龍巖市中醫(yī)院中醫(yī)辨證論治思維案例考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者李某，男，62歲，主訴“咳嗽氣喘半月余”，癥見(jiàn)咳嗽痰多，色白清稀，胸悶，惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，舌苔薄白，脈浮緊。根據(jù)辨證論治原則，此患者應(yīng)診斷為？A.喘證（風(fēng)寒束表證）B.咳嗽（風(fēng)寒束表證）C.肺痿（氣陰兩虛證）D.肺癆（陰虛肺燥證）2.患者張某，女，38歲，產(chǎn)后自述“頭暈?zāi)垦?，心悸失眠”，檢查發(fā)現(xiàn)面色蒼白，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。中醫(yī)辨證應(yīng)屬？A.血虛證B.氣虛證C.陰虛證D.痰濕證3.患者王某，男，45歲，長(zhǎng)期飲酒，現(xiàn)出現(xiàn)“脘腹脹痛，噯氣吞酸”，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。中醫(yī)辨證應(yīng)屬？A.肝氣郁結(jié)證B.脾胃濕熱證C.肝胃不和證D.脾胃虛寒證4.患者陳某，女，50歲，更年期癥狀明顯，自述“潮熱盜汗，口干咽燥”，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)辨證應(yīng)屬？A.腎陰虛證B.肝陽(yáng)上亢證C.心陰虛證D.肺陰虛證5.患者劉某，男，28歲，運(yùn)動(dòng)后突發(fā)“右膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，活動(dòng)受限”，舌紫暗，脈澀。中醫(yī)辨證應(yīng)屬？A.腎虛證B.氣滯血瘀證C.寒濕痹阻證D.濕熱痹阻證6.患者趙某，女，72歲，慢性便秘，面色無(wú)華，神疲乏力，舌淡苔白，脈虛弱。中醫(yī)辨證應(yīng)屬？A.肝氣郁結(jié)證B.脾氣虛弱證C.腎陽(yáng)虛證D.陰虛腸燥證7.患者孫某，男，35歲，長(zhǎng)期熬夜，現(xiàn)出現(xiàn)“腰膝酸軟，夜尿頻多”，舌淡胖，脈沉細(xì)。中醫(yī)辨證應(yīng)屬？A.腎陽(yáng)虛證B.腎陰虛證C.肝腎陰虛證D.脾腎陽(yáng)虛證8.患者李某，女，40歲，多食易饑，消瘦，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。中醫(yī)辨證應(yīng)屬？A.脾胃虛弱證B.胃火熾盛證C.肝胃不和證D.胃陰不足證9.患者王某，男，60歲，長(zhǎng)期吸煙，咳嗽痰少而黏，不易咳出，口干咽燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)辨證應(yīng)屬？A.風(fēng)寒束表證B.陰虛燥咳證C.痰濕咳嗽證D.風(fēng)熱咳嗽證10.患者張某，女，48歲，月經(jīng)量少，色暗有塊，小腹冷痛，舌淡苔白，脈沉緊。中醫(yī)辨證應(yīng)屬？A.血瘀證B.腎陽(yáng)虛證C.寒凝胞宮證D.氣滯血瘀證二、多選題（每題3分，共10題）1.患者李某，男，50歲，高血壓病史，現(xiàn)出現(xiàn)“頭痛眩暈，面紅目赤，煩躁易怒”，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。中醫(yī)辨證可能涉及？A.肝陽(yáng)上亢證B.腎陰虧虛證C.心火亢盛證D.脾胃濕熱證2.患者劉某，女，30歲，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)前乳房脹痛，胸悶脅痛，舌淡紅苔薄白，脈弦。中醫(yī)辨證可能涉及？A.肝氣郁結(jié)證B.血瘀證C.脾氣虛弱證D.腎虛證3.患者王某，男，65歲，糖尿病史，現(xiàn)出現(xiàn)“口渴多飲，多食易饑，尿頻量多”，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。中醫(yī)辨證可能涉及？A.胃火熾盛證B.腎陰虧虛證C.脾胃濕熱證D.胰島功能失調(diào)證4.患者張某，女，42歲，產(chǎn)后自述“小腹冷痛，帶下清稀”，舌淡苔白，脈沉遲。中醫(yī)辨證可能涉及？A.腎陽(yáng)虛證B.寒凝胞宮證C.氣虛證D.血瘀證5.患者趙某，男，38歲，長(zhǎng)期熬夜，現(xiàn)出現(xiàn)“失眠多夢(mèng)，心悸健忘，頭暈耳鳴”，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)辨證可能涉及？A.心陰虛證B.腎陰虛證C.肝郁化火證D.脾氣虛弱證6.患者李某，女，55歲，更年期癥狀明顯，自述“烘熱汗出，情緒波動(dòng)”，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)辨證可能涉及？A.腎陰虛證B.心陰虛證C.肝郁證D.脾虛證7.患者孫某，男，45歲，長(zhǎng)期吸煙，現(xiàn)出現(xiàn)“咳嗽痰多，胸悶氣短”，舌淡苔白膩，脈滑。中醫(yī)辨證可能涉及？A.痰濕咳嗽證B.風(fēng)寒束表證C.肺氣虛證D.陰虛燥咳證8.患者劉某，女，28歲，月經(jīng)量少，色暗有塊，經(jīng)行腹痛，舌紫暗苔薄白，脈澀。中醫(yī)辨證可能涉及？A.血瘀證B.寒凝胞宮證C.氣滯血瘀證D.腎虛證9.患者王某，男，60歲，慢性便秘，自述“排便困難，腹脹腹痛”，舌淡苔白，脈沉弱。中醫(yī)辨證可能涉及？A.脾氣虛弱證B.腎陽(yáng)虛證C.肝氣郁結(jié)證D.陰虛腸燥證10.患者張某，女，50歲，高血壓病史，現(xiàn)出現(xiàn)“肢體麻木，頭暈?zāi)垦！?，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。中醫(yī)辨證可能涉及？A.肝陽(yáng)上亢證B.腎陰虧虛證C.血瘀證D.脾氣虛弱證三、案例分析題（每題10分，共5題）1.案例：患者李某，男，62歲，農(nóng)民，主訴“咳嗽氣喘3年，加重半月”?；颊咂剿伢w弱，咳嗽痰白清稀，量多，胸悶氣短，畏寒，無(wú)汗，納差，大便溏薄，面色?白，舌淡苔薄白，脈浮緊。近期受涼后癥狀加重。問(wèn)題：請(qǐng)根據(jù)辨證論治原則，分析該患者的證型、病機(jī)，并制定治法和方藥。2.案例：患者張某，女，38歲，教師，主訴“頭暈?zāi)垦?，心悸失?月余”?；颊唛L(zhǎng)期熬夜，自述“睡眠淺，多夢(mèng)易醒，白天乏力，心煩”，月經(jīng)量少，色暗有塊，經(jīng)行腹痛，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。問(wèn)題：請(qǐng)根據(jù)辨證論治原則，分析該患者的證型、病機(jī)，并制定治法和方藥。3.案例：患者王某，男，45歲，企業(yè)職員，主訴“脘腹脹痛，噯氣吞酸2周”?；颊唛L(zhǎng)期飲酒，飲食不規(guī)律，自述“飯后脘腹脹滿，噯氣頻繁，口干口苦，大便干結(jié)”，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。問(wèn)題：請(qǐng)根據(jù)辨證論治原則，分析該患者的證型、病機(jī)，并制定治法和方藥。4.案例：患者劉某，女，50歲，家庭主婦，主訴“腰膝酸軟，夜尿頻多3年”?；颊咂剿嘏吕?，自述“腰膝冷痛，下肢浮腫，精神萎靡，性欲減退”，舌淡胖，苔白滑，脈沉細(xì)弱。問(wèn)題：請(qǐng)根據(jù)辨證論治原則，分析該患者的證型、病機(jī)，并制定治法和方藥。5.案例：患者趙某，男，28歲，運(yùn)動(dòng)員，主訴“右膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛1周”。患者運(yùn)動(dòng)后突發(fā)疼痛，活動(dòng)受限，自述“關(guān)節(jié)發(fā)熱，遇寒加重，口渴”，舌紫暗，苔薄黃，脈澀。問(wèn)題：請(qǐng)根據(jù)辨證論治原則，分析該患者的證型、病機(jī)，并制定治法和方藥。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：患者咳嗽痰多，色白清稀，胸悶，惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，舌苔薄白，脈浮緊，符合《素問(wèn)·寒熱病論》“風(fēng)寒客于肺，使人咳嗽，甚則氣逆而喘”的描述，辨證為咳嗽（風(fēng)寒束表證）。2.A解析：患者頭暈?zāi)垦＃募率?，面色蒼白，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱，符合《金匱要略》“血虛者，面白善忘，心中喜悸，失眠多夢(mèng)”的描述，辨證為血虛證。3.B解析：患者脘腹脹痛，噯氣吞酸，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，符合《醫(yī)宗金鑒》“濕熱阻滯中焦，致胃氣不和，故脘腹脹痛”的描述，辨證為脾胃濕熱證。4.A解析：患者潮熱盜汗，口干咽燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，符合《內(nèi)經(jīng)》“腎陰虧虛，水不制火，故潮熱盜汗”的描述，辨證為腎陰虛證。5.B解析：患者右膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，活動(dòng)受限，舌紫暗，脈澀，符合《金匱要略》“血瘀者，痛有定處，拒按，夜間痛甚”的描述，辨證為氣滯血瘀證。6.B解析：患者面色無(wú)華，神疲乏力，舌淡苔白，脈虛弱，符合《脾胃論》“脾氣虛弱，運(yùn)化失司，故便秘”的描述，辨證為脾氣虛弱證。7.A解析：患者腰膝酸軟，夜尿頻多，舌淡胖，脈沉細(xì)，符合《內(nèi)經(jīng)》“腎陽(yáng)不足，失于溫煦，故腰膝酸軟”的描述，辨證為腎陽(yáng)虛證。8.B解析：患者多食易饑，消瘦，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈滑數(shù)，符合《金匱要略》“胃火熾盛，消谷善饑”的描述，辨證為胃火熾盛證。9.B解析：患者咳嗽痰少而黏，不易咳出，口干咽燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，符合《醫(yī)宗金鑒》“陰虛肺燥，肺失滋潤(rùn)，故咳嗽痰少而黏”的描述，辨證為陰虛燥咳證。10.C解析：患者小腹冷痛，舌淡苔白，脈沉緊，符合《金匱要略》“寒凝胞宮，氣血不通，故小腹冷痛”的描述，辨證為寒凝胞宮證。二、多選題答案與解析1.A,B解析：頭痛眩暈，面紅目赤，煩躁易怒，舌紅苔黃，脈弦數(shù)，符合《內(nèi)經(jīng)》“肝陽(yáng)上亢，風(fēng)陽(yáng)上擾，故頭痛眩暈”的描述；腎陰虧虛可致肝陽(yáng)上亢，故A、B均正確。2.A,B解析：經(jīng)前乳房脹痛，胸悶脅痛，舌淡紅苔薄白，脈弦，符合《金匱要略》“肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，故經(jīng)前乳房脹痛”的描述；血瘀可致經(jīng)行不暢，故A、B均正確。3.A,B解析：口渴多飲，多食易饑，尿頻量多，舌紅苔黃，脈滑數(shù)，符合《內(nèi)經(jīng)》“胃火熾盛，消谷善饑”及“腎陰虧虛，水不制火”的描述，故A、B均正確。4.A,B解析：小腹冷痛，帶下清稀，舌淡苔白，脈沉遲，符合《金匱要略》“腎陽(yáng)虛，失于溫煦，故小腹冷痛”及“寒凝胞宮，氣血不通”的描述，故A、B均正確。5.A,B解析：失眠多夢(mèng)，心悸健忘，頭暈耳鳴，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，符合《內(nèi)經(jīng)》“心陰虛，神失所養(yǎng)，故失眠健忘”及“腎陰虛，髓海不足，故頭暈耳鳴”的描述，故A、B均正確。6.A,B解析：烘熱汗出，情緒波動(dòng)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，符合《內(nèi)經(jīng)》“腎陰虛，水不制火，故烘熱汗出”及“心陰虛，神失所養(yǎng)，故情緒波動(dòng)”的描述，故A、B均正確。7.A,C解析：咳嗽痰多，胸悶氣短，舌淡苔白膩，脈滑，符合《金匱要略》“痰濕咳嗽，肺氣失宣，故咳嗽痰多”及“肺氣虛，衛(wèi)外不固”的描述，故A、C均正確。8.A,B,C解析：月經(jīng)量少，色暗有塊，經(jīng)行腹痛，舌紫暗苔薄白，脈澀，符合《金匱要略》“血瘀者，痛有定處，拒按”及“寒凝胞宮，氣血不通”的描述，故A、B、C均正確。9.A,B解析：排便困難，腹脹腹痛，舌淡苔白，脈沉弱，符合《脾胃論》“脾氣虛弱，運(yùn)化失司，故便秘”及“腎陽(yáng)虛，失于溫煦”的描述，故A、B均正確。10.A,B,C解析：肢體麻木，頭暈?zāi)垦?，舌紅苔黃，脈弦數(shù)，符合《內(nèi)經(jīng)》“肝陽(yáng)上亢，風(fēng)陽(yáng)上擾，故頭暈?zāi)垦！奔啊把稣撸从卸ㄌ帯钡拿枋?，故A、B、C均正確。三、案例分析題答案與解析1.證型：咳嗽（風(fēng)寒束表證）病機(jī)：風(fēng)寒外襲，肺氣失宣，肺失宣降。治法：解表散寒，宣肺止咳。方藥：止嗽散加減（桔梗、荊芥、紫菀、百部、白前、甘草）。2.證型：不寐（心腎不交證）病機(jī)：腎水不足，心火偏亢，水火不濟(jì)，神志不安。治法：滋水清火，交通心腎。方藥：滋水清肝飲加減（生地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、梔子、當(dāng)歸、白芍）。3.證型：胃痛（濕熱中阻證）病機(jī)：濕熱蘊(yùn)結(jié)中焦，胃失和降，氣機(jī)阻滯。治法：清熱化濕，理氣和胃。方藥：連樸飲加減（黃連、厚樸、石菖蒲、半夏、香