湖州市人民醫(yī)院肥胖患者置管技術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）題目：1.肥胖患者進(jìn)行中心靜脈置管時(shí)，首選的穿刺部位是？A.鎖骨上靜脈B.頸內(nèi)靜脈C.腋靜脈D.股靜脈答案：B2.體重指數(shù)（BMI）≥40kg/m2的肥胖患者，術(shù)前禁食水時(shí)間通常為？A.4小時(shí)B.6小時(shí)C.8小時(shí)D.10小時(shí)答案：C3.肥胖患者超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管時(shí)，首選的超聲頻率是？A.5MHzB.10MHzC.15MHzD.20MHz答案：B4.中心靜脈置管術(shù)后預(yù)防血栓形成的最佳方法是？A.持續(xù)低流量沖洗B.肢體主動(dòng)活動(dòng)C.彈力繃帶加壓包扎D.低分子肝素皮下注射答案：B5.肥胖患者置管時(shí)，導(dǎo)管尖端理想位置應(yīng)在？A.右心房B.上腔靜脈C.下腔靜脈D.肺動(dòng)脈答案：A6.體重超過100kg的肥胖患者，術(shù)中麻醉選擇時(shí)應(yīng)優(yōu)先考慮？A.全身麻醉B.椎管內(nèi)麻醉C.局部麻醉D.靜脈鎮(zhèn)靜答案：A7.肥胖患者中心靜脈置管時(shí)，若遇穿刺困難，應(yīng)首先考慮？A.更換穿刺點(diǎn)B.使用更大型號(hào)針具C.調(diào)整超聲深度D.立即停止操作答案：A8.術(shù)后預(yù)防感染的關(guān)鍵措施是？A.每日更換敷料B.保持穿刺點(diǎn)干燥C.定期消毒穿刺點(diǎn)D.以上都是答案：D9.肥胖患者置管后出現(xiàn)胸痛、呼吸困難，應(yīng)警惕？A.導(dǎo)管異位B.血管損傷C.氣胸D.以上都是答案：D10.以下哪種情況不適合行中心靜脈置管？A.長期腸外營養(yǎng)B.心力衰竭C.血液透析D.營養(yǎng)不良答案：B二、多選題（共5題，每題3分，共15分）題目：1.肥胖患者置管前需評(píng)估的項(xiàng)目包括？A.體重指數(shù)（BMI）B.肢體血管超聲情況C.患者凝血功能D.麻醉耐受性答案：ABCD2.中心靜脈置管術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.血腫形成B.血流感染C.導(dǎo)管堵塞D.空氣栓塞答案：ABCD3.超聲引導(dǎo)下置管的優(yōu)勢(shì)包括？A.減少穿刺次數(shù)B.降低血管損傷風(fēng)險(xiǎn)C.提高置管成功率D.可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血管結(jié)構(gòu)答案：ABCD4.肥胖患者術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)包括？A.定期監(jiān)測(cè)生命體征B.觀察穿刺點(diǎn)滲血情況C.指導(dǎo)患者肢體活動(dòng)D.指導(dǎo)家屬預(yù)防感染答案：ABCD5.肥胖患者置管時(shí)需特別注意？A.麻醉深度控制B.血管解剖變異C.術(shù)中出血管理D.術(shù)后血栓預(yù)防答案：ABCD三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）題目：1.肥胖患者置管時(shí)，超聲頻率越高，圖像越清晰。（√）2.體重超過120kg的患者，股靜脈置管首選。（×）3.中心靜脈置管術(shù)后24小時(shí)內(nèi)需禁水禁食。（×）4.肥胖患者置管時(shí)，導(dǎo)管長度需根據(jù)體重調(diào)整。（√）5.術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，可考慮導(dǎo)管相關(guān)性感染。（√）6.肥胖患者置管時(shí)，首選鎮(zhèn)靜而非麻醉。（×）7.超聲引導(dǎo)可顯著降低穿刺失敗率。（√）8.肥胖患者術(shù)后需加強(qiáng)抗凝治療。（√）9.置管后穿刺點(diǎn)敷料需每周更換1次。（×）10.肥胖患者置管時(shí)，首選右側(cè)穿刺路徑。（×）答案：1.√2.×3.×4.√5.√6.×7.√8.√9.×10.×四、簡答題（共4題，每題5分，共20分）題目：1.簡述肥胖患者中心靜脈置管的適應(yīng)癥。答案：（1）長期腸外營養(yǎng)支持；（2）血液透析；（3）靜脈輸液治療；（4）需要長期留置中心靜脈導(dǎo)管者。2.肥胖患者置管時(shí)如何選擇穿刺部位？答案：（1）優(yōu)先選擇超聲顯示清晰的穿刺點(diǎn)；（2）避開既往手術(shù)或放療部位；（3）根據(jù)患者體脂分布選擇鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈；（4）股靜脈置管需慎重，因易發(fā)生血栓。3.置管術(shù)后如何預(yù)防感染？答案：（1）嚴(yán)格無菌操作；（2）每日更換敷料；（3）保持穿刺點(diǎn)干燥；（4）定期消毒穿刺點(diǎn)。4.肥胖患者置管時(shí)如何應(yīng)對(duì)穿刺困難？答案：（1）調(diào)整超聲深度和角度；（2）更換更細(xì)針具重新穿刺；（3）必要時(shí)請(qǐng)多學(xué)科協(xié)作；（4）避免反復(fù)嘗試，減少損傷風(fēng)險(xiǎn)。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）題目：1.患者女，62歲，BMI42.5kg/m2，因慢性腎功能衰竭需行血液透析，擬行左頸內(nèi)靜脈中心靜脈置管。術(shù)前評(píng)估顯示患者右側(cè)頸部有陳舊性手術(shù)瘢痕。問：如何選擇穿刺方案并預(yù)防并發(fā)癥？答案：（1）穿刺方案：-鑒于右側(cè)頸部有瘢痕，首選左側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺；-超聲引導(dǎo)下穿刺，避免解剖變異；-若左側(cè)血管條件不佳，可考慮股靜脈置管，但需加強(qiáng)術(shù)后抗凝。（2）并發(fā)癥預(yù)防：-術(shù)中避免反復(fù)穿刺，減少血腫風(fēng)險(xiǎn)；-術(shù)后加強(qiáng)抗凝治療，預(yù)防血栓；-定期監(jiān)測(cè)生命體征，警惕感染；-指導(dǎo)患者避免壓迫穿刺側(cè)頸部。2.患者男，78歲，BMI45.8kg/m2，因惡性腫瘤需行中心靜脈置管輸注化療藥物。術(shù)后第3天患者主訴穿刺點(diǎn)輕微滲血，體溫37.8℃。問：如何處理并判斷是否為感染？答案：（1）處理措施：-立即用無菌紗布?jí)浩却┐厅c(diǎn)止血；-換藥時(shí)嚴(yán)格無菌操作；-必要時(shí)超聲檢查評(píng)估血管情況。（2）感染判斷：-若穿刺點(diǎn)紅腫、膿性分泌物，或血培養(yǎng)陽性，提示感染；-需加強(qiáng)抗感染治療，必要時(shí)調(diào)整導(dǎo)管位置或拔管。答案解析：1.單選題：-1.B（頸內(nèi)靜脈解剖位置適合肥胖患者，超聲引導(dǎo)可提高安全性）；-2.C（肥胖患者胃排空延遲，禁食水時(shí)間需延長）；-3.B（10MHz超聲穿透力適中，適合肥胖患者）；-4.B（肢體主動(dòng)活動(dòng)可促進(jìn)血液回流，降低血栓風(fēng)險(xiǎn)）；-5.A（導(dǎo)管尖端位置不當(dāng)易導(dǎo)致血栓或感染）；-6.A（全身麻醉更安全，肥胖患者椎管內(nèi)麻醉風(fēng)險(xiǎn)高）；-7.A（更換穿刺點(diǎn)可減少反復(fù)損傷）；-8.D（感染預(yù)防需綜合措施）；-9.D（多種并發(fā)癥需警惕）；-10.B（心力衰竭時(shí)置管風(fēng)險(xiǎn)高）。2.多選題：-1.ABCD（全面評(píng)估是置管前提）；-2.ABCD（并發(fā)癥多樣，需全面預(yù)防）；-3.ABCD（超聲引導(dǎo)優(yōu)勢(shì)明顯）；-4.ABCD（護(hù)理需系統(tǒng)化）；-5.ABCD（肥胖患者特殊關(guān)注點(diǎn)）。3.判斷題：-1.√（高頻超聲圖像更清晰）；-2.×（股靜脈置管創(chuàng)傷大，首選上腔靜脈）；-3.×（禁食水時(shí)間與麻醉相關(guān)，非絕對(duì)）；-4.√（導(dǎo)管長度需個(gè)體化）；-5.√（發(fā)熱是感染典型表現(xiàn)）；-6.×（麻醉更安全）；-7.√（超聲引導(dǎo)可降低失敗率）；-8.√（抗凝預(yù)防血栓）；-9.×（敷料需每日更換）；-10.×（選擇根據(jù)血管條件，非固定側(cè)）。4.簡答題：-1.（適應(yīng)癥需結(jié)合臨