南通市中醫(yī)院肝膽外科住院醫(yī)師晉升主治醫(yī)師考核一、單選題（每題2分，共20題）1.關于膽囊結石的影像學檢查，以下哪項描述最準確？A.超聲檢查是首選方法，可清晰顯示結石大小和形態(tài)B.CT檢查對膽管結石的檢出率優(yōu)于超聲C.MRI檢查主要用于評估膽囊壁厚度D.口服膽道造影劑可提高膽總管結石的檢出率2.急性膽囊炎的治療首選方案是？A.等待病情自然好轉B.膽囊造瘺術C.抗生素聯(lián)合保守治療D.立即行膽囊切除術3.胰腺癌的早期診斷主要依據(jù)？A.血清CA19-9檢測B.腹部超聲檢查C.胰腺增強CTD.胰腺MRI4.肝細胞癌的典型影像學表現(xiàn)是？A.肝內(nèi)低回聲結節(jié)B.肝內(nèi)高密度灶C.肝內(nèi)圓形或不規(guī)則腫塊，邊界模糊D.肝內(nèi)多發(fā)鈣化灶5.門脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)不包括？A.脾腫大B.腹水C.食管靜脈曲張D.肝性腦病6.膽管癌的典型臨床表現(xiàn)是？A.進行性加重的黃疸B.腹痛C.惡心嘔吐D.發(fā)熱7.肝移植的適應癥不包括？A.肝硬化失代償期B.原發(fā)性肝癌C.自身免疫性肝病D.慢性胰腺炎8.膽囊切除術后膽漏的常見原因？A.膽囊床出血B.膽管損傷C.膽囊管殘留D.以上都是9.胰腺癌的根治性切除術適應癥是？A.腫瘤局限，無淋巴結轉移B.腫瘤直徑小于2cmC.無遠處轉移D.以上都是10.肝移植術后并發(fā)癥不包括？A.肝動脈血栓形成B.膽道狹窄C.肝性腦病復發(fā)D.術后出血二、多選題（每題3分，共10題）1.膽囊結石的并發(fā)癥包括？A.急性膽囊炎B.膽總管結石C.膽囊癌D.膽管胰腺炎2.肝細胞癌的轉移途徑包括？A.血行轉移B.淋巴轉移C.直接蔓延D.種植轉移3.門脈高壓癥的治療方法包括？A.藥物治療B.超聲引導下經(jīng)皮肝穿刺分流術C.脾切除術D.肝移植4.胰腺癌的輔助治療方法包括？A.化療B.放療C.免疫治療D.靶向治療5.肝移植術后并發(fā)癥包括？A.膽道并發(fā)癥B.肝動脈并發(fā)癥C.肝靜脈并發(fā)癥D.感染6.膽囊切除術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.膽漏B.膽管損傷C.膽囊管殘留D.膽囊床出血7.肝細胞癌的影像學表現(xiàn)包括？A.超聲檢查顯示低回聲結節(jié)B.CT檢查顯示不均勻強化腫塊C.MRI檢查顯示T1加權低信號，T2加權高信號D.PET-CT檢查顯示高代謝灶8.胰腺癌的預后影響因素包括？A.腫瘤分期B.患者年齡C.腫瘤病理類型D.治療方式9.門脈高壓癥的臨床表現(xiàn)包括？A.脾腫大B.腹水C.食管靜脈曲張D.肝性腦病10.肝移植的禁忌癥包括？A.慢性肝衰竭合并嚴重感染B.肝癌廣泛轉移C.嚴重心功能不全D.慢性胰腺炎三、案例分析題（每題10分，共3題）1.患者男，62歲，因反復右上腹疼痛伴黃疸入院。查體：皮膚鞏膜黃染，肝肋下3cm，脾肋下1cm，移動性濁音陽性。實驗室檢查：總膽紅素42μmol/L，直接膽紅素28μmol/L，ALT120U/L，AST60U/L，ALP240U/L，γ-GT80U/L。超聲檢查：肝內(nèi)多發(fā)低回聲結節(jié)，膽總管擴張約1.2cm。問：（1）該患者的診斷是什么？（2）可能的鑒別診斷有哪些？（3）下一步應如何處理？2.患者女，45歲，因突發(fā)右上腹劇痛伴發(fā)熱入院。查體：體溫38.5℃，右上腹壓痛明顯，反跳痛陽性，肌緊張陽性。實驗室檢查：WBC15.0×10^9/L，中性粒細胞85%，血清淀粉樣蛋白200mg/L。超聲檢查：膽囊壁增厚，厚約0.5cm，內(nèi)可見強回聲光團。問：（1）該患者的診斷是什么？（2）可能的并發(fā)癥有哪些？（3）治療原則是什么？3.患者男，58歲，因腹脹、食欲不振、體重下降入院。查體：腹膨隆，移動性濁音陽性，肝肋下3cm，脾肋下2cm。實驗室檢查：總膽紅素35μmol/L，白蛋白28g/L，凝血酶原時間延長。超聲檢查：肝臟形態(tài)飽滿，回聲增強，門靜脈增寬約1.5cm。問：（1）該患者的診斷是什么？（2）可能的并發(fā)癥有哪些？（3）治療措施有哪些？四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述膽囊結石的手術治療方式及其適應癥。2.簡述肝細胞癌的早期癥狀。3.簡述門脈高壓癥的臨床表現(xiàn)。4.簡述肝移植的術后并發(fā)癥及其處理原則。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：超聲檢查是診斷膽囊結石的首選方法，可清晰顯示結石的大小、形態(tài)和位置。CT檢查對膽管結石的檢出率不如超聲，MRI主要用于評估膽囊壁厚度。口服膽道造影劑可提高膽總管結石的檢出率，但不是首選。2.C解析：急性膽囊炎的治療首選方案是抗生素聯(lián)合保守治療，包括禁食、補液、解痙止痛和抗生素應用。膽囊造瘺術和膽囊切除術是手術治療方法，通常在保守治療無效或病情嚴重時考慮。3.C解析：胰腺癌的早期診斷主要依據(jù)胰腺增強CT，可顯示胰腺占位性病變和周圍侵犯情況。血清CA19-9檢測和胰腺MRI也有一定價值，但不是主要依據(jù)。4.C解析：肝細胞癌的典型影像學表現(xiàn)是肝內(nèi)圓形或不規(guī)則腫塊，邊界模糊，增強后呈不均勻強化。低回聲結節(jié)是肝內(nèi)膽管細胞癌的表現(xiàn)，高密度灶可能是轉移性腫瘤。5.D解析：肝性腦病是門脈高壓癥的嚴重并發(fā)癥，但不是主要臨床表現(xiàn)。脾腫大、腹水和食管靜脈曲張是門脈高壓癥的典型表現(xiàn)。6.A解析：膽管癌的典型臨床表現(xiàn)是進行性加重的黃疸，腹痛和惡心嘔吐也是常見癥狀，但發(fā)熱相對少見。7.D解析：慢性胰腺炎不屬于肝移植的適應癥。肝硬化失代償期、原發(fā)性肝癌和自身免疫性肝病是肝移植的適應癥。8.D解析：膽囊切除術后膽漏的常見原因包括膽囊床出血、膽管損傷和膽囊管殘留。以上都是可能的原因。9.D解析：胰腺癌的根治性切除術適應癥是腫瘤局限，無淋巴結轉移，且無遠處轉移。腫瘤大小、患者年齡和病理類型也有一定影響，但以上都是重要因素。10.A解析：肝移植術后并發(fā)癥包括膽道狹窄、肝性腦病復發(fā)和術后出血。肝動脈血栓形成雖然可能發(fā)生，但不是常見的并發(fā)癥。二、多選題答案與解析1.ABCD解析：膽囊結石的并發(fā)癥包括急性膽囊炎、膽總管結石、膽囊癌和膽管胰腺炎。這些并發(fā)癥都是膽囊結石的常見后果。2.ABCD解析：肝細胞癌的轉移途徑包括血行轉移、淋巴轉移、直接蔓延和種植轉移。這些途徑都是肝細胞癌常見的轉移方式。3.ABCD解析：門脈高壓癥的治療方法包括藥物治療、超聲引導下經(jīng)皮肝穿刺分流術、脾切除術和肝移植。這些方法都是門脈高壓癥的治療手段。4.ABCD解析：胰腺癌的輔助治療方法包括化療、放療、免疫治療和靶向治療。這些方法都是胰腺癌的常用輔助治療手段。5.ABCD解析：肝移植術后并發(fā)癥包括膽道并發(fā)癥、肝動脈并發(fā)癥、肝靜脈并發(fā)癥和感染。這些并發(fā)癥都是肝移植術后需要關注的重點。6.ABCD解析：膽囊切除術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括膽漏、膽管損傷、膽囊管殘留和膽囊床出血。這些并發(fā)癥都是膽囊切除術后需要警惕的問題。7.ABCD解析：肝細胞癌的影像學表現(xiàn)包括超聲檢查顯示低回聲結節(jié)、CT檢查顯示不均勻強化腫塊、MRI檢查顯示T1加權低信號，T2加權高信號和PET-CT檢查顯示高代謝灶。這些表現(xiàn)都是肝細胞癌的典型影像學特征。8.ABCD解析：胰腺癌的預后影響因素包括腫瘤分期、患者年齡、腫瘤病理類型和治療方式。這些因素都是影響胰腺癌預后的重要因素。9.ABCD解析：門脈高壓癥的臨床表現(xiàn)包括脾腫大、腹水、食管靜脈曲張和肝性腦病。這些表現(xiàn)都是門脈高壓癥的典型癥狀。10.ABCD解析：肝移植的禁忌癥包括慢性肝衰竭合并嚴重感染、肝癌廣泛轉移、嚴重心功能不全和慢性胰腺炎。這些情況都是肝移植的禁忌癥。三、案例分析題答案與解析1.（1）診斷：膽管癌。解析：患者表現(xiàn)為黃疸、肝腫大、脾腫大和腹水，實驗室檢查示膽紅素升高，超聲檢查示膽總管擴張，符合膽管癌的診斷。（2）鑒別診斷：-膽總管結石；-胰頭癌；-肝轉移癌；-壺腹周圍癌。（3）下一步處理：-進一步檢查：增強CT、MRI、膽道造影等；-內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）檢查和治療；-根據(jù)檢查結果制定治療方案，包括手術、放療、化療等。2.（1）診斷：急性膽囊炎。解析：患者表現(xiàn)為突發(fā)右上腹劇痛伴發(fā)熱，查體示右上腹壓痛、反跳痛和肌緊張，實驗室檢查示白細胞升高，超聲檢查示膽囊壁增厚，符合急性膽囊炎的診斷。（2）可能的并發(fā)癥：-膽囊穿孔；-膽囊壞疽；-膽汁性腹膜炎；-膽源性胰腺炎。（3）治療原則：-抗生素治療；-解痙止痛；-禁食補液；-必要時手術治療。3.（1）診斷：門脈高壓癥。解析：患者表現(xiàn)為腹脹、食欲不振、體重下降，查體示腹膨隆、移動性濁音陽性，肝腫大，實驗室檢查示白蛋白降低、凝血酶原時間延長，超聲檢查示肝臟形態(tài)飽滿、門靜脈增寬，符合門脈高壓癥的診斷。（2）可能的并發(fā)癥：-脾功能亢進；-腹水；-食管靜脈曲張；-肝性腦病。（3）治療措施：-藥物治療：利尿劑、腹水調節(jié)劑等；-超聲引導下經(jīng)皮肝穿刺分流術；-脾切除術；-肝移植。四、簡答題答案與解析1.膽囊結石的手術治療方式及其適應癥：手術治療方式包括腹腔鏡膽囊切除術和開腹膽囊切除術。適應癥包括：反復發(fā)作的急性膽囊炎、膽囊結石引起的膽管炎、膽囊結石導致膽源性胰腺炎、膽囊壁增厚或鈣化、膽囊結石直徑大于2cm等。2.肝細胞癌的早期癥狀：肝細胞癌的早期癥狀包括：右上腹隱痛、食欲不振、乏力、消瘦、黃疸、肝腫大等。部分患者可能無明顯癥狀，僅在體檢時發(fā)現(xiàn)肝腫大或肝功能異常。3.門脈高壓癥的臨床表現(xiàn)