)容都必須由主治醫(yī)師簽名，而不是患者本人簽名。11.×解析：感染科病歷中，體溫單的填寫錯誤會影響醫(yī)療糾紛的認定。12.√解析：感染科病歷中，醫(yī)囑單的書寫應先醫(yī)囑后執(zhí)行，以確保醫(yī)療行為的規(guī)范性。13.√解析：感染科病歷中，出院小結(jié)的內(nèi)容包括治療經(jīng)過、病情轉(zhuǎn)歸和出院醫(yī)囑。14.×解析：感染科病歷中，傳染病報告卡的填寫錯誤會影響流行病學調(diào)查。15.√解析：感染科病歷中，病情危重患者的記錄應包括癥狀與體征、實驗室檢查結(jié)果和治療方案。16.√解析：感染科病歷中，實驗室檢查結(jié)果的記錄應準確、及時、完整，以確保病情評估的準確性。17.×解析：感染科病歷中，病歷封存的目的是保護患者隱私和防止篡改，而不是方便查閱。18.√解析：感染科病歷中，病歷質(zhì)控的目的是提高病歷書寫質(zhì)量。19.×解析：感染科病歷中，所有內(nèi)容都必須由主治醫(yī)師簽名，而不是主診醫(yī)師簽名。20.×解析：感染科病歷中，體溫單的填寫錯誤會影響疫情追溯。四、簡答題答案與解析1.感染科病歷書寫的基本原則感染科病歷書寫應遵循及時性、準確性、完整性和規(guī)范性的原則。及時性要求在患者病情變化、醫(yī)療操作等情況下及時記錄；準確性要求記錄內(nèi)容真實可靠；完整性要求記錄所有相關(guān)內(nèi)容；規(guī)范性要求記錄格式和內(nèi)容符合醫(yī)院和行業(yè)規(guī)范。2.感染科病歷質(zhì)控的方法感染科病歷質(zhì)控的方法包括定期檢查、隨機抽查、病歷評審和培訓教育。定期檢查是指定期對病歷進行全面檢查；隨機抽查是指隨機抽取病歷進行檢查；病歷評審是指由專家對病歷進行評審；培訓教育是指對醫(yī)護人員進行病歷書寫培訓。3.感染科病歷封存的目的和流程感染科病歷封存的目的包括保護患者隱私、方便查閱和防止篡改。封存流程包括患者或家屬申請、科室審核、醫(yī)院批準、封存和保管。封存的病歷需要標注封存時間、封存原因和封存人簽名。4.感染科病歷中傳染病報告卡的填寫要求感染科病歷中傳染病報告卡的填寫要求包括及時性、準確性和完整性。及時性要求在患者確診后立即填寫；準確性要求填寫內(nèi)容真實可靠；完整性要求填寫所有相關(guān)內(nèi)容，包括患者基本信息、病情分類和報告時間。五、論述題答案與解析1.感染科病歷書寫的重要性感染科病歷書寫的重要性體現(xiàn)在多個方面。首先，病歷是醫(yī)療行為的重要記錄，能夠反映患者的病情變化、治療方案和醫(yī)療效果；其次，病歷是醫(yī)療糾紛的重要依據(jù)，能夠幫助認定醫(yī)