萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院「病理學(xué)」在感染病診斷中應(yīng)用考核一、單項選擇題（每題2分，共20題）說明：每題只有一個最佳答案。1.在懷疑結(jié)核病時，病理學(xué)檢查中最具診斷價值的組織學(xué)特征是？A.干酪樣壞死B.淋巴細胞浸潤C.中性粒細胞聚集D.上皮樣細胞增生2.下列哪種病原體感染常導(dǎo)致肺組織出現(xiàn)“肉芽腫性病變”？A.瘧原蟲B.病毒（如流感病毒）C.結(jié)核分枝桿菌D.支原體3.在病毒性肝炎的病理學(xué)診斷中，以下哪項指標(biāo)最能反映肝細胞壞死程度？A.漢坦病毒包涵體B.肝細胞氣球樣變C.毛玻璃樣肝細胞D.膽汁淤積4.診斷傷寒時，病理學(xué)檢查中最典型的細胞是？A.朗格漢斯細胞B.傷寒細胞C.髓過氧化物酶陽性細胞D.肥大細胞5.隱球菌性腦膜炎的病理學(xué)特征不包括？A.淋巴細胞cuffingB.蛋白質(zhì)沉積C.腦組織出血壞死D.星形細胞增生6.確診鉤端螺旋體病時，病理學(xué)檢查中可見？A.腎小管上皮細胞變性B.血管炎及壞死C.腦膜血管套袖狀浸潤D.以上均可見7.在診斷艾滋病時，病理學(xué)檢查中最可靠的指標(biāo)是？A.卡波西肉瘤B.淋巴結(jié)濾泡破壞C.機會性感染（如巨細胞病毒）D.艾滋病相關(guān)淋巴瘤8.診斷手足口病時，口腔黏膜病變的病理學(xué)特征是？A.單核細胞浸潤B.水皰形成C.角化不良D.上皮內(nèi)皰9.細菌性痢疾的病理學(xué)診斷依據(jù)是？A.壞死性出血性腸炎B.黏膜水腫C.淋巴濾泡增生D.腸壁增厚10.病理學(xué)檢查在診斷萊姆病中的價值主要體現(xiàn)在？A.關(guān)節(jié)滑膜中的巴氏小體B.腦膜中的淋巴細胞浸潤C.皮膚游走性紅斑的表皮下水皰D.心內(nèi)膜瓣膜上的肉芽腫二、多項選擇題（每題3分，共10題）說明：每題有多個正確答案，少選、多選、錯選均不得分。1.肺結(jié)核病的病理學(xué)表現(xiàn)包括？A.干酪樣壞死B.氣腔內(nèi)纖維素滲出C.肉芽組織增生D.淋巴管炎2.病毒性心肌炎的病理學(xué)特征有？A.肌纖維間水腫B.橫紋肌溶解C.淋巴細胞浸潤D.心內(nèi)膜纖維化3.麻疹的病理學(xué)診斷依據(jù)包括？A.上皮內(nèi)皰B.巨細胞形成C.淋巴細胞濾泡增生D.卡波西肉瘤樣改變4.傷寒病的病理學(xué)表現(xiàn)包括？A.傷寒小結(jié)B.腸系膜淋巴結(jié)腫大C.肝臟灶狀壞死D.腦膜血管套袖狀浸潤5.隱球菌性腦膜炎的病理學(xué)特征有？A.蛋白質(zhì)沉積B.淋巴細胞cuffingC.腦組織出血壞死D.星形細胞增生6.確診鉤端螺旋體病時，病理學(xué)檢查中可見？A.腎小管上皮細胞變性B.血管炎及壞死C.腦膜血管套袖狀浸潤D.心內(nèi)膜瓣膜上的肉芽腫7.艾滋病合并卡波西肉瘤的病理學(xué)特征包括？A.血管內(nèi)腫瘤細胞浸潤B.良性血管增生C.霍奇金淋巴瘤樣改變D.上皮樣肉芽腫8.細菌性痢疾的病理學(xué)表現(xiàn)包括？A.黏膜潰瘍B.黏膜水腫C.淋巴濾泡增生D.腸壁增厚9.病毒性肝炎的病理學(xué)分級標(biāo)準(zhǔn)包括？A.肝細胞壞死程度B.纖維化范圍C.漢坦病毒包涵體D.膽汁淤積10.診斷萊姆病時，病理學(xué)檢查中可見？A.關(guān)節(jié)滑膜中的巴氏小體B.腦膜中的淋巴細胞浸潤C.皮膚游走性紅斑的表皮下水皰D.心內(nèi)膜瓣膜上的肉芽腫三、判斷題（每題2分，共10題）說明：請判斷下列說法的正誤。1.結(jié)核病的病理學(xué)診斷主要依靠細菌培養(yǎng)結(jié)果。（×）2.病毒性肝炎的病理學(xué)分級主要根據(jù)肝細胞壞死程度。（√）3.傷寒病的病理學(xué)特征是全身單核巨噬細胞系統(tǒng)增生。（√）4.隱球菌性腦膜炎的病理學(xué)表現(xiàn)以淋巴細胞cuffing為特征。（√）5.艾滋病的病理學(xué)診斷主要依靠卡波西肉瘤。（×）6.細菌性痢疾的病理學(xué)表現(xiàn)以黏膜潰瘍?yōu)橹?。（√?.病毒性心肌炎的病理學(xué)特征是心肌纖維間水腫和淋巴細胞浸潤。（√）8.麻疹的病理學(xué)診斷主要依靠卡波西肉瘤樣改變。（×）9.診斷萊姆病時，病理學(xué)檢查中可見心內(nèi)膜瓣膜上的肉芽腫。（√）10.病理學(xué)檢查在診斷艾滋病中的價值有限。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）說明：請簡要回答下列問題。1.簡述結(jié)核病的病理學(xué)診斷依據(jù)。2.簡述病毒性肝炎的病理學(xué)分級標(biāo)準(zhǔn)。3.簡述傷寒病的病理學(xué)特征。4.簡述隱球菌性腦膜炎的病理學(xué)表現(xiàn)。5.簡述艾滋病合并卡波西肉瘤的病理學(xué)特征。五、論述題（每題10分，共2題）說明：請詳細回答下列問題。1.結(jié)合病理學(xué)知識，分析肺結(jié)核病的診斷流程及臨床意義。2.結(jié)合病理學(xué)知識，分析艾滋病合并機會性感染的診斷要點及臨床價值。答案與解析一、單項選擇題答案與解析1.A-解析：結(jié)核病的病理學(xué)診斷主要依靠干酪樣壞死，其特征是組織壞死呈豆腐渣樣，鏡下可見無結(jié)構(gòu)紅染物質(zhì)。2.C-解析：結(jié)核分枝桿菌感染常導(dǎo)致肉芽腫性病變，表現(xiàn)為上皮樣細胞聚集和朗格漢斯巨細胞。3.B-解析：肝細胞氣球樣變是病毒性肝炎的典型病理表現(xiàn)，反映肝細胞水腫和壞死程度。4.B-解析：傷寒病的典型細胞是傷寒細胞，其內(nèi)可見Langhans巨細胞，內(nèi)含被吞噬的細菌。5.C-解析：隱球菌性腦膜炎的病理學(xué)特征以腦組織水腫、淋巴細胞cuffing和星形細胞增生為主，出血壞死少見。6.D-解析：鉤端螺旋體病可累及心內(nèi)膜、腎臟和腦部，病理學(xué)可見心內(nèi)膜瓣膜上的肉芽腫。7.B-解析：艾滋病時，淋巴結(jié)濾泡破壞是典型的病理表現(xiàn)，反映免疫功能異常。8.B-解析：手足口病的口腔黏膜病變以水皰形成為主，病理學(xué)可見上皮內(nèi)皰。9.A-解析：細菌性痢疾的病理學(xué)診斷依據(jù)是壞死性出血性腸炎，伴黏膜潰瘍。10.A-解析：萊姆病的病理學(xué)診斷主要依靠關(guān)節(jié)滑膜中的巴氏小體（上皮樣細胞聚集）。二、多項選擇題答案與解析1.A、B、C、D-解析：肺結(jié)核的病理學(xué)表現(xiàn)包括干酪樣壞死、氣腔內(nèi)纖維素滲出、肉芽組織增生和淋巴管炎。2.A、C-解析：病毒性心肌炎的病理學(xué)特征是肌纖維間水腫和淋巴細胞浸潤，橫紋肌溶解少見。3.B、C-解析：麻疹的病理學(xué)診斷依據(jù)是巨細胞形成和淋巴細胞濾泡增生，上皮內(nèi)皰是單純皰疹病毒的特征。4.A、B、C-解析：傷寒病的病理學(xué)特征包括傷寒小結(jié)、腸系膜淋巴結(jié)腫大和肝臟灶狀壞死，腦膜血管套袖狀浸潤是結(jié)核性腦膜炎的表現(xiàn)。5.A、B、D-解析：隱球菌性腦膜炎的病理學(xué)特征包括蛋白質(zhì)沉積、淋巴細胞cuffing和星形細胞增生，出血壞死少見。6.A、B、D-解析：鉤端螺旋體病的病理學(xué)特征包括腎小管上皮細胞變性、血管炎及壞死和心內(nèi)膜瓣膜上的肉芽腫。7.A、D-解析：艾滋病合并卡波西肉瘤的病理學(xué)特征包括血管內(nèi)腫瘤細胞浸潤和上皮樣肉芽腫，良性血管增生是血管炎表現(xiàn)。8.A、B、C-解析：細菌性痢疾的病理學(xué)表現(xiàn)包括黏膜潰瘍、黏膜水腫和淋巴濾泡增生，腸壁增厚少見。9.A、B-解析：病毒性肝炎的病理學(xué)分級標(biāo)準(zhǔn)主要根據(jù)肝細胞壞死程度和纖維化范圍，漢坦病毒包涵體是單純皰疹病毒的特征。10.A、D-解析：萊姆病的病理學(xué)特征包括關(guān)節(jié)滑膜中的巴氏小體和心內(nèi)膜瓣膜上的肉芽腫，腦膜病變是結(jié)核性腦膜炎的表現(xiàn)。三、判斷題答案與解析1.×-解析：結(jié)核病的病理學(xué)診斷主要依靠組織學(xué)特征（如干酪樣壞死），細菌培養(yǎng)耗時長，不作為首選。2.√-解析：病毒性肝炎的病理學(xué)分級主要根據(jù)肝細胞壞死程度（0級到4級）。3.√-解析：傷寒病的病理學(xué)特征是全身單核巨噬細胞系統(tǒng)增生，以回腸集合淋巴結(jié)最為典型。4.√-解析：隱球菌性腦膜炎的病理學(xué)特征以腦組織水腫、淋巴細胞cuffing和星形細胞增生為主。5.×-解析：艾滋病的病理學(xué)診斷主要依靠淋巴結(jié)濾泡破壞、機會性感染和腫瘤，卡波西肉瘤是并發(fā)癥。6.√-解析：細菌性痢疾的病理學(xué)表現(xiàn)以黏膜潰瘍?yōu)橹?，伴水腫和炎癥細胞浸潤。7.√-解析：病毒性心肌炎的病理學(xué)特征是心肌纖維間水腫和淋巴細胞浸潤，伴肌纖維變性。8.×-解析：麻疹的病理學(xué)診斷主要依靠巨細胞形成和淋巴濾泡增生，卡波西肉瘤是艾滋病并發(fā)癥。9.√-解析：萊姆病的病理學(xué)特征包括心內(nèi)膜瓣膜上的肉芽腫（verrucae）。10.×-解析：病理學(xué)檢查在艾滋病診斷中具有重要價值，尤其是淋巴結(jié)活檢和機會性感染的組織學(xué)確認。四、簡答題答案與解析1.結(jié)核病的病理學(xué)診斷依據(jù)-干酪樣壞死（鏡下呈紅染無結(jié)構(gòu)物質(zhì)）；上皮樣細胞聚集和朗格漢斯巨細胞；朗格漢斯巨細胞內(nèi)可見Langhans體（核偏心、空泡）；淋巴細胞cuffing；纖維化及鈣化。2.病毒性肝炎的病理學(xué)分級標(biāo)準(zhǔn)-肝細胞壞死程度（0級：無壞死；1級：輕微壞死；2級：局灶壞死；3級：橋接壞死；4級：大片壞死）；纖維化范圍（0級：無纖維化；1級：門管區(qū)纖維化；2級：門管區(qū)及中央?yún)^(qū)纖維化；3級：纖維化伴間隔形成；4級：完全纖維化）。3.傷寒病的病理學(xué)特征-回腸集合淋巴結(jié)濾泡壞死（傷寒小結(jié)）；全身單核巨噬細胞增生（如肝、脾、淋巴結(jié)）；細胞內(nèi)包涵體（傷寒細胞）；黏膜潰瘍；肝脾腫大。4.隱球菌性腦膜炎的病理學(xué)特征-腦組織水腫；軟腦膜血管套袖狀淋巴細胞浸潤；星形細胞增生；腦組織內(nèi)可見隱球菌包囊（出芽繁殖）；蛋白質(zhì)沉積。5.艾滋病合并卡波西肉瘤的病理學(xué)特征-血管內(nèi)腫瘤細胞浸潤（梭形細胞）；血管壁增厚；內(nèi)皮細胞增生；淋巴細胞反應(yīng)不明顯；皮膚或黏膜紫紅色斑塊。五、論述題答案與解析1.肺結(jié)核病的診斷流程及臨床意義-診斷流程：①癥狀與體征（咳嗽、咳痰、發(fā)熱等）；②影像學(xué)檢查（胸片、CT）；③實驗室檢查（痰菌培養(yǎng)、結(jié)核菌素試驗）；④病理學(xué)檢查（活檢或尸檢）；⑤分子生物學(xué)檢測（如GeneXpert）。-臨床意義：病理學(xué)檢查可確診結(jié)核病，排除其他疾病（如腫瘤、真菌感染），指導(dǎo)抗結(jié)核