龍巖市人民醫(yī)院術(shù)中診斷準(zhǔn)確性考核一、單選題（每題2分，共20題）1.龍巖地區(qū)常見的肺癌病理類型中，鱗狀細(xì)胞癌與腺癌的鑒別要點(diǎn)不包括以下哪項(xiàng)？A.細(xì)胞核形態(tài)B.胞質(zhì)染色特點(diǎn)C.纖維間質(zhì)含量D.肺泡結(jié)構(gòu)破壞程度2.在甲狀腺術(shù)中快速冰凍切片中，判斷濾泡性腺瘤與濾泡性癌的主要依據(jù)是？A.胞質(zhì)嗜酸性程度B.核分裂象數(shù)量C.濾泡結(jié)構(gòu)完整性D.紅細(xì)胞滲出情況3.龍巖地區(qū)高發(fā)的肝細(xì)胞癌術(shù)中快速診斷，以下哪項(xiàng)指標(biāo)陽性提示惡性可能性高？A.肝細(xì)胞角蛋白（AE1/AE3）B.肝細(xì)胞特異性抗原（HepPar-1）C.癌胚抗原（CEA）D.甲胎蛋白（AFP）4.胃癌術(shù)中快速病理診斷中，黏液腺癌的典型特征是？A.胞質(zhì)空泡化B.胞核固縮C.黏液湖形成D.肌層浸潤5.在宮頸癌根治術(shù)中，判斷宮頸鱗癌與腺癌的關(guān)鍵指標(biāo)是？A.腺腔結(jié)構(gòu)B.細(xì)胞角化程度C.肌層侵犯D.炎細(xì)胞浸潤6.龍巖地區(qū)高發(fā)的膽管癌術(shù)中快速診斷，以下哪項(xiàng)免疫組化指標(biāo)陰性支持癌性病變？A.肝細(xì)胞核因子（HBNF）B.癌抗原19-9（CA19-9）C.腫瘤相關(guān)糖蛋白（TAG-72）D.堿性磷酸酶（ALP）7.膀胱癌術(shù)中冰凍切片，判斷移行細(xì)胞癌與尿路上皮癌的輔助證據(jù)是？A.腫瘤浸潤深度B.細(xì)胞極性C.肌層破壞D.紅細(xì)胞附著8.在乳腺癌根治術(shù)中，判斷浸潤性導(dǎo)管癌與導(dǎo)管內(nèi)癌的主要區(qū)別是？A.胞質(zhì)脂滴含量B.腫瘤細(xì)胞排列方式C.膠原纖維沉積D.浸潤性邊界9.龍巖地區(qū)高發(fā)的結(jié)直腸癌術(shù)中快速診斷，以下哪項(xiàng)病理特征提示Dukes分期為B期？A.浸潤腸壁肌層B.腸系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.浸潤系膜脂肪組織D.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移10.胰腺癌術(shù)中快速診斷中，判斷黏液性囊腺癌與實(shí)性假乳頭狀瘤的關(guān)鍵指標(biāo)是？A.腺泡結(jié)構(gòu)B.細(xì)胞異型性C.囊性區(qū)域比例D.肌層侵犯二、多選題（每題3分，共10題）1.龍巖地區(qū)常見的甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)中快速診斷，以下哪些特征提示惡性可能高？A.細(xì)胞核多形性B.胞質(zhì)嗜酸性增強(qiáng)C.核分裂象＞5/10HPFD.濾泡結(jié)構(gòu)破壞2.肝細(xì)胞癌術(shù)中快速診斷中，以下哪些指標(biāo)陽性支持診斷？A.肝細(xì)胞角蛋白（AE1/AE3）B.肝細(xì)胞特異性抗原（HepPar-1）C.癌胚抗原（CEA）D.甲胎蛋白（AFP）3.胃癌術(shù)中快速病理診斷中，以下哪些特征提示高級別上皮內(nèi)瘤變（HGIN）？A.細(xì)胞異型性B.核分裂象增加C.細(xì)胞極性消失D.黏膜下層浸潤4.宮頸癌根治術(shù)中，以下哪些指標(biāo)支持鱗癌診斷？A.細(xì)胞角化B.腺腔結(jié)構(gòu)消失C.肌層侵犯D.炎細(xì)胞浸潤5.膽管癌術(shù)中快速診斷中，以下哪些免疫組化指標(biāo)陽性支持診斷？A.肝細(xì)胞核因子（HBNF）B.癌抗原19-9（CA19-9）C.腫瘤相關(guān)糖蛋白（TAG-72）D.堿性磷酸酶（ALP）6.膀胱癌術(shù)中冰凍切片，以下哪些特征提示移行細(xì)胞癌？A.細(xì)胞層狀排列B.細(xì)胞極性保持C.肌層破壞D.紅細(xì)胞附著7.乳腺癌根治術(shù)中，以下哪些特征提示浸潤性導(dǎo)管癌？A.胞質(zhì)脂滴含量B.腫瘤細(xì)胞排列方式C.膠原纖維沉積D.浸潤性邊界8.龍巖地區(qū)高發(fā)的結(jié)直腸癌術(shù)中快速診斷，以下哪些特征提示Dukes分期為C期？A.局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.浸潤腸壁肌層C.浸潤系膜脂肪組織D.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移9.胰腺癌術(shù)中快速診斷中，以下哪些特征提示黏液性囊腺癌？A.腺泡結(jié)構(gòu)B.細(xì)胞異型性C.囊性區(qū)域比例D.肌層侵犯10.胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）術(shù)中快速診斷中，以下哪些免疫組化指標(biāo)陽性支持診斷？A.CD117（c-KIT）B.CD34C.DOG1D.S100三、判斷題（每題1分，共10題）1.龍巖地區(qū)常見的肺癌病理類型中，鱗狀細(xì)胞癌通常伴有鱗狀化生。2.甲狀腺濾泡性腺瘤的快速冰凍切片中，可見完整的濾泡結(jié)構(gòu)，但核分裂象少見。3.肝細(xì)胞癌術(shù)中快速診斷中，AFP＞400ng/mL提示惡性可能性高。4.胃癌術(shù)中快速病理診斷中，黏液腺癌的黏液湖形成有助于鑒別。5.宮頸癌根治術(shù)中，鱗癌的細(xì)胞角化程度通常高于腺癌。6.膽管癌術(shù)中快速診斷中，CA19-9升高支持癌性病變。7.膀胱癌術(shù)中冰凍切片，移行細(xì)胞癌的細(xì)胞層狀排列特征明顯。8.乳腺癌根治術(shù)中，浸潤性導(dǎo)管癌的浸潤性邊界通常不規(guī)則。9.龍巖地區(qū)高發(fā)的結(jié)直腸癌術(shù)中快速診斷，Dukes分期為B期提示局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。10.胰腺癌術(shù)中快速診斷中，黏液性囊腺癌的囊性區(qū)域比例通常＞50%。四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述龍巖地區(qū)常見的甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)中快速診斷的鑒別要點(diǎn)。2.簡述肝細(xì)胞癌術(shù)中快速診斷的免疫組化指標(biāo)及其臨床意義。3.簡述胃癌術(shù)中快速病理診斷的鑒別要點(diǎn)。4.簡述宮頸癌根治術(shù)中鱗癌與腺癌的術(shù)中快速診斷方法。5.簡述胰腺癌術(shù)中快速診斷的鑒別要點(diǎn)。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合龍巖地區(qū)高發(fā)的腫瘤類型，論述術(shù)中快速病理診斷的臨床意義及常見難點(diǎn)。2.論述胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）術(shù)中快速診斷的要點(diǎn)及臨床應(yīng)用價(jià)值。答案與解析一、單選題1.C解析：鱗狀細(xì)胞癌與腺癌的鑒別要點(diǎn)主要在于細(xì)胞核形態(tài)、胞質(zhì)染色特點(diǎn)和肺泡結(jié)構(gòu)破壞程度，纖維間質(zhì)含量不是主要鑒別指標(biāo)。2.B解析：濾泡性腺瘤與濾泡性癌的主要鑒別要點(diǎn)是核分裂象數(shù)量，濾泡性腺瘤核分裂象少見，而濾泡性癌核分裂象增多。3.D解析：甲胎蛋白（AFP）是肝細(xì)胞癌的特異性標(biāo)志物，AFP＞400ng/mL提示惡性可能性高。4.C解析：黏液腺癌的典型特征是黏液湖形成，黏液湖內(nèi)充滿嗜堿性黏液。5.B解析：宮頸鱗癌的細(xì)胞角化程度通常高于腺癌，這是兩者區(qū)別的關(guān)鍵指標(biāo)。6.A解析：肝細(xì)胞核因子（HBNF）是肝細(xì)胞特異性標(biāo)志物，在膽管癌中陰性支持癌性病變。7.B解析：移行細(xì)胞癌的細(xì)胞極性通常保持，而尿路上皮癌細(xì)胞極性消失。8.B解析：浸潤性導(dǎo)管癌的腫瘤細(xì)胞排列方式呈不規(guī)則團(tuán)塊狀，而導(dǎo)管內(nèi)癌細(xì)胞排列呈線性。9.A解析：Dukes分期為B期提示浸潤腸壁肌層，但未累及淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。10.C解析：黏液性囊腺癌的囊性區(qū)域比例通常＞50%，而實(shí)性假乳頭狀瘤實(shí)性區(qū)域?yàn)橹?。二、多選題1.A、C解析：細(xì)胞核多形性和核分裂象＞5/10HPF提示惡性可能高。2.A、B、D解析：肝細(xì)胞角蛋白（AE1/AE3）、肝細(xì)胞特異性抗原（HepPar-1）和甲胎蛋白（AFP）陽性支持肝細(xì)胞癌診斷。3.A、B、C解析：細(xì)胞異型性、核分裂象增加和細(xì)胞極性消失提示HGIN。4.A、B解析：細(xì)胞角化和腺腔結(jié)構(gòu)消失支持鱗癌診斷。5.A、B、C解析：肝細(xì)胞核因子（HBNF）、癌抗原19-9（CA19-9）和腫瘤相關(guān)糖蛋白（TAG-72）陽性支持膽管癌診斷。6.A、B解析：細(xì)胞層狀排列和細(xì)胞極性保持提示移行細(xì)胞癌。7.A、B、D解析：胞質(zhì)脂滴含量、腫瘤細(xì)胞排列方式和浸潤性邊界不規(guī)則提示浸潤性導(dǎo)管癌。8.A、C解析：局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和浸潤系膜脂肪組織提示Dukes分期為C期。9.A、C解析：腺泡結(jié)構(gòu)和囊性區(qū)域比例提示黏液性囊腺癌。10.A、B、C解析：CD117（c-KIT）、CD34和DOG1陽性支持GIST診斷。三、判斷題1.正確解析：鱗狀細(xì)胞癌通常伴有鱗狀化生。2.正確解析：甲狀腺濾泡性腺瘤的快速冰凍切片中，可見完整的濾泡結(jié)構(gòu)，但核分裂象少見。3.正確解析：AFP＞400ng/mL提示肝細(xì)胞癌惡性可能性高。4.正確解析：黏液腺癌的黏液湖形成有助于鑒別。5.正確解析：鱗癌的細(xì)胞角化程度通常高于腺癌。6.正確解析：CA19-9升高支持膽管癌診斷。7.正確解析：移行細(xì)胞癌的細(xì)胞層狀排列特征明顯。8.正確解析：浸潤性導(dǎo)管癌的浸潤性邊界通常不規(guī)則。9.錯(cuò)誤解析：Dukes分期為B期提示浸潤腸壁肌層，但未累及淋巴結(jié)。10.正確解析：黏液性囊腺癌的囊性區(qū)域比例通常＞50%。四、簡答題1.龍巖地區(qū)常見的甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)中快速診斷的鑒別要點(diǎn)甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)中快速診斷主要鑒別良性（如甲狀腺腺瘤）與惡性（如甲狀腺癌）。良性結(jié)節(jié)通?？梢娡暾臑V泡結(jié)構(gòu)，細(xì)胞異型性少見，核分裂象罕見；惡性結(jié)節(jié)可見濾泡結(jié)構(gòu)破壞，細(xì)胞異型性明顯，核分裂象增多。此外，免疫組化指標(biāo)如CD10、TTF-1和Ki-67有助于鑒別。2.肝細(xì)胞癌術(shù)中快速診斷的免疫組化指標(biāo)及其臨床意義肝細(xì)胞癌術(shù)中快速診斷常用的免疫組化指標(biāo)包括：-肝細(xì)胞角蛋白（AE1/AE3）：肝細(xì)胞特異性標(biāo)志物，陽性支持診斷。-甲胎蛋白（AFP）：腫瘤特異性標(biāo)志物，AFP＞400ng/mL提示惡性可能性高。-肝細(xì)胞特異性抗原（HepPar-1）：肝細(xì)胞特異性標(biāo)志物，陽性支持診斷。這些指標(biāo)有助于術(shù)中快速鑒別肝細(xì)胞癌與其他肝病變。3.胃癌術(shù)中快速病理診斷的鑒別要點(diǎn)胃癌術(shù)中快速病理診斷主要鑒別腺癌、鱗癌和未分化癌。腺癌可見黏液分泌、腺腔結(jié)構(gòu)形成；鱗癌可見細(xì)胞角化、鱗狀化生；未分化癌細(xì)胞異型性顯著，核分裂象增多。此外，免疫組化指標(biāo)如CEA、CK19和p16有助于鑒別。4.宮頸癌根治術(shù)中鱗癌與腺癌的術(shù)中快速診斷方法鱗癌術(shù)中快速診斷主要依據(jù)細(xì)胞角化程度和腺腔結(jié)構(gòu)消失；腺癌可見腺腔結(jié)構(gòu)、細(xì)胞極性改變。免疫組化指標(biāo)如p16、Ki-67和CEA有助于鑒別。5.胰腺癌術(shù)中快速診斷的鑒別要點(diǎn)胰腺癌術(shù)中快速診斷主要鑒別黏液性囊腺癌、實(shí)性假乳頭狀瘤和胰腺導(dǎo)管腺癌。黏液性囊腺癌可見大量黏液分泌、囊性區(qū)域；實(shí)性假乳頭狀瘤可見假乳頭狀結(jié)構(gòu)、細(xì)胞異型性輕；胰腺導(dǎo)管腺癌可見導(dǎo)管結(jié)構(gòu)形成、細(xì)胞異型性顯著。免疫組化指標(biāo)如CEA、Ki-67和panCK有助于鑒別。五、論述題1.結(jié)合龍巖地區(qū)高發(fā)的腫瘤類型，論述術(shù)中快速病理診斷的臨床意義及常見難點(diǎn)龍巖地區(qū)高發(fā)的腫瘤類型包括肺癌、肝細(xì)胞癌、胃癌和結(jié)直腸癌。術(shù)中快速病理診斷的臨床意義在于：-及時(shí)指導(dǎo)手術(shù)決策，如腫瘤切緣是否足夠、是否需要擴(kuò)大切除。-避免不必要的二次手術(shù)。常見難點(diǎn)包括：-標(biāo)本質(zhì)量差，如固定不充分、組織破碎。-病理醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足，診斷準(zhǔn)確性受影響。-快速診斷時(shí)間限制，需在短時(shí)間內(nèi)完成復(fù)雜病理判斷。2.論述胃