萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院急診檢驗(yàn)判讀考核一、選擇題（每題2分，共20題）1.在急診檢驗(yàn)中，血常規(guī)檢查中白細(xì)胞明顯升高伴核左移，最可能提示的臨床情況是（）。A.感染性休克B.急性病毒性肝炎C.大面積燒傷D.惡性腫瘤E.過敏反應(yīng)2.急診心肌梗死時(shí)，肌鈣蛋白（Troponin）最早出現(xiàn)升高的時(shí)間是（）。A.胸痛發(fā)作后6小時(shí)內(nèi)B.胸痛發(fā)作后12小時(shí)內(nèi)C.胸痛發(fā)作后24小時(shí)內(nèi)D.胸痛發(fā)作后48小時(shí)內(nèi)E.胸痛發(fā)作后72小時(shí)內(nèi)3.急診DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）時(shí)，哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果最具有診斷意義？（）A.PT延長，APTT延長B.FIB（纖維蛋白原）降低C.D-二聚體升高D.血小板計(jì)數(shù)減少E.以上都是4.腎功能衰竭患者行血液透析時(shí)，哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映透析效果？（）A.BUN（尿素氮）B.Scr（肌酐）C.尿素清除率D.腎小球?yàn)V過率（eGFR）E.血清電解質(zhì)水平5.急性胰腺炎時(shí)，哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查最具特異性？（）A.血清淀粉樣蛋白（Amylase）B.脂肪酶（Lipase）C.C反應(yīng)蛋白（CRP）D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)E.血糖6.急性溶血性貧血時(shí)，外周血涂片最常見的表現(xiàn)是（）。A.網(wǎng)織紅細(xì)胞顯著減少B.紅細(xì)胞大小不均，可見Howell-Jolly小體C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高D.血小板聚集不良E.出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞7.急診科患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，懷疑肝性腦病時(shí)，哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果支持診斷？（）A.血氨升高B.肝功能ALT升高C.膽紅素水平升高D.白蛋白降低E.以上都是8.急性消化道出血時(shí)，哪項(xiàng)檢查能快速評(píng)估出血部位？（）A.大便潛血試驗(yàn)（OB）B.胃鏡檢查C.便常規(guī)檢查D.血常規(guī)檢查E.肝功能檢查9.急診過敏性休克時(shí)，哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果可能異常？（）A.血清總IgE升高B.促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）升高C.血清游離皮質(zhì)醇升高D.血清IgG升高E.血清組胺升高10.急診低血糖時(shí)，哪項(xiàng)檢查最能確診？（）A.血清胰島素水平B.血清C肽水平C.血糖檢測(cè)D.血清胰高血糖素水平E.血清乳酸水平二、判斷題（每題2分，共10題）1.急診心肌梗死時(shí)，肌酸激酶同工酶（CK-MB）的升高幅度通常高于肌鈣蛋白。（×）2.急性胰腺炎時(shí)，血清淀粉樣蛋白和脂肪酶的升高時(shí)間比血常規(guī)變化更早。（√）3.急性腎功能衰竭時(shí)，血肌酐和尿素氮的升高幅度與腎損傷程度成正比。（√）4.急性溶血性貧血時(shí)，外周血涂片可見球形紅細(xì)胞。（√）5.急性肝性腦病時(shí)，血氨水平一定升高。（×）6.急性消化道出血時(shí)，大便潛血試驗(yàn)陽性提示出血量大于5ml/24小時(shí)。（√）7.急診過敏性休克時(shí)，血清IgE水平一定升高。（×）8.急診低血糖時(shí)，血清胰島素水平可能正常或升高。（√）9.急診DIC時(shí)，血小板計(jì)數(shù)和纖維蛋白原水平均會(huì)降低。（√）10.急診腎盂腎炎時(shí)，尿常規(guī)檢查可見大量白細(xì)胞酯酶陽性。（√）三、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述急性心肌梗死時(shí)，肌鈣蛋白和肌酸激酶同工酶的動(dòng)態(tài)變化特點(diǎn)及其臨床意義。2.簡述急性胰腺炎時(shí)，血清淀粉樣蛋白和脂肪酶的鑒別診斷價(jià)值。3.簡述急性DIC時(shí)，實(shí)驗(yàn)室檢查的主要異常表現(xiàn)及其臨床意義。4.簡述急性溶血性貧血時(shí)，外周血涂片的典型特征及其診斷價(jià)值。5.簡述急性肝性腦病時(shí)，血氨升高的機(jī)制及其對(duì)臨床治療的影響。四、案例分析題（每題10分，共2題）1.病例描述：患者男性，28歲，因突發(fā)意識(shí)喪失、抽搐入院。急診查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分，呼吸急促。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞15.6×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例85%；血糖2.1mmol/L；血淀粉樣蛋白升高；尿常規(guī)可見蛋白（+++），紅細(xì)胞滿視野。問題：結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，分析該患者的可能診斷及其鑒別診斷，并說明實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的關(guān)鍵價(jià)值。2.病例描述：患者女性，65歲，因突發(fā)上腹部劇痛、伴惡心嘔吐入院。急診查體：腹部壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞18.3×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例90%；血清淀粉樣蛋白625U/L，脂肪酶420U/L；肝功能示ALT升高，膽紅素輕度升高。問題：結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，分析該患者的可能診斷及其鑒別診斷，并說明實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的關(guān)鍵價(jià)值。答案與解析一、選擇題答案與解析1.A-解析：白細(xì)胞明顯升高伴核左移提示細(xì)菌感染或嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)，感染性休克最符合該表現(xiàn)。2.A-解析：肌鈣蛋白在心肌梗死后6小時(shí)左右開始升高，12-24小時(shí)達(dá)到峰值。3.E-解析：DIC時(shí)PT、APTT延長，F(xiàn)IB降低，D-二聚體升高，血小板減少，以上指標(biāo)均支持診斷。4.C-解析：尿素清除率能直接反映透析效果，優(yōu)于單測(cè)BUN或Scr。5.B-解析：脂肪酶在急性胰腺炎時(shí)升高更早、更特異性，優(yōu)于淀粉樣蛋白。6.B-解析：急性溶血時(shí)外周血涂片可見紅細(xì)胞大小不均、Howell-Jolly小體等。7.A-解析：血氨升高是肝性腦病的典型表現(xiàn)，其他指標(biāo)非特異性。8.A-解析：大便潛血試驗(yàn)陽性提示消化道出血，但需結(jié)合臨床判斷出血量。9.A-解析：過敏性休克時(shí)血清總IgE可能升高，但非絕對(duì)指標(biāo)。10.C-解析：血糖檢測(cè)是最直接、最快速的確診方法。二、判斷題答案與解析1.×-解析：肌鈣蛋白在心肌梗死時(shí)升高幅度更高，且更具有特異性。2.√-解析：脂肪酶和淀粉樣蛋白在急性胰腺炎時(shí)升高時(shí)間早于血常規(guī)。3.√-解析：血肌酐和尿素氮升高程度與腎損傷程度相關(guān)。4.√-解析：球形紅細(xì)胞是溶血性貧血的典型表現(xiàn)之一。5.×-解析：部分肝性腦病患者血氨正常，需結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷。6.√-解析：大便潛血試驗(yàn)陽性提示出血量大于5ml/24小時(shí)。7.×-解析：血清IgE升高可見于過敏性疾病，但非過敏性休克特異性指標(biāo)。8.√-解析：胰島素水平可能正?；蛏撸杞Y(jié)合血糖動(dòng)態(tài)變化。9.√-解析：DIC時(shí)血小板和FIB消耗增加，導(dǎo)致降低。10.√-解析：白細(xì)胞酯酶陽性提示泌尿道感染。三、簡答題答案與解析1.急性心肌梗死時(shí)肌鈣蛋白和肌酸激酶同工酶的動(dòng)態(tài)變化特點(diǎn)：-肌鈣蛋白在心肌梗死后6小時(shí)升高，10-12小時(shí)達(dá)到峰值，持續(xù)時(shí)間7-10天，特異性高。肌酸激酶同工酶（CK-MB）在發(fā)病后3-4小時(shí)升高，峰值6-10小時(shí)，持續(xù)時(shí)間24-48小時(shí)，特異性較肌鈣蛋白低。臨床意義：肌鈣蛋白是診斷心肌梗死的金標(biāo)準(zhǔn)，CK-MB可用于早期診斷和鑒別診斷。2.急性胰腺炎時(shí)血清淀粉樣蛋白和脂肪酶的鑒別診斷價(jià)值：-淀粉樣蛋白在發(fā)病后6-12小時(shí)升高，持續(xù)時(shí)間較長（7-14天），適用于早期和亞急性胰腺炎診斷。脂肪酶在發(fā)病后24小時(shí)升高，持續(xù)時(shí)間較短（3-10天），對(duì)急性胰腺炎特異性更高，尤其適用于就診較晚的患者。3.急性DIC時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查的主要異常表現(xiàn)及其臨床意義：-PT延長、APTT延長（反映凝血酶原和內(nèi)源性途徑消耗）；FIB降低（纖維蛋白形成增加）；D-二聚體升高（纖維蛋白降解產(chǎn)物增加）；血小板計(jì)數(shù)減少（消耗或破壞增加）。臨床意義：提示微血管內(nèi)廣泛凝血，需緊急處理原發(fā)病。4.急性溶血性貧血時(shí)外周血涂片的典型特征及其診斷價(jià)值：-紅細(xì)胞形態(tài)異常（球形紅細(xì)胞、碎裂紅細(xì)胞）；網(wǎng)織紅細(xì)胞增高（骨髓代償性增生）；血紅蛋白尿（隱匿性溶血）。診斷價(jià)值：幫助判斷溶血類型（如G6PD缺乏癥可見碎片紅細(xì)胞），指導(dǎo)治療。5.急性肝性腦病時(shí)血氨升高的機(jī)制及其臨床影響：-機(jī)制：肝功能衰竭時(shí)氨代謝障礙，腸道產(chǎn)氨增加，腎排泄減少。臨床影響：血氨升高導(dǎo)致神經(jīng)毒性，表現(xiàn)為意識(shí)障礙、行為異常。治療需降低血氨，如使用乳果糖。四、案例分析題答案與解析1.病例分析：-可能診斷：①乳酸性酸中毒伴胰腺炎；②腎功能衰竭。-鑒別診斷：①胰腺炎（淀粉樣蛋白、脂肪酶升高）；②腎功能衰竭（尿蛋白、紅細(xì)胞增多）；③乳酸性酸中毒（血糖低、乳酸升高，但題目未提供乳酸數(shù)據(jù)）。-實(shí)驗(yàn)室檢查關(guān)鍵價(jià)值：血淀粉樣蛋白和脂肪酶支持胰腺炎；尿蛋白和紅細(xì)胞提示腎損傷；血糖低提示乳酸性酸中毒。需進(jìn)一步檢查乳酸和腎功能指標(biāo)確診。2.病例分析：-可能診斷：①急性胰腺炎；②膽源性胰腺炎（膽紅素輕度升高提