嘉興市中醫(yī)院「意識障礙」患者護(hù)理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.意識障礙患者出現(xiàn)躁動不安時，首選的護(hù)理措施是A.立即使用鎮(zhèn)靜劑B.加強(qiáng)看護(hù)，防止意外傷害C.暫時不予干預(yù)D.鼓勵家屬陪伴正確答案：B解析：意識障礙患者躁動不安時，首要任務(wù)是確保安全，防止患者因躁動導(dǎo)致跌倒、墜床或損傷。立即使用鎮(zhèn)靜劑可能存在副作用且需醫(yī)生處方，不是首選；暫時不予干預(yù)會加重病情；鼓勵家屬陪伴有一定幫助，但加強(qiáng)看護(hù)更為直接有效。2.顱腦損傷患者出現(xiàn)意識障礙時，最需警惕的并發(fā)癥是A.肺部感染B.上消化道出血C.腦疝D(zhuǎn).心力衰竭正確答案：C解析：顱腦損傷患者意識障礙時，腦水腫或血腫可能導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，進(jìn)而形成腦疝，危及生命。其他并發(fā)癥雖然可能發(fā)生，但腦疝是意識障礙患者特有的緊急情況。3.護(hù)理譫妄患者時，錯誤的措施是A.保持環(huán)境安靜，減少刺激B.定時給予抗精神病藥物C.提供定向力訓(xùn)練D.鼓勵患者多活動以促進(jìn)恢復(fù)正確答案：B解析：譫妄患者用藥需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，不可自行定時給藥；多活動可能加重躁動，應(yīng)避免。其他措施均有助于改善癥狀。4.昏迷患者氣管插管時，最重要的監(jiān)測指標(biāo)是A.脈搏血氧飽和度B.體溫C.呼吸頻率D.尿量正確答案：A解析：氣管插管后，呼吸功能受影響，監(jiān)測血氧飽和度可及時發(fā)現(xiàn)缺氧。其他指標(biāo)雖重要，但與插管直接相關(guān)性較小。5.意識障礙患者發(fā)生誤吸時，首要的處理措施是A.立即給予吸痰B.將患者置于側(cè)臥位C.使用呼吸機(jī)輔助呼吸D.注射胃動力藥正確答案：B解析：誤吸后立即將患者置于側(cè)臥位可防止嘔吐物進(jìn)一步吸入氣管，是急救關(guān)鍵。其他措施需根據(jù)情況輔助使用。6.患者因藥物中毒出現(xiàn)意識障礙，搶救時最先需要檢查的是A.血常規(guī)B.藥物殘留量C.心電圖D.腦電圖正確答案：B解析：藥物中毒需盡快明確中毒藥物，檢測殘留量有助于指導(dǎo)解毒治療。其他檢查雖重要，但非首要。7.意識障礙患者留置尿管時，每日清潔次數(shù)應(yīng)為A.1次B.2次C.3次D.4次正確答案：C解析：留置尿管患者需每日清潔尿道口2次，防止感染。其他頻次不夠或過多。8.顱內(nèi)壓增高患者出現(xiàn)意識障礙時，禁用的護(hù)理操作是A.頭部抬高15°～30°B.使用甘露醇脫水C.頻繁翻身D.保持呼吸道通暢正確答案：C解析：顱內(nèi)壓增高患者頻繁翻身可能加重腦水腫，應(yīng)減少不必要的體位變動。9.意識障礙患者進(jìn)食時，錯誤的姿勢是A.坐位或半臥位B.頭部前傾C.小口慢喂D.仰臥位正確答案：D解析：仰臥位進(jìn)食易導(dǎo)致誤吸，應(yīng)避免。其他姿勢有助于安全進(jìn)食。10.護(hù)理躁動譫妄患者時，錯誤的溝通方式是A.使用簡單明確的語言B.避免突然動作C.高聲命令D.保持眼神接觸正確答案：C解析：高聲命令可能加重患者焦慮，應(yīng)采用溫和、清晰的溝通方式。二、多選題（每題3分，共10題）11.意識障礙患者常見的并發(fā)癥包括A.褥瘡B.肺部感染C.腦疝D(zhuǎn).心律失常E.上消化道出血正確答案：A、B、C、E解析：意識障礙患者因自主活動能力下降，易發(fā)生褥瘡；呼吸道分泌物清除障礙易致肺部感染；顱內(nèi)壓增高可致腦疝；應(yīng)激狀態(tài)可能引發(fā)上消化道出血。心律失常雖可能發(fā)生，但非最常見并發(fā)癥。12.護(hù)理昏迷患者時，正確的體位擺放包括A.頭部抬高15°～30°B.下肢伸直C.肩部墊高10cmD.膝下墊軟枕E.上肢外展正確答案：A、C、D解析：頭部抬高利于顱內(nèi)靜脈回流；肩部墊高、膝下墊軟枕可防止關(guān)節(jié)攣縮；上肢外展易致肩關(guān)節(jié)半脫位，應(yīng)避免。13.意識障礙患者發(fā)生深靜脈血栓時，錯誤的護(hù)理措施是A.持續(xù)抬高患肢B.定期檢查足背動脈搏動C.按摩患肢促進(jìn)循環(huán)D.穿彈力襪E.使用抗凝藥物正確答案：A、C解析：抬高患肢需適當(dāng)，過度抬高可能影響回流；按摩易致血栓脫落，應(yīng)避免。其他措施有助于預(yù)防或治療。14.譫妄患者的護(hù)理要點包括A.加強(qiáng)安全防護(hù)B.減少環(huán)境刺激C.定時給予抗精神病藥物D.提供定向力訓(xùn)練E.鼓勵家屬頻繁探視正確答案：A、B、D解析：譫妄患者需加強(qiáng)防護(hù)，減少刺激，提供定向力訓(xùn)練。藥物使用需遵醫(yī)囑，家屬探視應(yīng)適度。15.昏迷患者氣管切開術(shù)后護(hù)理包括A.定時更換呼吸機(jī)參數(shù)B.保持氣道濕化C.監(jiān)測血氣分析D.定期吸痰E.測量氣管插管深度正確答案：B、C、D解析：氣道濕化、血氣分析、吸痰是氣管切開術(shù)后關(guān)鍵護(hù)理。呼吸機(jī)參數(shù)由醫(yī)生調(diào)整，插管深度術(shù)后無需測量。16.意識障礙患者發(fā)生電解質(zhì)紊亂時，可能的表現(xiàn)包括A.肌肉抽搐B.心律失常C.嗜睡加重D.血壓波動E.嘔吐正確答案：A、B、D、E解析：電解質(zhì)紊亂可致肌肉抽搐、心律失常、血壓波動、嘔吐。嗜睡加重可能與意識障礙本身相關(guān)，非特異性表現(xiàn)。17.護(hù)理藥物中毒致意識障礙患者時，需重點觀察A.呼吸道分泌物B.胃腸道反應(yīng)C.肝腎功能D.心率血壓E.瞳孔變化正確答案：A、B、C、D、E解析：藥物中毒需全面觀察呼吸、消化道、肝腎、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。18.意識障礙患者留置胃管時，錯誤的操作是A.每日沖洗胃管B.定時給予鼻飼C.鼻飼前抽吸胃液D.鼻飼后立即沖洗E.保持胃管通暢正確答案：D解析：鼻飼后應(yīng)等待一段時間再沖洗，避免沖走食物。其他操作均符合護(hù)理規(guī)范。19.顱腦損傷后意識障礙患者，錯誤的護(hù)理措施包括A.持續(xù)頭部冷敷B.保持呼吸道通暢C.定期翻身拍背D.禁用鎮(zhèn)靜藥物E.鼓勵早期活動正確答案：A、E解析：頭部冷敷可能加重?fù)p傷；早期活動需謹(jǐn)慎。其他措施有助于預(yù)防并發(fā)癥。20.護(hù)理譫妄患者家屬時，正確的指導(dǎo)包括A.保持冷靜，避免爭吵B.多陪伴，給予心理支持C.忽略患者異常行為D.及時報告病情變化E.教會家屬基礎(chǔ)護(hù)理技巧正確答案：A、B、D、E解析：家屬需正確應(yīng)對患者行為，及時溝通，并掌握基礎(chǔ)護(hù)理。忽略行為可能延誤治療。三、判斷題（每題1分，共10題）21.意識障礙患者出現(xiàn)躁動時，應(yīng)立即使用約束帶。正確答案：×解析：約束帶使用需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，優(yōu)先采取非約束措施。22.昏迷患者每日需清潔口腔2次。正確答案：√解析：昏迷患者易發(fā)生口腔感染，需每日清潔。23.意識障礙患者發(fā)生誤吸后，應(yīng)立即進(jìn)行高流量吸氧。正確答案：×解析：誤吸后需首先清除呼吸道分泌物，吸氧需根據(jù)血氧情況決定。24.譫妄患者的定向力訓(xùn)練應(yīng)每日進(jìn)行。正確答案：√解析：定向力訓(xùn)練有助于改善意識狀態(tài)，需規(guī)律進(jìn)行。25.顱腦損傷患者意識障礙時，應(yīng)絕對臥床休息。正確答案：×解析：適當(dāng)活動有助于預(yù)防并發(fā)癥，但需避免劇烈運動。26.意識障礙患者留置尿管時，每日更換尿袋。正確答案：√解析：尿袋需每日更換，防止感染。27.藥物中毒致意識障礙患者，應(yīng)立即催吐。正確答案：×解析：催吐可能加重中毒，需遵醫(yī)囑處理。28.昏迷患者氣管切開術(shù)后，應(yīng)每日測量氣管插管深度。正確答案：×解析：術(shù)后無需測量插管深度，只需確保位置正確。29.意識障礙患者發(fā)生褥瘡時，應(yīng)經(jīng)常按摩受壓部位。正確答案：×解析：按摩可能加重皮膚損傷，應(yīng)避免。30.譫妄患者的家屬應(yīng)盡量減少探視，防止刺激。正確答案：×解析：家屬陪伴有助于患者康復(fù)，但需控制探視時間和方式。四、簡答題（每題5分，共4題）31.簡述意識障礙患者發(fā)生誤吸的預(yù)防措施。答案：（1）進(jìn)食時抬高床頭30°～45°；（2）少量慢喂，確認(rèn)吞咽后再繼續(xù)；（3）昏迷患者留置胃管；（4）加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止嘔吐；（5）床旁放置防跌倒警示。32.顱腦損傷后意識障礙患者，如何預(yù)防深靜脈血栓？答案：（1）定時翻身拍背，促進(jìn)血液循環(huán)；（2）使用彈力襪或間歇充氣加壓裝置；（3）鼓勵肢體主動活動（若病情允許）；（4）必要時遵醫(yī)囑使用抗凝藥物；（5）監(jiān)測下肢腫脹、疼痛等情況。33.護(hù)理譫妄患者時，如何進(jìn)行定向力訓(xùn)練？答案：（1）每日定時提醒時間、地點、人物；（2）使用日歷、時鐘等輔助工具；（3）與患者進(jìn)行簡單對話，確認(rèn)身份；（4）避免環(huán)境突變，保持安靜；（5）記錄患者認(rèn)知變化，及時報告醫(yī)生。34.意識障礙患者留置尿管時，如何預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染？答案：（1）每日清潔尿道口；（2）保持會陰部干燥；（3）定時放尿，避免膀胱過度充盈；（4）尿袋低于膀胱水平；（5）定期檢查尿常規(guī)，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。五、案例分析題（每題10分，共2題）35.患者男性，65歲，因“突發(fā)意識不清8小時”入院。查體：昏迷，左側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，右側(cè)肢體偏癱。護(hù)理評估發(fā)現(xiàn)患者躁動不安。請分析可能的病因及護(hù)理措施。答案：可能病因：（1）腦血管意外（如腦出血）；（2）顱內(nèi)感染（如腦膜炎）；（3）高顱壓（如腦水腫）；（4）藥物中毒（如鎮(zhèn)靜劑過量）。護(hù)理措施：（1）保持呼吸道通暢，必要時氣管插管；（2）加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，監(jiān)測瞳孔、生命體征；（3）防止躁動導(dǎo)致?lián)p傷，必要時使用約束帶；（4）遵醫(yī)囑使用脫水藥物或抗生素；（5）記錄出入量，預(yù)防并發(fā)癥。36.患者女性，72歲，因“意識模糊3天”入院。診斷：老年癡呆伴譫妄。家屬反映患者夜間頻繁叫嚷，白天定向力差。請?zhí)岢鲎o(hù)理計劃