徐州市人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)技能考核一、單選題（每題2分，共20題）1.重癥患者機(jī)械通氣時(shí)，呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不合理可能導(dǎo)致的最常見(jiàn)并發(fā)癥是？A.呼吸性酸中毒B.代謝性堿中毒C.肺不張D.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）2.下列哪種藥物是治療重癥肺炎合并感染性休克的常用藥物？A.腎上腺素B.多巴胺C.去甲腎上腺素D.異丙腎上腺素3.重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，PaO?＜60mmHg且FiO?＞0.5，最可能的診斷是？A.低通氣B.低氧血癥C.高碳酸血癥D.呼吸性堿中毒4.重癥患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，首選的治療措施是？A.高頻通氣B.無(wú)創(chuàng)通氣C.氣道加溫濕化D.液體復(fù)蘇5.重癥患者使用血管活性藥物時(shí)，監(jiān)測(cè)哪個(gè)指標(biāo)最能反映藥物效果？A.心率B.血壓C.尿量D.脈搏指數(shù)（PI）6.重癥患者發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)，首選的實(shí)驗(yàn)室檢查是？A.血?dú)夥治鯞.凝血功能（PT、APTT、INR）C.肝功能D.心肌酶譜7.重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，平臺(tái)壓過(guò)高可能提示？A.肺部感染加重B.氣道阻力增加C.呼吸機(jī)管路漏氣D.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置過(guò)低8.重癥患者發(fā)生急性腎損傷（AKI）時(shí)，最早出現(xiàn)的指標(biāo)變化是？A.血肌酐升高B.尿量減少C.尿比重升高D.血清鉀水平升高9.重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)可能導(dǎo)致的最常見(jiàn)并發(fā)癥是？A.呼吸性酸中毒B.代謝性堿中毒C.肺不張D.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）10.重癥患者使用血管活性藥物時(shí)，監(jiān)測(cè)哪個(gè)指標(biāo)最能反映藥物效果？A.心率B.血壓C.尿量D.脈搏指數(shù)（PI）二、多選題（每題3分，共10題）1.重癥患者機(jī)械通氣時(shí)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）B.肺不張C.呼吸性酸中毒D.呼吸機(jī)依賴(lài)E.氣胸2.重癥患者發(fā)生感染性休克時(shí)，正確的治療措施包括？A.快速液體復(fù)蘇B.使用血管活性藥物C.抗生素治療D.限制液體入量E.監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)3.重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，可能導(dǎo)致氧合功能下降的因素包括？A.氣道阻力增加B.肺部感染加重C.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不合理D.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）E.心功能不全4.重癥患者發(fā)生急性腎損傷（AKI）時(shí)，可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)包括？A.尿量減少B.血肌酐升高C.尿比重升高D.血清鉀水平升高E.尿鈉排泄增加5.重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，可能導(dǎo)致呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)?shù)囊蛩匕?？A.患者體重變化B.肺部感染加重C.心功能不全D.呼吸機(jī)管路漏氣E.患者自主呼吸增強(qiáng)6.重癥患者使用血管活性藥物時(shí)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.心率過(guò)快B.血壓過(guò)低C.血壓過(guò)高D.組織灌注不足E.呼吸抑制7.重癥患者發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)，可能的治療措施包括？A.抗凝治療B.補(bǔ)充血小板C.液體復(fù)蘇D.抗生素治療E.肝素治療8.重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，可能導(dǎo)致呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)?shù)囊蛩匕?？A.患者體重變化B.肺部感染加重C.心功能不全D.呼吸機(jī)管路漏氣E.患者自主呼吸增強(qiáng)9.重癥患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，可能的治療措施包括？A.高頻通氣B.無(wú)創(chuàng)通氣C.液體復(fù)蘇D.氣道加溫濕化E.抗生素治療10.重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，可能導(dǎo)致氧合功能下降的因素包括？A.氣道阻力增加B.肺部感染加重C.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不合理D.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）E.心功能不全三、判斷題（每題1分，共20題）1.重癥患者機(jī)械通氣時(shí)，高碳酸血癥通常提示通氣不足。2.重癥患者使用血管活性藥物時(shí)，多巴胺是首選藥物。3.重癥患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，氧合指數(shù)＜300mmHg。4.重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，平臺(tái)壓過(guò)高可能提示氣胸。5.重癥患者發(fā)生急性腎損傷（AKI）時(shí)，血清肌酐升高是唯一診斷標(biāo)準(zhǔn)。6.重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)可能導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）。7.重癥患者發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)，抗凝治療是首選措施。8.重癥患者使用血管活性藥物時(shí)，心率過(guò)快可能提示藥物過(guò)量。9.重癥患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，無(wú)創(chuàng)通氣是首選治療措施。10.重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)可能導(dǎo)致肺不張。11.重癥患者發(fā)生感染性休克時(shí)，快速液體復(fù)蘇是首選措施。12.重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，氧合指數(shù)＜300mmHg提示ARDS。13.重癥患者發(fā)生急性腎損傷（AKI）時(shí)，尿量減少是唯一診斷標(biāo)準(zhǔn)。14.重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，平臺(tái)壓過(guò)高可能提示氣道阻力增加。15.重癥患者發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)，血小板減少是常見(jiàn)表現(xiàn)。16.重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)可能導(dǎo)致呼吸性堿中毒。17.重癥患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，高頻通氣是首選治療措施。18.重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)可能導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）。19.重癥患者發(fā)生感染性休克時(shí)，多巴胺是首選藥物。20.重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，氧合指數(shù)＜300mmHg提示ARDS。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述重癥患者機(jī)械通氣時(shí)，呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)可能導(dǎo)致的主要并發(fā)癥及其防治措施。2.簡(jiǎn)述重癥患者發(fā)生感染性休克時(shí)的治療原則及常用藥物。3.簡(jiǎn)述重癥患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)的治療措施及注意事項(xiàng)。4.簡(jiǎn)述重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，如何監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置是否合理。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，因“重癥肺炎”入院，入院后經(jīng)氣管插管行機(jī)械通氣治療?，F(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸急促、氧合指數(shù)＜200mmHg，血?dú)夥治鍪綪aCO?升高。請(qǐng)分析可能的原因并提出處理措施。2.患者女性，72歲，因“急性胰腺炎”合并休克入院，經(jīng)液體復(fù)蘇及血管活性藥物治療后血壓仍不穩(wěn)定?，F(xiàn)患者出現(xiàn)尿量減少、血肌酐升高。請(qǐng)分析可能的原因并提出處理措施。答案與解析一、單選題1.D解析：呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不合理可能導(dǎo)致多種并發(fā)癥，但呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是最常見(jiàn)的。其他選項(xiàng)雖可能發(fā)生，但與參數(shù)設(shè)置直接相關(guān)性較低。2.C解析：去甲腎上腺素是治療感染性休克的常用藥物，因其能增強(qiáng)外周血管收縮，提高血壓。腎上腺素、多巴胺和異丙腎上腺素雖為血管活性藥物，但去甲腎上腺素更適合感染性休克。3.B解析：PaO?＜60mmHg且FiO?＞0.5提示低氧血癥，高FiO?無(wú)法糾正低氧血癥，需進(jìn)一步檢查原因。4.D解析：液體復(fù)蘇是ARDS治療的基礎(chǔ)，可改善肺循環(huán)，減少肺水腫。其他措施雖有幫助，但液體復(fù)蘇是首選。5.B解析：血壓最能反映血管活性藥物的效果，血壓過(guò)低提示藥物不足，過(guò)高提示藥物過(guò)量。6.B解析：DIC時(shí)凝血功能異常，PT、APTT、INR是首選實(shí)驗(yàn)室檢查。其他檢查雖有幫助，但非首選。7.B解析：平臺(tái)壓過(guò)高提示氣道阻力增加，如分泌物過(guò)多、支氣管痙攣等。其他選項(xiàng)雖可能，但與平臺(tái)壓直接相關(guān)性較低。8.B解析：尿量減少是AKI最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，血肌酐升高通常稍晚。9.D解析：呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)最常見(jiàn)并發(fā)癥是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP），因氣道分泌物積聚、誤吸等。其他選項(xiàng)雖可能，但VAP更常見(jiàn)。10.B解析：血壓最能反映血管活性藥物的效果，血壓過(guò)低提示藥物不足，過(guò)高提示藥物過(guò)量。二、多選題1.A,B,C,D,E解析：呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)可能導(dǎo)致多種并發(fā)癥，包括VAP、肺不張、呼吸性酸中毒、呼吸機(jī)依賴(lài)和氣胸。2.A,B,C,E解析：感染性休克治療需快速液體復(fù)蘇、血管活性藥物、抗生素治療及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。限制液體入量不適用于感染性休克。3.A,B,C,D,E解析：氧合功能下降可能由氣道阻力增加、肺部感染、參數(shù)設(shè)置不合理、DIC和心功能不全導(dǎo)致。4.A,B,C,D,E解析：AKI時(shí)尿量減少、血肌酐升高、尿比重升高、血清鉀水平升高和尿鈉排泄增加均為常見(jiàn)表現(xiàn)。5.A,B,C,D,E解析：呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)可能由體重變化、肺部感染、心功能不全、管路漏氣和自主呼吸增強(qiáng)導(dǎo)致。6.A,B,C,D,E解析：血管活性藥物可能導(dǎo)致的并發(fā)癥包括心率過(guò)快、血壓過(guò)低/過(guò)高、組織灌注不足和呼吸抑制。7.A,B,C,E解析：DIC治療需抗凝治療、補(bǔ)充血小板、液體復(fù)蘇和肝素治療?？股刂委熤饕糜诟腥?。8.A,B,C,D,E解析：呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)可能由體重變化、肺部感染、心功能不全、管路漏氣和自主呼吸增強(qiáng)導(dǎo)致。9.A,B,C,D,E解析：ARDS治療需高頻通氣、無(wú)創(chuàng)通氣、液體復(fù)蘇、氣道加溫濕化和抗生素治療。10.A,B,C,D,E解析：氧合功能下降可能由氣道阻力增加、肺部感染、參數(shù)設(shè)置不合理、DIC和心功能不全導(dǎo)致。三、判斷題1.√2.×解析：多巴胺適用于心功能不全，去甲腎上腺素是首選藥物。3.√4.×解析：平臺(tái)壓過(guò)高提示氣道阻力增加或肺順應(yīng)性下降，氣胸通常表現(xiàn)為突然呼吸困難。5.×解析：AKI診斷需結(jié)合尿量減少、血肌酐升高和影像學(xué)檢查。6.√7.×解析：DIC治療需根據(jù)病因選擇抗凝或促凝治療。8.√9.×解析：ARDS病情嚴(yán)重時(shí)需有創(chuàng)通氣，無(wú)創(chuàng)通氣僅適用于輕中度患者。10.√11.√12.√13.×解析：AKI診斷需結(jié)合尿量減少、血肌酐升高和影像學(xué)檢查。14.×解析：平臺(tái)壓過(guò)高提示氣道阻力增加或肺順應(yīng)性下降，氣胸通常表現(xiàn)為突然呼吸困難。15.√16.×解析：呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)可能導(dǎo)致呼吸性酸中毒或堿中毒，但堿中毒更少見(jiàn)。17.×解析：ARDS病情嚴(yán)重時(shí)需有創(chuàng)通氣，高頻通氣僅適用于特定情況。18.√19.×解析：多巴胺適用于心功能不全，去甲腎上腺素是首選藥物。20.√四、簡(jiǎn)答題1.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)?shù)闹饕l(fā)癥及防治措施-并發(fā)癥：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）、肺不張、呼吸性酸中毒或堿中毒、呼吸機(jī)依賴(lài)。-防治措施：-定期氣道濕化和吸痰；-優(yōu)化呼吸機(jī)參數(shù)（如PEEP、FiO?）；-預(yù)防誤吸（如抬高床頭、胃管護(hù)理）；-加強(qiáng)口腔護(hù)理。2.感染性休克的治療原則及常用藥物-治療原則：快速液體復(fù)蘇、抗生素治療、血管活性藥物、器官功能支持。-常用藥物：-血管活性藥物：去甲腎上腺素、多巴胺；-抗生素：根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇；-利尿劑：必要時(shí)用于容量超負(fù)荷。3.ARDS的治療措施及注意事項(xiàng)-治療措施：-高頻通氣或無(wú)創(chuàng)通氣；-液體管理（限制液體入量）；-抗生素治療（如合并感染）；-俯臥位通氣（必要時(shí)）。-注意事項(xiàng)：-避免高PEEP導(dǎo)致氣壓傷；-監(jiān)測(cè)氧合指數(shù)和呼吸力學(xué)指標(biāo)；-預(yù)防并發(fā)癥（如VAP、DIC）。4.如何監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置是否合理-監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯≒aO?、PaCO?、pH）；-觀察患者呼吸力學(xué)指標(biāo)（平臺(tái)壓、順應(yīng)性）；-檢查呼吸機(jī)參數(shù)（PEEP、FiO?、呼吸頻率）；-評(píng)估患者癥狀（如呼吸困難、發(fā)紺）。五、案例分析題1.患者機(jī)械通氣時(shí)出現(xiàn)呼吸急促、氧合指數(shù)＜200mmHg，血?dú)夥治鍪綪aCO?升高-可能原因：-氣道阻塞（分泌物、肺不張）；-呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)（如PEEP過(guò)低）；-肺部感染加重；-心功能不全。-處理措施：-加強(qiáng)氣道濕化和吸