池州市人民醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核一、單選題（共10題，每題2分）1.患者因聲音嘶啞入院，電子喉鏡檢查顯示聲帶前1/3息肉樣變，首選的治療方法是？A.微波消融B.手術(shù)摘除C.糜爛性發(fā)音訓(xùn)練D.糖皮質(zhì)激素注射2.男性，50歲，因反復(fù)鼻出血就診，鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)蝶腭動脈瘤樣擴張，治療首選？A.硅膠球囊栓塞B.硬腦膜動脈夾閉C.介導(dǎo)下動脈結(jié)扎D.保守填塞3.患者女性，68歲，咳嗽、咳痰10年，近3個月加重伴呼吸困難，胸部CT提示右下肺不張，最可能的診斷是？A.肺癌B.慢性阻塞性肺疾病合并感染C.支氣管擴張D.肺結(jié)核4.青年男性，突發(fā)耳痛伴聽力下降，鼓膜完整，純音測聽示傳導(dǎo)性聽力損失，最可能的診斷是？A.中耳炎B.耳硬化癥C.梅尼埃病D.聽神經(jīng)瘤5.患者因“口干、眼干”就診，檢查淚腺及唾液腺功能異常，應(yīng)首先考慮？A.干燥綜合征B.慢性鼻炎C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.白塞病6.老年女性，進食時突然嗆咳，CT顯示環(huán)咽肌失弛緩，最可能的診斷是？A.咽部腫瘤B.環(huán)咽肌痙攣C.喉上神經(jīng)損傷D.腦卒中7.患者因“左耳持續(xù)性耳鳴伴聽力下降”就診，純音測聽呈感音神經(jīng)性聽力損失，最可能的病變部位在？A.鼓膜B.中耳C.內(nèi)耳D.聽神經(jīng)8.鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)患者鼻中隔偏曲，并伴有中鼻甲肥大，最可能的并發(fā)癥是？A.鼻竇炎B.鼻出血C.嗅覺障礙D.鼻息肉9.患者男性，吸煙30年，因聲音嘶啞伴左頸部淋巴結(jié)腫大就診，頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后病理提示鱗狀細胞癌，最可能的原發(fā)部位是？A.喉癌B.鼻咽癌C.甲狀腺癌D.支氣管癌10.青年女性，反復(fù)發(fā)作鼻息肉，伴嗅覺減退，治療首選？A.內(nèi)鏡下息肉摘除+鼻中隔矯正B.糜爛性激素治療C.抗組胺藥物長期使用D.放射治療二、多選題（共5題，每題3分）1.診斷慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的依據(jù)包括？A.吸煙史B.動脈血氣分析PaO?降低C.肺功能FEV?/FVC＜70%D.胸片示肺氣腫征象E.咳嗽、咳痰癥狀＞3個月2.鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)鼻息肉，可能的病理類型包括？A.腺樣體息肉B.漿細胞樣息肉C.息肉樣腺體增生D.血管性息肉E.息肉樣肉芽腫3.聲帶息肉的臨床表現(xiàn)包括？A.聲音嘶啞B.咳嗽C.聲音高亢D.呼吸困難E.喉部異物感4.干燥綜合征的口腔表現(xiàn)包括？A.口干（干燥綜合征特異性腺體抗體陽性）B.齲齒增多C.舌乳頭萎縮D.口腔潰瘍E.唾液腺腫大5.頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的常見原發(fā)灶包括？A.喉癌B.鼻咽癌C.甲狀腺癌D.支氣管癌E.皮膚癌三、判斷題（共10題，每題1分）1.鼻中隔偏曲必然導(dǎo)致鼻竇炎。（×）2.聲帶小結(jié)和聲帶息肉均為良性病變。（√）3.梅尼埃病的典型癥狀包括耳鳴、聽力下降、眩暈和耳脹滿感。（√）4.慢性阻塞性肺疾病的治療首選長期吸氧。（×）5.鼻內(nèi)鏡檢查是診斷鼻息肉的金標(biāo)準(zhǔn)。（√）6.聲帶息肉患者術(shù)后需避免大聲說話1個月。（√）7.干燥綜合征患者的淚腺及唾液腺均會萎縮。（√）8.頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)后無需注意飲食禁忌。（×）9.喉上神經(jīng)損傷可導(dǎo)致飲水嗆咳。（√）10.耳硬化癥的治療首選藥物治療。（×）四、簡答題（共5題，每題4分）1.簡述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的分級標(biāo)準(zhǔn)。2.簡述鼻內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)癥。3.簡述聲帶息肉的手術(shù)適應(yīng)癥。4.簡述干燥綜合征的實驗室檢查指標(biāo)。5.簡述頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)的術(shù)后注意事項。五、論述題（共2題，每題10分）1.結(jié)合臨床案例，論述鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)的手術(shù)要點及并發(fā)癥防治。2.結(jié)合臨床案例，論述喉癌的綜合治療方案及預(yù)后影響因素。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：聲帶前1/3息肉樣變首選手術(shù)摘除，微波消融適用于小型息肉或保守治療。2.A解析：蝶腭動脈瘤樣擴張首選硅膠球囊栓塞，避免出血反復(fù)。3.B解析：慢性咳嗽咳痰伴呼吸困難，結(jié)合CT表現(xiàn)，COPD合并感染可能性大。4.B解析：鼓膜完整伴傳導(dǎo)性聽力損失，提示耳硬化癥可能性大。5.A解析：口干眼干伴腺體功能異常，干燥綜合征特征性表現(xiàn)。6.B解析：環(huán)咽肌失弛緩導(dǎo)致進食嗆咳，典型環(huán)咽肌痙攣表現(xiàn)。7.C解析：感音神經(jīng)性聽力損失提示內(nèi)耳病變。8.A解析：鼻中隔偏曲伴中鼻甲肥大易導(dǎo)致鼻竇引流障礙，誘發(fā)鼻竇炎。9.A解析：喉癌常轉(zhuǎn)移至頸淋巴結(jié)，吸煙史進一步支持。10.A解析：鼻息肉反復(fù)發(fā)作首選內(nèi)鏡下手術(shù)，同時矯正鼻中隔偏曲。二、多選題答案與解析1.A、C、D、E解析：吸煙史、肺功能FEV?/FVC＜70%、胸片改變及癥狀是COPD診斷依據(jù)。2.A、B、C、D解析：鼻息肉病理類型多樣，包括腺樣體、漿細胞樣等。3.A、E解析：聲帶息肉主要表現(xiàn)為聲音嘶啞和喉部異物感，咳嗽非典型癥狀。4.A、B、C、D解析：干燥綜合征口干、齲齒、舌乳頭萎縮、潰瘍均為典型表現(xiàn)。5.A、B、C、D解析：喉癌、鼻咽癌、甲狀腺癌、支氣管癌均可轉(zhuǎn)移至頸淋巴結(jié)。三、判斷題答案與解析1.×解析：鼻中隔偏曲不一定會導(dǎo)致鼻竇炎，需結(jié)合鼻竇CT。2.√解析：聲帶小結(jié)和息肉均為聲帶良性病變。3.√解析：梅尼埃病四大典型癥狀：耳鳴、聽力下降、眩暈、耳脹滿感。4.×解析：COPD治療首選支氣管擴張劑，吸氧僅用于急性加重期。5.√解析：鼻內(nèi)鏡檢查可直視鼻腔及鼻竇，是診斷鼻息肉的金標(biāo)準(zhǔn)。6.√解析：聲帶息肉術(shù)后需避免大聲說話，防止聲帶振動影響愈合。7.√解析：干燥綜合征累及淚腺和唾液腺，導(dǎo)致腺體萎縮。8.×解析：頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后需注意飲食，避免刺激性食物。9.√解析：喉上神經(jīng)損傷可導(dǎo)致飲水嗆咳，因喉部感覺減退。10.×解析：耳硬化癥首選手術(shù)治療（鐙骨手術(shù)），藥物治療無效。四、簡答題答案與解析1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）分級標(biāo)準(zhǔn)-0級：高危（有COPD危險因素，無臨床癥狀）-1級：輕度（癥狀，肺功能FEV?/FVC＜70%）-2級：中度（癥狀，肺功能FEV?/FVC＜50%）-3級：重度（癥狀，肺功能FEV?/FVC＜30%）-4級：極重度（癥狀嚴(yán)重，合并呼吸衰竭）2.鼻內(nèi)鏡檢查適應(yīng)癥-鼻出血定位-鼻息肉摘除-鼻中隔偏曲矯正-鼻竇炎診斷-鼻癌篩查-功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)（FESS）3.聲帶息肉手術(shù)適應(yīng)癥-聲音嘶啞嚴(yán)重，保守治療無效-息肉較大影響發(fā)音-無禁忌癥（如嚴(yán)重心肺疾?。?.干燥綜合征實驗室檢查指標(biāo)-抗SSA抗體（高陽性率）-抗SSB抗體-裂隙燈檢查（角膜干燥）-Schirmer試驗（淚液分泌減少）-唾液流率測定5.頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)后注意事項-避免劇烈活動-注意傷口敷料變化-預(yù)防感染-避免飲酒及辛辣食物-定期復(fù)查五、論述題答案與解析1.鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)的手術(shù)要點及并發(fā)癥防治-手術(shù)要點：1.充分分離黏骨膜，避免損傷篩骨垂直板；2.使用剝離子輕柔剝離，防止黏膜撕裂；3.矯正角度需參考“70度法則”；4.術(shù)中用腎上腺素收縮黏膜，減少出血。-并發(fā)癥防治：1.出血：術(shù)前禁用抗凝藥，術(shù)中徹底止血；2.鼻中隔穿孔：避免雙側(cè)黏膜剝離過深；3.鼻腔粘連：術(shù)后放置可吸收填塞物；4.篩骨骨折：術(shù)中輕柔操作，避免器械暴力。2.喉癌的綜合治療方案及預(yù)后影響因素-綜合治療方案：1.手術(shù)治療（首選）：喉部分切除術(shù)或全喉切除術(shù)；2.放療：早期患者可行根治性放