煙臺市人民醫(yī)院高級職稱晉升病例答辯評審一、單選題（共10題，每題2分）1.患者女，65歲，因“反復咳嗽、咳痰10余年，加重伴喘息2年”入院。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，雙肺底可聞及濕啰音。肺功能檢查示阻塞性通氣功能障礙。最可能的診斷是？A.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）B.支氣管哮喘C.肺結(jié)核D.肺間質(zhì)纖維化2.患者男，72歲，因“突發(fā)右上腹痛伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱2天”入院。查體：右上腹壓痛、反跳痛，Murphy征陽性。實驗室檢查：白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞比例增高，血清淀粉酶正常。最可能的診斷是？A.膽囊炎B.胰腺炎C.膽石性腸梗阻D.膽囊結(jié)石伴感染3.患者女，45歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高3個月”入院。無多飲、多尿、多食癥狀，體重無明顯下降。空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時血糖9.5mmol/L。最可能的診斷是？A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.妊娠期糖尿病D.繼發(fā)性糖尿病4.患者男，58歲，因“進行性加重的右下肢水腫、疼痛1個月”入院。查體：右下肢凹陷性水腫，皮溫稍高，活動后加重。超聲檢查示深靜脈血栓形成。最可能的診斷是？A.右下肢靜脈曲張B.右下肢深靜脈血栓形成C.右下肢蜂窩織炎D.右下肢淋巴水腫5.患者女，50歲，因“反復發(fā)作性胸痛3年，加重伴呼吸困難1天”入院。查體：心界擴大，心率110次/分，律齊，雙肺呼吸音清晰。心電圖示ST段抬高。最可能的診斷是？A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性心肌梗死C.心肌炎D.心包炎6.患者男，65歲，因“進行性記憶力減退、失語1年”入院。查體：計算力下降，執(zhí)行能力減退，腦電圖示彌漫性慢波。頭顱MRI示腦萎縮。最可能的診斷是？A.老年性癡呆B.腦血管病C.腦炎D.帕金森病7.患者女，28歲，因“停經(jīng)50天，惡心、嘔吐1周”入院。查體：宮頸舉痛，子宮增大如孕50天，附件區(qū)未觸及包塊。尿妊娠試驗陽性。最可能的診斷是？A.異位妊娠B.先兆流產(chǎn)C.宮內(nèi)妊娠D.卵巢囊腫8.患者男，35歲，因“突發(fā)高熱、頭痛、意識障礙2天”入院。查體：體溫39℃，頸強直，克氏征陽性。腦脊液檢查示白細胞計數(shù)升高，蛋白升高，糖降低。最可能的診斷是？A.腦膜炎B.腦炎C.腦出血D.腦靜脈竇血栓形成9.患者女，60歲，因“進行性加重的吞咽困難3個月”入院。查體：鎖骨上窩可觸及腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，活動度差。食管吞鋇X線檢查示食管中段僵硬，鋇劑滯留。最可能的診斷是？A.食管炎B.食管平滑肌瘤C.食管癌D.食管靜脈曲張10.患者男，40歲，因“反復黑便2天”入院。查體：貧血貌，腹部柔軟，腸鳴音正常。大便隱血試驗陽性。腸鏡檢查示降結(jié)腸黏膜糜爛、潰瘍。最可能的診斷是？A.潰瘍性結(jié)腸炎B.結(jié)腸息肉C.結(jié)腸癌D.腸易激綜合征二、多選題（共5題，每題3分）1.患者女，65歲，確診COPD10余年，近日因感染加重入院。查體：呼吸急促，雙肺可聞及大量濕啰音及哮鳴音。以下哪些治療措施是合理的？A.低流量吸氧B.大劑量糖皮質(zhì)激素C.社會心理支持D.抗生素治療E.呼吸機輔助通氣2.患者男，72歲，確診阿爾茨海默病1年，近日出現(xiàn)幻覺、行為異常。以下哪些藥物可用于改善癥狀？A.膽堿酯酶抑制劑B.NMDA受體拮抗劑C.抗精神病藥物D.抗抑郁藥物E.營養(yǎng)支持藥物3.患者女，45歲，因“反復發(fā)作性右膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹2年”入院。查體：右膝關(guān)節(jié)壓痛，活動受限，關(guān)節(jié)腔積液。實驗室檢查示血尿酸升高。以下哪些檢查有助于明確診斷？A.關(guān)節(jié)超聲檢查B.關(guān)節(jié)穿刺液檢查C.雙下肢血管彩色多普勒超聲D.膝關(guān)節(jié)X線平片E.腎功能檢查4.患者男，58歲，因“突發(fā)右上腹痛伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱2天”入院。查體：右上腹壓痛、反跳痛，Murphy征陽性。實驗室檢查示白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞比例增高。以下哪些治療措施是必要的？A.抗感染治療B.膽囊切除術(shù)C.解痙止痛D.胃腸減壓E.腹腔穿刺引流5.患者女，50歲，因“進行性加重的吞咽困難3個月”入院。查體：鎖骨上窩可觸及腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，活動度差。食管吞鋇X線檢查示食管中段僵硬，鋇劑滯留。以下哪些檢查有助于明確診斷？A.食管超聲內(nèi)鏡B.食管CT增強掃描C.胸部CT平掃D.腫瘤標志物檢測E.食管黏膜活檢三、簡答題（共5題，每題4分）1.簡述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期的綜合管理措施。2.簡述急性心肌梗死溶栓治療的適應證和禁忌證。3.簡述類風濕關(guān)節(jié)炎的診斷標準。4.簡述食管癌的早期篩查方法。5.簡述腦出血的急救措施。四、案例分析題（共3題，每題10分）1.病例：患者女，65歲，因“反復咳嗽、咳痰10余年，加重伴喘息2年”入院。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，雙肺底可聞及濕啰音。肺功能檢查示阻塞性通氣功能障礙。請問：（1）最可能的診斷是什么？（2）如何制定治療方案？（3）如何進行患者教育？2.病例：患者男，72歲，因“突發(fā)右上腹痛伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱2天”入院。查體：右上腹壓痛、反跳痛，Murphy征陽性。實驗室檢查：白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞比例增高，血清淀粉酶正常。請問：（1）最可能的診斷是什么？（2）如何進行輔助檢查？（3）如何預防復發(fā)？3.病例：患者女，50歲，因“進行性加重的吞咽困難3個月”入院。查體：鎖骨上窩可觸及腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，活動度差。食管吞鋇X線檢查示食管中段僵硬，鋇劑滯留。請問：（1）最可能的診斷是什么？（2）如何進行進一步檢查？（3）如何制定治療策略？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：患者老年，慢性咳嗽咳痰史，桶狀胸，肺功能檢查示阻塞性通氣功能障礙，符合COPD診斷。2.A解析：右上腹痛伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱，Murphy征陽性，實驗室檢查白細胞升高，提示膽囊炎。3.B解析：患者中年，血糖升高但無典型癥狀，空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時血糖9.5mmol/L，符合2型糖尿病診斷。4.B解析：右下肢水腫、疼痛，皮溫稍高，超聲檢查示深靜脈血栓形成，符合DVT診斷。5.B解析：胸痛伴心電圖ST段抬高，符合急性心肌梗死診斷。6.A解析：進行性記憶力減退、失語，腦電圖及MRI檢查支持老年性癡呆診斷。7.C解析：停經(jīng)、惡心嘔吐，宮頸舉痛，子宮增大，尿妊娠試驗陽性，符合宮內(nèi)妊娠診斷。8.A解析：高熱、頭痛、意識障礙，頸強直，腦脊液檢查異常，符合腦膜炎診斷。9.C解析：進行性吞咽困難，鎖骨上淋巴結(jié)腫大，食管吞鋇X線檢查異常，符合食管癌診斷。10.A解析：反復黑便，大便隱血陽性，腸鏡檢查示結(jié)腸黏膜糜爛潰瘍，符合潰瘍性結(jié)腸炎診斷。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：COPD急性加重期治療包括低流量吸氧、大劑量糖皮質(zhì)激素、抗感染治療及社會心理支持。2.A,B,C解析：阿爾茨海默病治療藥物包括膽堿酯酶抑制劑、NMDA受體拮抗劑及抗精神病藥物。3.A,B,D解析：痛風診斷需結(jié)合關(guān)節(jié)超聲、關(guān)節(jié)穿刺液檢查及X線平片。4.A,B,C解析：膽囊炎治療包括抗感染、膽囊切除術(shù)及解痙止痛。5.A,B,D,E解析：食管癌確診需進行超聲內(nèi)鏡、CT增強掃描、腫瘤標志物檢測及黏膜活檢。三、簡答題答案與解析1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期綜合管理措施：-支持治療（如氧療、康復訓練）；-藥物治療（如支氣管擴張劑、吸入性糖皮質(zhì)激素）；-疫苗接種（如流感疫苗、肺炎疫苗）；-戒煙；-健康教育（如呼吸肌鍛煉、營養(yǎng)支持）。2.急性心肌梗死溶栓治療適應證和禁忌證：-適應證：發(fā)病12小時內(nèi)，ST段抬高型心肌梗死；-禁忌證：近期出血、活動性出血、嚴重高血壓、腦卒中史等。3.類風濕關(guān)節(jié)炎診斷標準：-晨僵≥1小時；-關(guān)節(jié)壓痛數(shù)≥6個；-手腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)腫脹數(shù)≥6個；-X線檢查關(guān)節(jié)侵蝕或骨質(zhì)疏松；-類風濕因子陽性或抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性。4.食管癌早期篩查方法：-人群篩查：50歲以上男性，高危人群（如胃食管反流、吸煙飲酒）；-檢查手段：食管吞鋇X線檢查、超聲內(nèi)鏡、CT增強掃描、腫瘤標志物檢測。5.腦出血急救措施：-立即平臥，頭部抬高；-保持呼吸道通暢；-降低顱內(nèi)壓（如甘露醇）；-監(jiān)測生命體征；-盡快轉(zhuǎn)運至醫(yī)院。四、案例分析題答案與解析1.COPD病例：（1）最可能的診斷：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期；（2）治療方案：低流量吸氧、支氣管擴張劑、抗感染治療、糖皮質(zhì)激素、呼吸康復訓練；（3）患者教育：戒煙、合理用藥、自我監(jiān)測、避免感染。2