溫州市人民醫(yī)院CCU護(hù)士「危重患者監(jiān)護(hù)」準(zhǔn)入資格認(rèn)證一、單選題（共20題，每題2分）1.CCU患者監(jiān)護(hù)中，心率低于60次/分鐘，且伴有頭暈、乏力等癥狀，應(yīng)首先考慮的治療措施是？A.靜脈推注阿托品B.加快輸液速度C.減慢呼吸機(jī)頻率D.立即進(jìn)行心臟電復(fù)律2.患者持續(xù)低血壓（收縮壓<90mmHg），伴有皮膚濕冷、尿量減少，首選的補(bǔ)液溶液是？A.5%葡萄糖生理鹽水B.全血制品C.低分子右旋糖酐D.0.9%氯化鈉溶液3.患者出現(xiàn)急性肺水腫，應(yīng)立即采取的措施是？A.提高呼吸機(jī)PEEP值B.給予高流量吸氧C.快速利尿D.減少補(bǔ)液量4.心電圖顯示室性心動(dòng)過速，首選的治療藥物是？A.利多卡因B.腎上腺素C.美托洛爾D.阿托品5.患者出現(xiàn)急性心梗，心電圖ST段抬高，溶栓治療的最佳時(shí)間是發(fā)病后？A.3小時(shí)內(nèi)B.6小時(shí)內(nèi)C.12小時(shí)內(nèi)D.24小時(shí)內(nèi)6.CCU患者機(jī)械通氣時(shí)，呼吸機(jī)參數(shù)PaCO?持續(xù)升高，提示可能的原因是？A.呼吸頻率過低B.氣道壓力過高C.呼吸機(jī)漏氣D.患者自主呼吸增強(qiáng)7.患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），肺保護(hù)性通氣策略中，首選的呼吸機(jī)模式是？A.AC模式B.SIMV模式C.CPAP模式D.PCV模式8.心臟驟?；颊邠尵葧r(shí)，腎上腺素的最佳給藥劑量是？A.1mg靜脈推注B.2mg靜脈推注C.5mg靜脈推注D.10mg靜脈推注9.患者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），實(shí)驗(yàn)室檢查中最敏感的指標(biāo)是？A.血小板計(jì)數(shù)B.凝血酶原時(shí)間（PT）C.血纖維蛋白原D.D-二聚體10.患者機(jī)械通氣時(shí)，氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）持續(xù)低于200mmHg，應(yīng)首先考慮的診斷是？A.急性肺損傷B.慢性阻塞性肺疾病C.嚴(yán)重哮喘發(fā)作D.心源性肺水腫11.心臟電復(fù)律時(shí)，首次同步電擊的能量通常是？A.100焦耳B.200焦耳C.300焦耳D.360焦耳12.患者出現(xiàn)急性腎衰竭，少尿期最典型的臨床表現(xiàn)是？A.高鉀血癥B.代謝性酸中毒C.高血壓D.尿量減少13.患者機(jī)械通氣時(shí)，血?dú)夥治鲲@示pH<7.35，PaCO?>45mmHg，應(yīng)首先考慮的治療措施是？A.增加呼吸機(jī)分鐘通氣量B.降低呼吸機(jī)PEEP值C.增加呼吸機(jī)頻率D.停止機(jī)械通氣14.患者出現(xiàn)心源性休克，首選的治療藥物是？A.腎上腺素B.多巴胺C.去甲腎上腺素D.異丙腎上腺素15.患者機(jī)械通氣時(shí)，氣道壓過高，提示可能的原因是？A.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)B.患者氣道痙攣C.呼吸機(jī)管路漏氣D.患者肺部感染16.心電圖顯示室性早搏，治療首選的藥物是？A.美西律B.普羅帕酮C.腎上腺素D.阿托品17.患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），肺保護(hù)性通氣策略中，最佳的平臺(tái)壓應(yīng)控制在？A.20cmH?OB.25cmH?OC.30cmH?OD.35cmH?O18.心臟驟?；颊邠尵葧r(shí)，除顫儀的能量選擇錯(cuò)誤的是？A.同步電復(fù)律B.非同步電除顫C.200焦耳（首次）D.360焦耳（后續(xù)）19.患者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），實(shí)驗(yàn)室檢查中最敏感的指標(biāo)是？A.血小板計(jì)數(shù)B.凝血酶原時(shí)間（PT）C.血纖維蛋白原D.D-二聚體20.患者機(jī)械通氣時(shí)，氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）持續(xù)低于200mmHg，應(yīng)首先考慮的診斷是？A.急性肺損傷B.慢性阻塞性肺疾病C.嚴(yán)重哮喘發(fā)作D.心源性肺水腫二、多選題（共10題，每題3分）1.患者機(jī)械通氣時(shí)，呼吸機(jī)參數(shù)PaCO?持續(xù)升高，可能的原因包括？A.呼吸頻率過低B.患者自主呼吸增強(qiáng)C.呼吸機(jī)管路漏氣D.呼吸機(jī)PEEP設(shè)置過高2.心臟驟?；颊邠尵葧r(shí)，除顫成功的標(biāo)志包括？A.心電圖恢復(fù)竇性心律B.意識(shí)恢復(fù)C.大動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)D.呼吸恢復(fù)3.患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），肺保護(hù)性通氣策略中，應(yīng)避免的參數(shù)包括？A.高平臺(tái)壓B.低潮氣量C.高呼吸頻率D.低PEEP4.患者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），實(shí)驗(yàn)室檢查中可能出現(xiàn)的異常包括？A.血小板減少B.凝血酶原時(shí)間（PT）延長(zhǎng)C.血纖維蛋白原降低D.D-二聚體升高5.患者機(jī)械通氣時(shí)，氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）持續(xù)低于200mmHg，可能的原因包括？A.急性肺損傷B.慢性阻塞性肺疾病C.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)D.患者肺部感染6.心臟電復(fù)律時(shí)，術(shù)前準(zhǔn)備包括？A.建立靜脈通路B.心電監(jiān)護(hù)C.靜脈推注鎮(zhèn)靜藥物D.檢查除顫儀電量7.患者出現(xiàn)急性腎衰竭，少尿期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.高鉀血癥B.代謝性酸中毒C.水腫D.高血壓8.患者機(jī)械通氣時(shí)，氣道壓過高，可能的原因包括？A.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)B.患者氣道痙攣C.呼吸機(jī)管路漏氣D.患者肺部感染9.心電圖顯示室性心動(dòng)過速，治療可能包括？A.藥物治療（如利多卡因）B.電復(fù)律C.臨時(shí)起搏器D.心臟電除顫10.患者出現(xiàn)急性心梗，溶栓治療前需排除的情況包括？A.近期手術(shù)或創(chuàng)傷B.活動(dòng)性出血C.嚴(yán)重高血壓D.嚴(yán)重肝腎功能不全三、判斷題（共10題，每題1分）1.心臟驟?；颊邠尵葧r(shí)，腎上腺素應(yīng)每3-5分鐘靜脈推注一次。2.患者機(jī)械通氣時(shí)，氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）持續(xù)低于200mmHg，應(yīng)立即給予高流量吸氧。3.心電圖顯示室性心動(dòng)過速，應(yīng)立即給予同步電復(fù)律。4.患者出現(xiàn)急性肺水腫，應(yīng)立即減少補(bǔ)液量。5.患者機(jī)械通氣時(shí)，呼吸機(jī)參數(shù)PaCO?持續(xù)升高，提示可能存在呼吸性酸中毒。6.心臟電復(fù)律時(shí)，首次同步電擊的能量通常是200焦耳。7.患者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），實(shí)驗(yàn)室檢查中最敏感的指標(biāo)是D-二聚體。8.患者機(jī)械通氣時(shí)，氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）持續(xù)低于200mmHg，應(yīng)立即調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。9.心電圖顯示室性早搏，治療首選的藥物是美西律。10.患者出現(xiàn)急性腎衰竭，少尿期最典型的臨床表現(xiàn)是尿量減少。四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分）1.簡(jiǎn)述CCU患者機(jī)械通氣時(shí)，呼吸機(jī)參數(shù)PaCO?持續(xù)升高的可能原因及處理措施。2.簡(jiǎn)述心臟驟?；颊邠尵葧r(shí)，腎上腺素的最佳給藥方案及作用機(jī)制。3.簡(jiǎn)述患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，肺保護(hù)性通氣策略的核心要點(diǎn)。4.簡(jiǎn)述患者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)，實(shí)驗(yàn)室檢查中最敏感的指標(biāo)及臨床意義。5.簡(jiǎn)述患者機(jī)械通氣時(shí)，氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）持續(xù)低于200mmHg的可能原因及處理措施。五、案例分析題（共2題，每題10分）案例一：患者，男性，68歲，因急性前壁心梗入院，心電圖ST段抬高，血壓90/60mmHg，心率120次/分鐘，呼吸急促，SpO?88%。問題：1.該患者目前最可能的診斷是什么？2.應(yīng)立即采取哪些治療措施？3.機(jī)械通氣時(shí)，應(yīng)如何設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)？案例二：患者，女性，52歲，因重癥肺炎入院，出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），氧合指數(shù)持續(xù)低于100mmHg，血壓90/60mmHg，心率110次/分鐘，呼吸急促。問題：1.該患者目前最可能的診斷是什么？2.應(yīng)立即采取哪些治療措施？3.機(jī)械通氣時(shí)，應(yīng)如何設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：心率低于60次/分鐘伴頭暈、乏力等癥狀，提示可能存在心動(dòng)過緩，應(yīng)首選阿托品提高心率。2.D解析：低血壓伴皮膚濕冷、尿量減少，提示血容量不足，應(yīng)首選0.9%氯化鈉溶液快速補(bǔ)液。3.C解析：急性肺水腫應(yīng)立即給予利尿劑減輕肺水腫。4.A解析：室性心動(dòng)過速首選利多卡因治療。5.B解析：急性心梗溶栓治療的最佳時(shí)間是發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)。6.A解析：PaCO?持續(xù)升高提示呼吸頻率過低，導(dǎo)致CO?潴留。7.D解析：ARDS患者應(yīng)采用PCV模式進(jìn)行肺保護(hù)性通氣。8.B解析：心臟驟停搶救時(shí)，腎上腺素的最佳給藥劑量是2mg靜脈推注。9.D解析：D-二聚體是DIC最敏感的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。10.A解析：氧合指數(shù)持續(xù)低于200mmHg提示急性肺損傷。11.B解析：心臟電復(fù)律首次同步電擊的能量通常是200焦耳。12.A解析：急性腎衰竭少尿期最典型的表現(xiàn)是高鉀血癥。13.A解析：呼吸性酸中毒應(yīng)增加呼吸機(jī)分鐘通氣量降低PaCO?。14.C解析：心源性休克首選去甲腎上腺素維持血壓。15.A解析：氣道壓過高提示呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)。16.A解析：室性早搏首選美西律治療。17.A解析：ARDS患者肺保護(hù)性通氣時(shí)，最佳平臺(tái)壓應(yīng)控制在20cmH?O。18.C解析：首次同步電復(fù)律的能量通常是100焦耳，而非200焦耳。19.D解析：D-二聚體是DIC最敏感的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。20.A解析：氧合指數(shù)持續(xù)低于200mmHg提示急性肺損傷。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：PaCO?持續(xù)升高可能原因包括呼吸頻率過低、自主呼吸增強(qiáng)、管路漏氣，與PEEP設(shè)置過高無(wú)關(guān)。2.A,C,D解析：除顫成功標(biāo)志包括心電圖恢復(fù)竇性心律、大動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)、呼吸恢復(fù)，意識(shí)恢復(fù)可能較晚出現(xiàn)。3.A,C,D解析：肺保護(hù)性通氣應(yīng)避免高平臺(tái)壓、高呼吸頻率、低PEEP，低潮氣量是核心要點(diǎn)。4.A,B,C,D解析：DIC時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查可能出現(xiàn)血小板減少、PT延長(zhǎng)、纖維蛋白原降低、D-二聚體升高。5.A,B,C,D解析：氧合指數(shù)持續(xù)低于200mmHg可能原因包括ARDS、COPD、呼吸機(jī)參數(shù)不當(dāng)、肺部感染。6.A,B,C,D解析：心臟電復(fù)律術(shù)前準(zhǔn)備包括建立靜脈通路、心電監(jiān)護(hù)、鎮(zhèn)靜藥物、檢查除顫儀電量。7.A,B,C,D解析：急性腎衰竭少尿期可能出現(xiàn)高鉀血癥、代謝性酸中毒、水腫、高血壓。8.A,B,C,D解析：氣道壓過高可能原因包括呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)、氣道痙攣、管路漏氣、肺部感染。9.A,B,C,D解析：室性心動(dòng)過速治療可能包括藥物治療、電復(fù)律、臨時(shí)起搏器、電除顫。10.A,B,C,D解析：溶栓治療前需排除近期手術(shù)或創(chuàng)傷、活動(dòng)性出血、嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重肝腎功能不全。三、判斷題答案與解析1.正確2.錯(cuò)誤解析：高流量吸氧可能導(dǎo)致CO?潴留，應(yīng)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。3.錯(cuò)誤解析：應(yīng)先評(píng)估是否為室性心動(dòng)過速，若為室性心動(dòng)過速且血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，應(yīng)立即同步電復(fù)律。4.錯(cuò)誤解析：急性肺水腫應(yīng)立即給予利尿劑和氧療。5.正確6.錯(cuò)誤解析：首次同步電復(fù)律的能量通常是100焦耳，而非200焦耳。7.正確8.正確9.正確10.正確四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.PaCO?持續(xù)升高的可能原因及處理措施可能原因：呼吸頻率過低、自主呼吸增強(qiáng)、管路漏氣、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)。處理措施：增加呼吸機(jī)分鐘通氣量、調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)（如PEEP）、檢查管路是否漏氣、必要時(shí)鎮(zhèn)靜藥物抑制自主呼吸。2.腎上腺素的最佳給藥方案及作用機(jī)制最佳給藥方案：每3-5分鐘靜脈推注1mg，直至恢復(fù)自主循環(huán)。作用機(jī)制：提高心肌收縮力、升高血壓、增加冠狀動(dòng)脈灌注，同時(shí)有抗心律失常作用。3.ARDS患者肺保護(hù)性通氣策略的核心要點(diǎn)核心要點(diǎn)：低潮氣量（6-8ml/kg）、低平臺(tái)壓（≤30cmH?O）、合適PEEP（避免肺塌陷）、監(jiān)測(cè)氧合指數(shù)。4.DIC患者實(shí)驗(yàn)室檢查中最敏感的指標(biāo)及臨床意義最敏感指標(biāo)：D-二聚體。臨床意義：反映纖維蛋白溶解亢進(jìn)，提示DIC進(jìn)展，可用于評(píng)估病情及治療效果。5.氧合指數(shù)持續(xù)低于200mmHg的可能原因及處理措施可能原因：ARDS、COPD、呼吸機(jī)參數(shù)不當(dāng)、肺部感染。處理措施：調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)（如增加PEEP、降低潮氣量）、抗感染治療、必要時(shí)肺保護(hù)性通氣。五、案例分析題答案與解析案例一：1.最可能的診斷：急性前壁心梗伴心源性休克。2.立即治療措施：溶栓治療、