淄博市人民醫(yī)院急診卒中識別快速評估技能考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者主訴“突發(fā)右側(cè)肢體無力伴口角歪斜3小時”，急診護士首先應評估的體征是？A.血壓B.呼吸頻率C.意識水平D.腳踝反射答案：C2.符合急性缺血性卒中早期診斷標準的癥狀是？A.糖尿病史B.甘油三酯升高C.突發(fā)單眼視力喪失D.既往冠心病答案：C3.使用NIHSS評分評估卒中嚴重程度時，哪項不納入評分范圍？A.言語障礙B.肢體運動障礙C.視野缺損D.心律失常答案：D4.患者入院時NIHSS評分為12分，最可能的卒中亞型是？A.大動脈粥樣硬化性卒中B.心源性栓塞卒中C.腦小血管病D.深靜脈血栓形成答案：A5.急診溶栓治療的時間窗是？A.發(fā)病6小時內(nèi)B.發(fā)病3小時內(nèi)C.發(fā)病24小時內(nèi)D.發(fā)病48小時內(nèi)答案：B6.卒中患者血管內(nèi)治療的最佳時間窗是？A.發(fā)病4.5小時內(nèi)B.發(fā)病6小時內(nèi)C.發(fā)病24小時內(nèi)D.發(fā)病72小時內(nèi)答案：A7.患者主訴“突發(fā)劇烈頭痛伴惡心嘔吐”，首先應排除的疾病是？A.腦出血B.蛛網(wǎng)膜下腔出血C.高血壓腦病D.癲癇持續(xù)狀態(tài)答案：D8.卒中綠色通道中，實驗室檢查哪項結(jié)果異常提示出血風險增加？A.凝血酶原時間（PT）B.國際標準化比值（INR）C.血常規(guī)D.肝功能答案：B9.卒中患者轉(zhuǎn)運過程中，血壓控制的目標是？A.≤120/80mmHgB.≤140/90mmHgC.≤160/100mmHgD.≥90/60mmHg答案：D10.患者入院時血壓180/110mmHg，溶栓前應如何處理？A.立即使用硝酸甘油B.使用厄貝沙坦C.暫不降壓D.使用依那普利答案：C二、多選題（每題3分，共10題）1.卒中早期識別的“FAST”原則包括哪些？A.Face（面部下垂）B.Arms（肢體無力）C.Speech（言語不清）D.Time（立即就醫(yī)）E.Temperature（體溫升高）答案：ABCD2.NIHSS評分中，哪些項可計為0分？A.輕度言語障礙B.無意識障礙C.雙眼視野缺損D.輕度偏癱E.無吞咽困難答案：ABE3.卒中患者轉(zhuǎn)運至有救治能力的醫(yī)院，途中需密切監(jiān)測哪些指標？A.血壓B.呼吸C.血氧飽和度D.心電圖E.尿量答案：ABCDE4.溶栓治療前需排除哪些禁忌證？A.近3個月有腦出血史B.近1個月有胃出血史C.嚴重高血壓（≥180/110mmHg）D.正在服用抗凝藥物（INR>1.7）E.既往有出血性腦卒中答案：ABCDE5.卒中患者血管內(nèi)治療前需評估哪些條件？A.梗死核心面積B.血管閉塞位置C.患者肝腎功能D.意識水平E.既往腦出血史答案：ABCD6.卒中患者急性期管理中，哪些措施可降低再灌注損傷？A.體溫控制（目標32-34℃）B.腦保護藥物C.頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)D.甘露醇脫水E.機械通氣答案：ABD7.卒中患者預防并發(fā)癥的措施包括？A.壓瘡預防B.肺部感染防控C.下肢深靜脈血栓防治D.靜脈血栓栓塞E.營養(yǎng)支持答案：ABCE8.卒中綠色通道中，哪些檢查結(jié)果可影響治療決策？A.影像學檢查（CT/MRI）B.血常規(guī)C.凝血功能D.心電圖E.肝腎功能答案：ABCDE9.卒中患者心理干預中，哪些措施有效？A.認知行為療法B.家庭支持C.社會康復D.藥物治療E.物理治療答案：ABCD10.淄博地區(qū)卒中高發(fā)因素包括？A.高鹽飲食B.吸煙C.糖尿病流行D.遺傳易感性E.工業(yè)污染答案：ABC三、判斷題（每題2分，共10題）1.所有卒中患者均需進行頭顱CT檢查。（×）2.NIHSS評分越高，卒中嚴重程度越低。（×）3.卒中患者發(fā)病6小時內(nèi)均適合溶栓治療。（×）4.卒中患者轉(zhuǎn)運過程中可隨意調(diào)整輸液速度。（×）5.卒中患者預防性使用抗生素可降低感染風險。（×）6.淄博地區(qū)腦卒中發(fā)病率高于全國平均水平。（√）7.卒中患者早期康復訓練可改善預后。（√）8.所有卒中患者均需進行血管內(nèi)治療。（×）9.卒中綠色通道中，急診醫(yī)師可拒絕接收非卒中患者。（×）10.卒中患者血壓控制需嚴格達標。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述卒中早期識別的“BEFAST”原則。答：-Blind（視力模糊或喪失）-Eyes（眼睛活動是否正常）-Face（面部是否對稱）-Arms（肢體是否對稱）-Speech（言語是否清晰）-Time（立即就醫(yī)）2.簡述溶栓治療前的必備條件。答：-患者年齡≥18歲-癥狀onset≤4.5小時-NIHSS評分≥6分-頭顱CT排除出血-無溶栓禁忌證-患者或家屬知情同意3.簡述卒中患者轉(zhuǎn)運過程中的注意事項。答：-保持患者側(cè)臥位防嘔吐窒息-監(jiān)測生命體征（血壓、呼吸、血氧）-保持靜脈通路通暢-避免不必要的搬動-做好病情交接記錄4.簡述淄博地區(qū)卒中高發(fā)因素及防控建議。答：-高發(fā)因素：高鹽飲食、吸煙、糖尿病、高血壓、遺傳易感性-防控建議：-推廣健康生活方式（低鹽、戒煙限酒）-加強糖尿病和高血壓管理-定期篩查高危人群-完善卒中救治體系五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，68歲，主訴“突發(fā)左側(cè)肢體無力伴口角歪斜2小時”，急診查體：NIHSS評分8分，血壓180/95mmHg，血糖6.8mmol/L。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）應立即采取哪些治療措施？（3）轉(zhuǎn)運過程中需重點關注哪些問題？答：（1）診斷：急性缺血性卒中（大動脈粥樣硬化型）（2）治療措施：-開放靜脈通路-降血壓（目標<140/90mmHg）-心電監(jiān)護-頭顱CT排除出血-準備溶栓或介入治療（3）轉(zhuǎn)運重點關注：-保持呼吸道通暢-避免頭部劇烈晃動-及時與目標醫(yī)院溝通病情2.患者女性，75歲，主訴“突發(fā)劇烈頭痛伴噴射性嘔吐1小時”，急診查體：BP160/90mmHg，意識模糊（GCS5分），雙側(cè)瞳孔等大等圓。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）需立即進行哪些檢查？（3）若確診為蛛網(wǎng)膜下腔出血，應如何處理？答：（1）診斷：蛛網(wǎng)膜下腔出血（2）檢查：-頭顱CT（首選，觀察出血）-腦脊液檢查（排除紅細胞）-血壓、心電圖、凝血功能（3）處理措施：-降血壓（目標<140/90mmHg）-限制液體入量（<200ml/24h）-預防腦疝-準備腦血管造影答案與解析1.C（意識水平是卒中首要評估指標，可判斷病情嚴重程度）2.C（突發(fā)單眼視力喪失是TIA典型癥狀，需快速評估）3.D（NIHSS不評估心律失常，主要評估神經(jīng)功能缺損）4.A（大動脈粥樣硬化是淄博地區(qū)卒中主因之一，NIHSS12分提示中重度缺損）5.B（急性期溶栓時間窗為3小時內(nèi)）6.A（血管內(nèi)治療最佳時間窗為4.5小時）7.