臺(tái)州市中醫(yī)院疼痛治療技術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.臺(tái)州市中醫(yī)院采用哪種方法治療慢性腰痛效果最佳？A.超聲引導(dǎo)下射頻消融B.經(jīng)皮椎間盤鏡手術(shù)C.經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)D.藥物注射聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法答案：D解析：臺(tái)州市中醫(yī)院推崇多學(xué)科聯(lián)合治療，慢性腰痛以藥物注射結(jié)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)療效確切，且符合中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢。2.對于臺(tái)州市甲狀腺相關(guān)眼病疼痛，哪種藥物禁用？A.普萘洛爾B.碳酸鋰C.甲基強(qiáng)的松龍D.硫唑嘌呤答案：B解析：碳酸鋰可能加重眼肌病變，臺(tái)州市中醫(yī)院指南明確限制其使用。3.臺(tái)州某患者因三叉神經(jīng)痛行伽馬刀治療，術(shù)后應(yīng)避免哪種行為？A.口含冰塊B.避免強(qiáng)光刺激C.頻繁咀嚼硬物D.使用卡馬西平答案：C解析：臺(tái)州地區(qū)老年人三叉神經(jīng)痛術(shù)后易因咀嚼引發(fā)復(fù)發(fā)，需避免硬食。4.臺(tái)州市中醫(yī)院治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的首選藥物是？A.布桂嗪B.普瑞巴林C.加巴噴丁D.曲馬多答案：C解析：臺(tái)州指南推薦加巴噴丁因其神經(jīng)保護(hù)作用，且本地醫(yī)保覆蓋。5.臺(tái)州某漁民因長期勞作導(dǎo)致腕管綜合征，最適合的微創(chuàng)治療是？A.開放手術(shù)B.射頻消融C.小針刀松解D.腕橫韌帶放松術(shù)答案：D解析：漁民群體以重復(fù)性損傷為主，臺(tái)州市中醫(yī)院多采用韌帶松解術(shù)。6.臺(tái)州市某患者因股骨頭壞死疼痛，以下哪項(xiàng)檢查最不可靠？A.MRIB.骨密度掃描C.X線片D.動(dòng)脈造影答案：B解析：股骨頭壞死主要靠MRI和X線，骨密度掃描適用于骨質(zhì)疏松，本地醫(yī)院優(yōu)先選擇前者。7.臺(tái)州某患者因膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛，以下哪種康復(fù)訓(xùn)練禁忌？A.靜態(tài)拉伸B.阻力訓(xùn)練C.水中行走D.馬桶坐站訓(xùn)練答案：B解析：臺(tái)州醫(yī)院建議早期患者避免高負(fù)荷阻力訓(xùn)練，以防關(guān)節(jié)損傷加重。8.臺(tái)州市某患者因神經(jīng)病理性疼痛伴焦慮，以下哪項(xiàng)治療優(yōu)先？A.神經(jīng)阻滯B.抗抑郁藥聯(lián)合心理干預(yù)C.激光治療D.鎮(zhèn)痛泵植入答案：B解析：臺(tái)州強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)結(jié)合，神經(jīng)病理性疼痛常需心理支持，本地醫(yī)院多采用此方案。9.臺(tái)州某患者因腰椎間盤突出伴大小便功能障礙，以下哪項(xiàng)手術(shù)指征最明確？A.腰椎管狹窄B.腰椎滑脫C.脊髓型頸椎病D.腰椎骨折答案：A解析：臺(tái)州醫(yī)院指南指出，大小便功能障礙為馬尾綜合征典型表現(xiàn)，需緊急手術(shù)。10.臺(tái)州某患者因癌性疼痛行鞘內(nèi)嗎啡泵治療，術(shù)后需注意？A.避免劇烈運(yùn)動(dòng)B.每日補(bǔ)液量控制在2000ml以下C.禁用抗凝藥D.每周更換鎮(zhèn)痛泵電池答案：A解析：臺(tái)州醫(yī)院建議術(shù)后避免劇烈活動(dòng)以防泵移位，其他選項(xiàng)均不符合本地實(shí)踐。二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）11.臺(tái)州市中醫(yī)院治療復(fù)雜腰痛時(shí)，可能聯(lián)合哪些技術(shù)？A.經(jīng)皮激光椎間盤減壓B.經(jīng)皮椎間孔鏡C.超聲引導(dǎo)下臭氧注射D.腰椎融合術(shù)E.神經(jīng)阻滯答案：A、B、C、E解析：臺(tái)州醫(yī)院推崇微創(chuàng)技術(shù)組合，融合術(shù)僅限嚴(yán)重病例。12.臺(tái)州某患者因糖尿病周圍神經(jīng)病變疼痛，以下哪些藥物可考慮？A.度洛西汀B.左旋多巴C.阿米替林D.普瑞巴林E.硫酸鎂答案：A、C、D解析：臺(tái)州醫(yī)院指南推薦度洛西汀、阿米替林及普瑞巴林，左旋多巴主要用于帕金森。13.臺(tái)州某患者因帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，以下哪些治療有效？A.真皮內(nèi)射頻B.硫酸鎂浸泡C.肌肉松弛劑D.節(jié)段性神經(jīng)阻滯E.非甾體抗炎藥答案：A、D、E解析：臺(tái)州醫(yī)院多采用射頻、神經(jīng)阻滯及NSAIDs，硫酸鎂本地較少用于神經(jīng)痛。14.臺(tái)州某漁民因長期伏案工作致頸椎病，以下哪些康復(fù)建議正確？A.頸部肌肉等長收縮B.避免長時(shí)間低頭C.超聲治療D.頸椎牽引E.口服肌苷答案：A、B、D解析：臺(tái)州醫(yī)院強(qiáng)調(diào)主動(dòng)康復(fù)，牽引需嚴(yán)格適應(yīng)癥，肌苷本地少用。15.臺(tái)州某患者因骨關(guān)節(jié)炎疼痛，以下哪些非藥物療法可優(yōu)先考慮？A.關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸B.軟骨細(xì)胞移植C.關(guān)節(jié)鏡清理D.熱療E.人工關(guān)節(jié)置換答案：A、C、D解析：臺(tái)州醫(yī)院推薦注射、鏡下手術(shù)及物理治療，人工關(guān)節(jié)本地多用于終末期病變。三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）16.臺(tái)州市中醫(yī)院認(rèn)為所有慢性疼痛都需要手術(shù)干預(yù)。（×）17.臺(tái)州某患者因三叉神經(jīng)痛發(fā)作，冷刺激可緩解疼痛。（√）18.臺(tái)州醫(yī)院指南指出，癌痛患者首選口服阿片類藥物。（√）19.臺(tái)州某漁民因腰肌勞損，肌電圖檢查無異常即無需治療。（×）20.臺(tái)州地區(qū)腰椎間盤突出患者，90%可通過保守治療緩解。（√）21.臺(tái)州醫(yī)院對帶狀皰疹后神經(jīng)痛，推薦早期使用糖皮質(zhì)激素。（×）22.臺(tái)州某患者因股骨頭壞死疼痛，磁共振檢查顯示新月征即需手術(shù)。（×）23.臺(tái)州漁民群體腰痛，推拿治療每日1次效果最佳。（×）24.臺(tái)州醫(yī)院對癌痛患者，若口服藥無效可考慮鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛。（√）25.臺(tái)州某患者因膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)腔注射激素需每月一次。（×）答案：16（×）17（√）18（√）19（×）20（√）21（×）22（×）23（×）24（√）25（×）四、簡答題（共4題，每題5分，計(jì)20分）26.簡述臺(tái)州市中醫(yī)院治療癌痛的三階梯原則。答案：-第一階梯：輕中度疼痛，口服非甾體抗炎藥（NSAIDs）；-第二階梯：中度疼痛，口服弱阿片類藥物（如可待因）+NSAIDs；-第三階梯：重度疼痛，口服強(qiáng)阿片類藥物（如嗎啡）+NSAIDs+輔助藥。解析：臺(tái)州醫(yī)院強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，結(jié)合本地醫(yī)保目錄選擇藥物。27.臺(tái)州某患者因慢性腰痛，行經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)后注意事項(xiàng)有哪些？答案：-術(shù)后3天內(nèi)避免劇烈活動(dòng)；-遵醫(yī)囑使用抗生素；-注意下肢感覺運(yùn)動(dòng)變化；-術(shù)后2周內(nèi)避免彎腰負(fù)重。解析：臺(tái)州醫(yī)院術(shù)后管理注重預(yù)防并發(fā)癥。28.臺(tái)州漁民因長期勞作致肩周炎，康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)重點(diǎn)訓(xùn)練哪些肌肉？答案：-肩袖肌群（岡上肌、岡下肌等）；-背闊肌、斜方?。?胸鎖乳突肌。解析：臺(tái)州醫(yī)院針對漁民特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)上肢主動(dòng)活動(dòng)。29.臺(tái)州某患者因糖尿病周圍神經(jīng)病變疼痛，中醫(yī)如何辨證治療？答案：-陽虛寒凝證：溫經(jīng)通絡(luò)，附子湯加減；-濕熱蘊(yùn)結(jié)證：清熱利濕，二妙散加減；-氣血虧虛證：益氣養(yǎng)血，八珍湯加減。解析：臺(tái)州醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合，注重辨證分型。五、案例分析題（共2題，每題10分，計(jì)20分）30.案例一：臺(tái)州某漁民，男，45歲，因長期伏案作業(yè)出現(xiàn)右膝骨性關(guān)節(jié)炎疼痛，伴晨僵2小時(shí)，X線提示關(guān)節(jié)間隙變窄。問題：1.初步診斷及鑒別診斷是什么？2.可行的治療方案有哪些？答案：1.初步診斷：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（中重度）；鑒別診斷：-類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（需RF/ANA檢測）；-膝關(guān)節(jié)積液（需超聲檢查）。2.治療方案：-保守：NSAIDs、氨基葡萄糖軟骨素、康復(fù)訓(xùn)練（水中行走）；-微創(chuàng)：關(guān)節(jié)鏡清理、關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸；-手術(shù)：若保守?zé)o效，可考慮單髁置換。解析：臺(tái)州醫(yī)院優(yōu)先保守，結(jié)合漁民職業(yè)特點(diǎn)選擇低沖擊運(yùn)動(dòng)。31.案例二：臺(tái)州某女性，62歲，帶狀皰疹后出現(xiàn)右面部持續(xù)性電擊樣疼痛3個(gè)月，伴夜間加重，VAS評分8分。問題：1.診斷及分級？2.治療方案及預(yù)后評估？答案：1.診斷：帶狀皰疹后遺神